妊娠期用药指导

2015-04-28薛冰

中国科技纵横 2015年7期

关键词：胎盘胎儿孕妇

薛冰

(双鸭山煤炭总医院东荣分院药政科,黑龙江双鸭山 155100)

妊娠期用药指导

薛冰

(双鸭山煤炭总医院东荣分院药政科,黑龙江双鸭山 155100)

关于孕妇的用药,是每一个孕妇最关心的问题。药物可以通过胎盘直接影响胎儿,也可以通过母体发生变化而间接影响胎儿。因此,在孕期合理用药,对保障母婴的安全,维护胎儿的正常发育和健康成长,有着十分重要的意义。

妊娠期用药原则注意事项

由于妊娠期药物可以通过胎盘屏障影响胎儿的生长发育，在妊娠期用药，若孕妇用药不当，可能不利于胎儿的健康成长，严重者会出现致死、致畸，或致胎儿脏器损伤和功能异常等情况。然而，对患病的孕妇坚持采取不用药的办法，也可能因此直接或间接影响胎儿，因此只有合理用药，才能保证妊娠期孕妇的健康，从而确保胎儿的健康。

1 妊娠期的用药原则

1.1 孕妇不要随便使用非处方药

一切用药都应在医生指导下进行;妊娠期要避免不必要的用药，包括保健药品。用药应结合自身身体状况和医生指导，做到不滥用药物，也不能有病不用，以免因孕妇不及时治疗而对胎儿健康造成影响。一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物，最大限度确保孕妇和胎儿的身体健康。

1.2 应选择对胚胎、胎儿危害小的药物

用药的选择需综合考虑胎儿的发育时期，若在胎儿器官发育重要时期，要特别注意用药选择。依情况而定，可以通过选择推迟治疗等方法降低药物对胎儿造成的伤害。根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物起用。

1.3 应按选择最短有效疗程使用

切不可盲目大剂量、不间断连续使用，避免联合用药。

1.4 尽量避免用药

若病情不是非用药不可，应尽量避免在妊娠早期用药。尤其是在妊娠的前3个月内，应尽量做到少用或不用。如可以选择局部用药，则应避免全身用药。用药前应详细阅读相关说明书，尽量不用“孕产妇慎用”和“孕产妇禁忌”的药，最大限度确保孕妇及胎儿健康。

1.5 特殊情况用药

如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的安全的药物，母子同治。

1.6 应使用适用于孕妇的药物

尽量避免使用对胚胎、胎儿、新生儿有不良影响的药物，此外仅有理论上评价的药物也慎用;要充分考虑药物通过胎盘而对生产时的胎儿及出生后的新生儿的影响;可以通过DNA检测技术来区别、掌握在此期间能够安全使用何种药物。

2 孕妇安全用药的重要性

妊娠后，孕妇体内酶系统有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，在胎儿器官形成时，药物可能对胎儿有一定的影响。孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。比如孕早期需要补充的叶酸，孕期需要补充的维生素药物等，都能满足准妈妈和宝宝对于营养的摄入需求。同时，一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。

3 孕期用药注意事项

(1)怀孕前1～3个月开始服用叶酸，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。足够的叶酸能满足胎儿神经系统发育的需要，避免神经管畸形儿的产生。(2)怀孕后单靠日常饮食很难满足胎儿的对维生素的需要，准妈妈可以通过额外补充维生素来满足需求。孕妇维生素主要有叶酸、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D3、维生素E等。市面上的孕妇维生素有两种，分别是单一种类的维生素和复合维生素。单一种类的维生素，顾名思义只含有一种维生素，这种维生素适合有针对性补充营养的准妈妈。而像爱乐维这样的复合维生素片里则含有多种维生素，可以根据孕期需要进行调配，比较方便。(3)打预防针能起到预防某些传染病的作用，但是对于孕妇，打预防针要视具体情况而定。如被狗咬伤后，要咨询医生是否需要注射狂犬疫苗;新生儿破伤风的发病率和病死率都很高，在医生的建议下，孕妇可以接种破伤风疫苗以防婴儿感染破伤风;孕妇家庭成员有乙型肝炎表面抗原及e抗原阳性者，也应该注射乙肝疫苗。(4)孕期不能用氨基糖甙类药物，这些药物会对胚胎有影响。

4 孕期用药常见问题分析

孕妇使用中药，必须考虑到中药对孕妇本人以及胎儿的影响，以防导致胎儿畸形、流产等，能不用的药材尽量不用。凡辛散耗气、大辛大热、滑利、祛淤、破血、有毒的药品都应慎用或禁用，详情如下:

4.1 禁用的中药

辛香通窍药:麝香。破血逐瘀药:水蛭、虻虫、莪术、三棱。峻下逐水药:巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟。大毒药:水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。

4.2 慎用药

活血祛瘀药:桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝。行气破滞药:枳实。攻下利水药:大黄、芒硝、冬葵子、木通。辛热温里药:附子、肉桂、干姜。

4.3 禁用的中成药

牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。孕妈妈一旦患了感冒，应尽快控制感染，排除病毒。如为轻型感冒，卧床休息，多饮水。如为重型感冒，应住院治疗，提醒医生勿用忌药。如有高热连续三天以上，病愈后请医生做B超检查胎儿有否畸形。

4.4 妊娠期如果必须要使用的药物

疫苗，孕妇应避免使用活的病毒疫苗，风疼病毒疫苗通过胎盘引起胎盘及胎儿的感染。如果孕期有传染病风险者可以使用霍乱、甲肝、乙肝、风疹、流感、鼠疫、脊髓灰质炎、狂犬病、破伤风、伤寒症和黄热病的疫苗;麻醉药和止痛药，水杨酸盐和麻醉药可以通过胎盘进入胎儿体内，新生儿麻醉药成瘾性可在出生后6h～8天好转;水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键，可引起新生儿胆红素脑病;大剂量阿司匹林可延迟分娩的发动并可导致胎儿动脉导管关闭不全，在分娩期或产后母体出现出血素质或新生儿出血;镇静药安定具有镇静、肌肉松弛及抗惊厥作用，孕晚期用药剂量大于30g时产生蓄积作用，致新生儿张力低下及吸吮困难。哌替啶有明显止痛镇静作用，常规用量对胎儿无不良影响，对新生儿呼吸抑制作用与分娩前用药时间及剂量有关，药物作用的高峰期为用药后2～3h。异丙嗪对胎儿无不良影响，氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，具有镇静、镇吐、降压及降温作用，药物不致畸，近预产期或产程中用药，产妇会发生低血压，致胎盘血流量降低，对胎儿不利。