蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗小儿非感染性腹泻的疗效观察

刘鹏 梁粤 朱明

小儿腹泻病是临床上常见病，表现为腹泻、呕吐和水电解质平衡紊乱，该病常见于2 岁以下小儿。而由于饮食、气候等引起的称为非感染性腹泻。近些年，蒙脱石散成为临床上治疗非感染性腹泻的常见药物。该药物具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道病毒、病菌等具有很好固定，抑制作用［1］。能改善肠道内微生态环境，有助于患儿康复。益生菌也是临床上常用药物，目前对两者疗效报道不一。本次研究就通过采用蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗小儿非感染性腹泻疗效，以期寻找最佳的方法，提高临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年5 月至2014 年5 月150例非感染性腹泻小儿为研究对象，分成2 组，每组75例。对照组男41 例，女34 例;年龄4 个月～3 岁，平均(14.5 ±2.1)个月;病程1 ～6 d，平均(4.1 ±1.1)d。观察组男40 例，女35 例;年龄3 个月～38 个月，平均(14.7 ±2.2)个月;病程2 ～5 d，平均(4.0 ±1.0)d。2组患者在年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。非感染性腹泻诊断标准参考《中国腹泻病诊断治疗方案》［2］，即腹泻每日5 次以上，大便性状有所改变，呈稀便、水样，且检验排除病原菌所致的腹泻和痢疾，所有患儿营养状况均正常。

1.2 方法 2 组患者均按规定进食，预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，并积极纠正并发症。对照组予蒙脱石散治疗，1 岁以下每次1/3 包，3 次/d，1 ～3 岁则每次半包，3 次/d。均在温水中混匀后口服。疗程为3 d。观察组则加用合生元益生菌，1 岁以下为每次1/3 包，3 次/d，1 ～2 岁则每次1/2 包，2 次/d，2 ～3 岁每次1 包，每日2 次。方法为每袋粉放在2 ml 温水中混匀后口服。

1.3 效果评定 按相关标准［3］进行疗效评定:显效为治疗3 d 内患儿粪便和次数恢复正常，全身症状消失;有效为治疗3d 内粪便和次数明显好转，全身症状明显改善;无效为治疗3 d 内粪便性状和次数，全身症状均无明显好转，甚至恶化等情况。另外观察2 组在腹泻停止时间，症状、体征好转时间、临床症状、体征消失时间，腹泻平均次数。观察治疗前、治疗后在白细胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素变化情况，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行，操作均按照试剂盒进行。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后疗效比较 对照组显效率45.33%、总有效率84%，观察组显效率72%，总有效率96%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组治疗后疗效比较 n =75，例(%)

2.2 2组治疗前后在相关指标比较 治疗前在白细胞介素6、17、分泌型IgA、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素比较差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后和治疗前在白细胞介素6、17、分泌型IgA 比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，而在丙氨酸氨基转移酶、总胆红素比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2 组治疗前后相关指标比较 n = 75， ± s

表2 2 组治疗前后相关指标比较 n = 75， ± s

项目 对照组(n =75) 观察组(n =75) t 值 P值白细胞介素6(pgm/L) 治疗前26.32±6.72 26.34±6.70 0.567 ＞0.05治疗后 11.78±4.63 8.31±3.85 6.724 ＜0.05白细胞介素17(pg/ml) 治疗前 27.48±4.59 27.51±4.62 0.782 ＞0.05治疗后 11.26±3.15 9.58±2.78 5.626 ＜0.05分泌型IgA(μg/ml) 治疗前 56.68±14.46 57.03±14.51 0.782 ＞0.05治疗后 102.46±21.68 141.58±24.46 5.831 ＜0.05丙氨酸氨基转移酶(U/L) 治疗前 43.46±7.45 43.51±7.41 0.784 ＞0.05治疗后 40.46±6.35 40.44±6.28 0.672 ＞0.05总胆红素(μmol/L) 治疗前 21.45±5.24 21.48±5.14 0.961 ＞0.05治疗后19.33±5.32 19.36±5.29 0.782 ＞0.05

2.3 2组相关指标比较 2 组在腹泻停止时间，症状、体征好转时间、症状、体征消失时间，腹泻平均次数比较均有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组相关指标比较 n =75，d，± s

表3 2 组相关指标比较 n =75，d，± s

项目 对照组 观察组 t 值 P值4.36 ±1.25 2.14 ±1.04 8.572 ＜0.05症状、体征好转时间 2.63 ±1.03 1.78 ±0.94 7.471 ＜0.05症状、体征消失时间 5.15 ±1.56 3.12 ±1.01 8.312 ＜0.05腹泻平均次数(次)腹泻停止时间16.36 ±8.36 12.15 ±5.78 6.792 ＜0.05

