采用128 层螺旋CT 对胰腺影像解剖结构正常参考值的定量研究

李军宅 郭福倩 李彩英 胡娜 张佳莉 尹兰英 杨伟力

胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺，同时是重要的内分泌腺器官，位于腹膜后，且大小常因年龄、性别及周围脏器的状态有很大的变化［1，2］。近年来随着多层螺旋CT 技术的发展及后处理软件的升级，不仅提高了图像质量，同时可以对各器官进行三维重建，方便、快捷的获取各项数据。以往国内外对胰腺横切面厚度、面积报道较多，对胰腺长度、体积的研究涉及不多。本研究旨在利用128 层螺旋CT 测量胰腺头、体、尾的前后径、长度及体积，并探讨各指标与性别、年龄之间的相关性，进一步提出胰腺解剖结构的正常参考值范围，以期为临床提供更多信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析石家庄市藁城区人民医院2014 年1 月至11 月行腹部CT 检查健康成年患者284 例，其中男145 例，女139 例;年龄21 ～93 岁，平均年龄(54.8 ±15.1)岁。纳入标准:(1)无临床胰腺疾病相关症状和体征;(2)胰腺酶原及其他胰腺相关生化指标正常;(3)胰腺形态及密度正常，胰周脂肪间隙无积液征象;(4)与胰腺血供密切相关的所属脏器无良恶性肿瘤;(5)可伴直径3cm 以下的肝肾囊肿。将所有患者分为3 个年龄段，分别为20 ～40 岁，41 ～60岁，＞60 岁。

1.2 扫描方法 采用GE128 层螺旋CT，型号OPTIMACT-660，工作站为Advanced Workstation 4.5。扫描参数:管电压120 kV，管电流300 mA，旋转时间0.8 s，螺距1.375，矩阵512 ×512。受检者仰卧位，在平静呼吸的吸气末相屏气行螺旋扫描，扫描范围由剑突至髂嵴平面。

1.3 胰头、体、尾的前后径测量 根据Heuck 等［3］测量法，测量标准为:胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体的左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾内缘的连线至胰尾，以上各点垂直连接至胰前缘即为前后径。见图1。

图1 胰腺CT 测量部位标准。1.胰头，2.胰体，3.胰尾;A.主动脉，C.下腔静脉，D.十二指肠，GB.胆囊，L.肝脏，S.脾脏，LK.左肾，RK.右肾

1.4 胰腺长度、体积的测量 将CT 获得的数据重组成层厚、层间距均为1.25 mm 的薄层图像并传输至后处理工作站，利用多曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)将胰腺拉直，测量胰腺的长度;利用容积重建(volume reconstruction，VR)在横断面上逐层勾画胰腺的轮廓，剪辑出立体胰腺，测量出胰腺体积。体表面积(BSA)计算:BSA(m2)= 0.0061 × 身高(cm)+0.0128 ×体重(kg)－0.1529，胰体比= 胰腺体积/BSA。

1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0 统计软件，计量资料以± s 表示，对不同性别胰腺各径线及体积采用独立样本的t 检验，对各年龄组之间采用单因素方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的胰腺各径线及体积的比较 男、女性别组比较，男性组胰腺头、体、尾的前后径、长度及体积均大于女性组(P ＜0.05)，上述指标经BSA 标化后，除男性胰腺体积大于女性外，其余各指标男女2 组间差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 不同性别组统计分析结果 ± s

表1 不同性别组统计分析结果 ± s

指标绝对值男(n =149) 女(n =135) t 值 P值标化值男(n =149) 女(n =135) t 值 P值头(cm) 2.69 ±0.44 2.52 ±0.48 3.178 0.002 1.50 ±0.24 1.56 ±0.31 －1.820 0.07体(cm) 2.19 ±0.44 2.00 ± 0.41 3.755 ＜0.01 1.21 ±0.23 1.24 ±0.26 －0.959 0.338尾(cm) 2.00 ±0.40 1.82 ±0.37 3.975 ＜0.01 1.11 ±0.21 1.13 ±0.25 －0.702 0.483长度(cm) 17.18 ±2.35 15.57 ±2.23 5.807 ＜0.01 9.64 ±1.37 9.68 ±1.45 －0.201 0.841体积(cm3) 61.20 ±19.23 49.72 ±16.72 5.421 ＜0.01 34.00 ±1 0.11 30.96 ±10.08 2.537 0.012

2.2 不同年龄胰腺各径线和体积比较 胰腺各径线及体积参数在3 个年龄组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。随着年龄的增大，胰腺头、体、尾前后径、长度及体积有减小趋势。见表2。

