原发性高血压患者微量白蛋白尿与心室肥厚的关系

陈家林 庄义浩 蒋凌燕

白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，在正常生理状况下尿液中出现的白蛋白量极少。微量白蛋白尿是指尿液中出现微量的白蛋白，它既是早期肾脏固有细受损的表征，也是人体血管循环系统病变的窗口，是肾脏以及心血管系统病变的早期敏感标志［1］。高血压患者中微量白蛋白尿阳性提示靶器官已受到损伤，这种情况在高血压患者中较常见，其阳性率与患者年龄、血压的水平、高血压患病时间、以及并发症的严重程度呈正相关关系［2］。还有研究发现在高血压患者中，患者的白蛋白尿水平收患者的年龄、收缩压、脉压以及体重指数的影响［3］。本研究以2012 年8 月至2014 年3月于我院就诊的214 例原发性高血压患者为研究对象，探讨原发性高血压患者微量白蛋白尿与心室肥厚之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012 年8 月至2014 年3月于我院就诊的214 例原发性高血压患者为研究对象，其中男122 例，女92 例;年龄32 ～66 岁。研究对象的纳入标准为:(1)患有原发性高血压病;(2)无严重的心血管系统疾病;(3)无严重的肝肾系统疾病;(4)无免疫系统疾病。患者入院后行常规问诊和体检，并行面对面问卷调查收集患者的人口社会学信息。

1.2 尿微量白蛋白的测定 对每位研究对象入院后第2 天留取晨尿，使用免疫比浊法来测定患者尿微量白蛋白的含量，并用尿肌酐含量进行校正。尿肌酐测定使用的仪器是美国产的贝克曼IMMAGE800 测定仪。尿微量白蛋白阳性的评价标准为:尿白蛋白/尿肌酐≥30 mg/g 为阳性。

1.3 左心室重量指数的测定 所有研究对象在接受临床治疗前，均采用型号为GE Vivid 7.Dimension 型心脏彩色多普勒仪测定连续3 个心搏周期的舒张末左室内径(LVDd)、舒张末室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)，取平均值。根据Deiereux 计算左室重量指数，用来评价左心室肥厚情况。依据2010 年中国高血压诊断标准H1，左心室肥厚的标准为［4］:男性左心室重量指数＞125 g/m2，女性＞120 g/m2。

1.4 统计学分析 应用SPSS 14.0 统计软件，数据分析首先采用单因素分析(包括t 检验和χ2检验)分析尿白蛋白阳性组合阴性组之间人口社会学指标和医学指标间有无差异;之后以研究对象心室肥厚情况为应变量采用二元logistic 回归分析分析影响原发性高血压患者并发心室肥厚的因素，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿微量白蛋白阳性组和阴性组之间临床、生化指标的比较 纳入研究的214 名原发性高血压患者中尿白蛋白呈阳性的共91 例，占总人群的42.57%;存在左心室肥厚的共有88 例，占总人群的41.1%。尿白蛋白阳性组和阴性组患者的年龄、BMI、收缩压、舒张压、脉压、血糖以及尿白蛋白/尿肌酐水平存在显著性差异(P ＜0.05)。同时，尿白蛋白阳性组和阴性组患者在心室肥厚情况上的分布差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 二元logistic 回归分析影响原发性高血压患者并发心室肥厚的因素 在调整了年龄、BMI、收缩压、舒张压、脉压、血糖以、尿白蛋白/尿肌酐水平、高血压病程及血压控制情况等因素后，二元logistic 回归分析结果显示影响原发性高血压患者并发心室肥厚的因素有年龄、BMI、收缩压、舒张压、血糖尿白蛋白/尿肌酐水平、高血压病程及血压控制情况，其OR 值和95%CI分别为1.13(1.07 ～1.19)、1.29(1.17 ～1.41)、1.13(1.04 ～1.22)、1.08(1.02 ～1.14)、1.32(1.13 ～1.51)、1.22(1.10 ～1.34)、1.21(1.12 ～1.30)和1.43(1.18 ～1.68)。而患者的脉压对其并发心室肥厚无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表1 尿微量白蛋白阳性组和阴性组之间临床、生化指标的比较