3 讨论

腹泻是由多因素、多病原引起的以大便性状改变和大便次数增多为主要特点的常见疾病，一般分为非感染性和感染性腹泻，而小儿常见的是非感染性腹泻。原因是由于小儿机体抵抗力差，胃肠功能弱，胃酸少，消化酶活性差，容易受到气候等变化，加上喂养不当，食物过敏等因素引起［4］。以往有报道称，采用抗菌药物能杀死肠道内正常菌群，造成菌群紊乱，机体会处于不稳定状态，故会加重腹泻症状［5］。

有报道称，患儿在腹泻时肠道菌群变化明显，造成肠道内屏障消失，肠道内致病原易于粘附、定植和繁殖，肠道微生态平衡受到破坏，故可采用微生态制剂治疗［6］。思密达就能通过增强黏膜屏障，保护消化道黏膜，防止病毒、细菌和病毒对消化道的侵害，能固定病原体和毒素产生特殊的抗感染作用，能帮助恢复、再生消化道上皮组织，能用于治疗侵袭性细菌腹泻，另外可用于消化道局部止血。但其对腹泻作用不一，有的报道其对非感染性腹泻无明显止泻作用，可能和用药量少有关。而合生元益生菌是结合目前的微胶囊和活性水控制技术，口服后能有效的消耗和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原反应，能迅速繁殖，能制造出一个厌氧环境，促进肠道正常菌群生长繁殖，重建肠道菌膜屏障，抑制肠道致病菌繁殖和定植。同时在吸收过程中能增强小肠蠕动的副消化酶，恢复小肠消化吸收功能［7］。研究称，该药物能促使肠道黏膜分泌分泌型IgA，提高机体抵抗力，能通过产生大量的低脂肪酸，刺激肠道黏膜充分发育，增强肠道有效吸收面积，提高机体对营养物质吸收力［8］。但需注意该药物要在餐前半小时服用，促进合生元益生菌在肠道内定植，另外该药为活菌，故要在37℃以下服用。

结果显示，思密达与合生元益生菌联合治疗小儿非感染性腹泻显效率72%、总有效率96%，在腹泻停止时间，症状、体征好转时间、症状、体征消失时间，腹泻平均次数明显缩短，另外在白细胞介素6、17、分泌型IgA 上也有明显改善。这和报道结果是一致的，说明了两者组合的效果。研究称，白细胞介素6 参与组织细胞功能调节和生长分化，是机体免疫调节网络中基本细胞因子，其作为抗菌严重反应的关键因素之一，直接对血管内皮细胞增强了通透性［9］。白细胞介素17 能刺激T 淋巴细胞，刺激巨噬细胞、纤维细胞等产生，促使炎症介质等活性在靶组织和血清中高表达和移植排斥反应、自身免疫病起作用［10］。以上2 组在非感染性腹泻时由于机体免疫力下降，故水平会升高，应用该药物后下降，这说明以上两种药物能有一定的抗菌作用。分泌型IgA 存在血清中，存在胃肠道和支气管分泌物、乳液等中，其在黏膜局限抗感染中有很好效果，具有免疫排除功能［11］，思密达联合合生元益生菌应用后该数值明显升高，这说明以上两种药物能有效的增强机体免疫力。

1 吴向阳.思密达联合合生元益生菌治疗小儿非感染性腹泻疗效分析.健康之路，2013，12:180-181.

2 王芳.思密达联合合生元益生菌治疗小儿非感染性腹泻疗效分析.现代预防医学，2012，39:2726-2727.

3 华琦.培菲康联合思密达治疗非感染性腹泻的疗效.实用临床医学，2012，12:29-29，32.

4 刘红仙.双氢克尿噻山莨菪碱联合治疗婴幼儿非感染性腹泻160 例临床观察.现代诊断与治疗，2012，21:70-72.

5 宋彦.复方丁香开胃贴联合思密达治疗婴幼儿非感染性腹泻疗效观察.中国民康医学，2012，21:2519-2520.

6 韦芝群.妈咪爱和思密达联合治疗小儿抗生素相关性腹泻40 例的临床观察.广西医学，2012，29:1275-1276.

7 江必武，李轶西，李桂珍，等.金双歧联合复方谷氨酰胺治疗慢性非感染性腹泻58 例.中国中西医结合消化杂志，2013，14:336-337.

8 高敏.思密达联合合生元益生菌治疗小儿非感染性腹泻疗效分析.医药前沿，2013，5:1644-1646.

9 陈蕾，欧阳立杰，廖伟娇，等.合生元益生菌冲剂对提高儿童消化道黏膜免疫的作用.中国微生态学杂志，2013，19:137-138，141.

10 王建忠.早期肠内营养联合益生菌对呼吸科危重症患者营养状况的影响.临床肺科杂志，2012，17:1366-1367.

11 吴力克，梁冰，孙英姿，等.复合益生菌制剂"海生元"治疗实验性肠菌群失调症疗效机制探讨.中国微生态学杂志，2013，15:199-201.