2.3 对284 例患者经BSA 标化后各指标统计结果提出95% 医学参考值范围 胰腺头、体、尾的前后径、长度和体积各参数分别为1.50 ～1.56 cm/m2，1.19 ～1.25 cm/m2，1.09 ～1.15 cm/m2，9.50 ～9.83 cm/m2，31.32 ～33.70 cm3/m2。

表2 不同年龄组统计描述和方差分析结果 ± s

表2 不同年龄组统计描述和方差分析结果 ± s

年龄(岁) 头(cm) 体(cm) 尾(cm) 长度(cm) 体积(cm3).44±17.18 41 ～60(n =146) 2.70±0.46 2.18±0.40 1.96±0.37 16.70±2.47 59.27±19.11＞60(n =95) 2.43±0.44 1.90±0.44 1.77±0.40 16.55±2.31 47.23±15.96 F 值20 ～40(n =43) 2.72±0.45 2.24±0.36 2.09±0.37 15.63±2.78 63 8.576 10.367 8.503 7.492 12.645 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

胰腺的大小测量已用于胰腺疾病的诊断，急性胰腺炎发病急，病死率高，其早期病理改变常为胰腺肿胀，并且研究表明胰腺肿大程度是决定急性胰腺炎患者预后的重要因素之一［4］。糖尿病患者因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致胰腺可有不同程度的萎缩。高血脂、高血压患者是胰腺脂肪浸润的主要原因，同时可引起胰腺的形态学改变。因此，准确测量胰腺的大小有助于对急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、脂肪浸润、糖尿病的诊断及胰腺术前术后内分泌功能的评估［5］。

近年来医学影像学技术的迅速发展，提高了对胰腺定性、定量评估的准确性。临床应用较多的影像学检查有超声、螺旋CT 及磁共振成像。超声因其方便、经济，是胰腺疾病的常规检查方法，但由于受胃肠道积气，腹壁脂肪的影响，其测量结果往往产生较大偏差［6］。磁共振成像由于受运动伪影和有限的空间分辨率的影响，在胰腺疾病的诊断中有一定的局限性［7］。螺旋CT 不受脂肪、气体的干扰，空间分辨率高，便于细微结构的观察，是对胰腺肿瘤进行诊断、分级，评估治疗反应及合并症的首选检查方法［8］。本研究所采用的128 层螺旋CT 后处理工作站功能强大，操作较简单、省时，可以客观的得到胰腺各径线及体积的指标。较以往研究不同，本课题采用曲线定量测量软件，对胰腺长度进行了统计，丰富了研究的数据。

本研究对284 例正常人进行胰腺各个径线、长度及体积测量，结果显示:男性组平均值均大于女性组(P ＜0.05)，但经BSA 进行标化后，胰腺各径线、长度的差异消失。由此可见，胰腺形态受身高、体重的影响，但本研究中男性胰体比明显大于女性(P ＜0.05)，考虑性别可能是其影响因素。

本研究按年龄段进行分组后，胰腺各径线及体积在三个不同年龄组间存在统计学差异(P ＜0.05)，并且随着年龄的增大，其径线及体积有所减小。原因可能为胰腺萎缩及脂肪沉积。周诚等［9］报道50 岁以后，每10 岁年龄组，胰腺减小6% ～7%，本研究结果与其相似。

本研究结果显示，胰腺各径线与身高及体重有关。因此，采用体表面积标化后的参考值范围更为客观。胰腺头、体、尾前后径线参考值范围分别为:1.50 ～1.56 cm/m2，1.19 ～1.25 cm/m2，1.09 ～1.15 cm/m2;胰腺长度参考值范围为:9.50 ～9.83 cm/m2。由于胰体比在体表面积标化后仍存在差别，男女采用了不同参考值范围，男性为32.34 ～35.66 cm3/m2，女性为29.26 ～32.65 cm3/m2。

本文通过较大样本研究所测得的胰腺头、体、尾径线数据与Djuric-Stefanovic 等［10］结果近似。目前对胰腺长度测量的研究较少［11，12］，殷允娟等［13］于冠状面上测量胰腺长度值为4.3 ～12 cm，较本研究测值偏小。国内外文献报道，使用CT 或MRI 所测得的胰腺体积参考值范围差异较大，从(67.71 ±16.03)cm3到(101±19.5)cm3不等［10，14－18］，这可能与研究样本不同(人群地域、种族)及软件的客观性等有关。本研究初步提出了中国人胰腺体积及胰体比的正常参考值范围，为胰腺疾病的诊断、治疗提供更为准确、客观的资料。

本研究的局限性:考虑到X 射线辐射的危害，本研究并未从社会人群中招募健康的成年人作为志愿者来测量胰腺的径线及体积。

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