表2 二元logistic 回归分析影响原发性高血压患者并发心室肥厚的因素

2.3 研究对象尿微量白蛋白含量与左心室重量指数的相关性分析 本研究以患者的尿白蛋白含量为自变量，以其左心室重量指数为因变量，行相关性分析。结果显示研究对象的尿白蛋白含量与左心室重量指数之间存在显著性相关，相关系数为0.54(P ＜0.05)。

3 讨论

原发性高血压患者出导致现微量白蛋白尿主要是由于较高肾小球毛细血管压导致内皮细胞功能紊乱，细胞通透性增加，最终使得白蛋白渗漏产生白蛋白尿［5］。出现微量白蛋白尿提示机体由于各种危险因素所致已出现肾脏以及心血管系统的损害，此时积极有效的控制相应危险因素对缓解靶器官损害和心血管疾病的发生具有重要意义［6］。

本研究发现影响原发性高血压患者并发心室肥厚的因素有年龄、BMI、收缩压、舒张压、血糖、高血压病程及血压控制情况。随着年龄的增大，机体心肌功能减弱，心室出现代偿性肥厚增大。前人已有研究显示血压升高如24 h 平均收缩压(24 h SBP)、舒张压(24 h DBP)、平均动脉压(MAP)等可导致心室肥厚［7］。王成军等［8］的研究结果显示在慢性肾病患者中胰岛素抵抗会增大左心室肥厚的风险。此外，本研究还发现患者的微量白蛋白尿含量与左心室肥厚密切相关。这与国内研究结果一致。Monfared 等［9］对110 名原发性高血压患者进行的研究结果显示左心室肥厚与患者微量白蛋白尿相关，微量白蛋白尿是高心血管系统风险的一个指标。Wachtell 等［10］对8 029 名患有中重度高血压的患者进行的研究发现，在控制了年龄，高血压，糖尿病，种族，血清肌酐或吸烟等因素的影响后左心室肥厚任与微型或大量白蛋白尿有关。

对于原发性高血压患者，在控制血压的同时，尽量降低尿中微量白蛋白水平也具有重要的意义。微量白蛋白尿出现的早期病变是可逆的，但若是进一步发展就会变成永久性的组织结构的损害。因此，高血压患者应该更早地筛查微量白蛋白尿，在降压的同时积极治疗以较少微量白蛋白尿的产生，改善心肌功能，进而降低心血管并发症的发病率，改善患者的预后。

1 陈佳纬，王永亮，李虹伟.微量白蛋白尿与急性冠脉综合征的相关性研究.中国全科医学，2011，14:377-340.

2 黄素兰，匡泽民，余振球，等.初诊高血压患者尿微量白蛋白相关因素分析.心肺血管病杂志，2014，33:202-205.

3 蒋广恩，周乃珍，陈治卿.老年原发性高血压患者年龄、血压与微量白蛋白尿的相关性.中国老年学杂志，2011，31:69-72.

4 徐育红，王建安.原发性高血压患者微量白蛋白尿与血压及左室重塑的关系.浙江医学，2004，26:407-409.

5 杨军，许波，秦晓伟，等.原发性高血压病患者微量清蛋白尿与中心动脉压的关系研究.中国全科医学，2013，16:3053-3056.

6 阮蕾，罗彩东，闫亚非，等.非糖尿病患者急性心肌梗死再灌注后微量白蛋白尿与心功能的变化.中国循环杂志，2012，27:372-375.

7 罗燕玲，张洁，蒋龙元.难治性高血压患者左心室肥厚的危险因素分析.岭南急诊医学杂志，2011，16:341-343.

8 王成军，鲍晓荣.早期慢性肾脏病患者胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系.中华内科杂志，2009，38:999-1003.

9 Monfared A，Salari A，Mirbolok F，et al.Left ventricular hypertrophy and microalbuminuria in patients with essential hypertension.Iranian journal of kidney diseases，2013，7:192-197.

10 Wachtell K，Olsen MH，Dahlof B，et al.Microalbuminuria in hypertensive patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy:the LIFE study.Journal of hypertension，2002，20:405-412.