腰椎间盘突出症保守治疗的综合应用

王庆芬

（宝鸡职业技术学院中医药学系，陕西 宝鸡721013）

腰椎间盘突出症是康复、理疗针灸科的常见病，好发于20-50岁的体力劳动者，男性多于女性。由于下腰部负重大，活动多，腰椎间盘突出症大多发于腰4-5、腰5-骶1之间的椎间盘，占90%以上；随年龄的增大，腰3-4、腰2-3发生突出的危险性增加，[1]此病严重影响患者的生活和工作。临床治疗分保守和手术治疗等。其中保守治疗是腰椎间盘突出症最基本最安全的治疗方法。就临床常用保守治疗的方法陈述如下：

1 卧床体位治疗

对于腰椎间盘突出症患者，卧床并采取一定的的体位休息是康复治疗的一项最基础、最必须的方法。无论患者接受何种治疗方法，都要注意卧床休息并注意体位姿势。

1.1 对于腰椎间盘膨出症患者，在初发且症状较轻的情况下，可以单纯应用卧硬板床休息的方法来治疗。患者仰卧于床，保持腰椎的前屈，以促使椎间盘的修复和还纳，达到治疗的目的。

1.2 急性期症状较重者，一定要做到绝对卧床休息，并要做到完全持续和充分，否则将会使病情加剧。

1.3 卧床休息时间应人而异，在缓解期、恢复期可以根据患者情况，在能适应的情况下，下床做适当活动，使腰部肌肉、韧带有一定的收缩、舒张过程，促进血液循环，利于修复。如果制动过久，容易引发腰肌衰弱综合征。

大量的临床病例证明：卧床体位治疗、进行适当的功能活动，在很大程度上提高疗效，缩短病程。

2 药物治疗

在保守治疗腰椎间盘突出症方面，药物治疗是极其必要的，可采用中药、西药相结合的方法予以应用。

2.1 中药治疗

根据腰椎间盘突出症的病理特点，大多属于气滞不畅，脉络瘀阻，筋脉劳损。治疗原则以行气通络，活血化瘀为基本治则，常以桃红四物汤、独活寄生汤等为基础方临证加减应用。且有中成药如腰痛宁胶囊、活血止痛胶囊、伸筋丹配合使用。

2.2 西药治疗

在急性期针对炎性水肿最为突出的病理特点，应用脱水剂，如甘露醇、地塞米松等药予以治疗，尤其是，每日晨起顿服20㎎强的松，有显著减轻疼痛效果。在缓解期可应用非甾类消炎镇痛药，如芬必得等口服药进行治疗。在康复期需加服补钙剂，改善组织退变的机理。

3 手法治疗

对于腰椎间盘突出症手法治疗是非常必要的，在其各个阶段均可采用相应的手法。

临床常用单纯手法和麻醉下手法两类。单纯手法治疗要求患者俯卧于治疗床上，治疗者立于侧方，限于腰部，环跳穴、承山穴、阿是穴等处做按压、点揉，然后在腰骶部、下肢做滚法、按法、揉法等手法，待肌肉松软后，重点做牵引、后伸或侧身扳法等治疗手法。在实施依据患者的体质、年龄等选择治疗强度，切忌暴力以免引发新的损伤。[1]

麻醉下推拿是对不伴有椎管狭窄、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症，可在麻醉辅助下采取滚动推拿手法治疗。

4 牵引治疗

牵引广泛应用于典型的腰椎间盘突出症，是最常用的有效治疗方法之一，近年来随着康复医学的发展其牵引仪器更加精密先进。而在实施牵引治疗时一定要查清、排除牵引的禁忌症，如腰骶部肌肉痉挛、怀疑有脊柱结核或肿瘤者。[1]

5 注射治疗

应用注射治疗腰椎间盘突出症近几年发展较快，文献报道很多。主要有硬膜外腔注射疗法、骶管注射冲击疗法、椎管及椎间孔注射疗法。

6 针灸疗法

针灸治疗腰椎间盘突出症多配合应用其他疗法同时进行。基本选腰部的华佗夹脊穴、大肠俞、气海俞、次髎穴、秩边穴、环跳及阿是穴配合足太阳膀胱经的殷门穴、委中、承山穴，足少阳胆经的阳陵泉等穴针灸治疗。[2]

7 理疗法

随着对疼痛机理的不断深入研究，康复医学对于其治疗方法有了进一步的发掘，近年来物理疗法越来越多的应用于各种疼痛性病症的治疗。如直流电药物离子导入法，半导体激光治疗仪及中、低频电磁治疗仪等对于腰椎间盘突出症的疼痛有良好的镇痛效果。[3]

8 介入疗法

腰椎间盘突出症的介入疗法是国内近几年来推广的新技术，它属于非开放性治疗方法，一般归属于非手术治疗。主要包括腰椎间盘切吸术和化学溶解术两种，共同的优势是创伤小，不破坏脊柱的稳定性，后遗症少，疗效较为肯定。由于临床应用时间短，其应用价值尚有部分争议，但只要严格掌握好各自适应症和禁忌症，可以取得较好的治疗效果。

9 功能锻炼

现在所有治疗者都提倡功能锻炼对腰椎间盘突出症的必要性。由于脊柱的稳定性-骨性结构需要椎旁肌、韧带及胸廓等辅助，因而在治疗中改善腰骶部肌肉的力量及其协调和稳定性更为重要。所以康复治疗中对腰背肌的功能锻炼是一项重要的治疗项目，而且关系到上述各种治疗效果的巩固。[1]

综上所述，目前我国医学界对于腰椎间突出症所采取的保守治疗方法虽然种类繁多，而概括起来讲不外乎是将以上所述各种方法根据患者的症状、体征、病理特点和个体素质因素等特点，在全面评估的前提下所采取的综合。而综合治疗也是国际上医学界对腰椎间盘突出症进行保守治疗的一个发展趋势。综合保守治疗腰椎间盘突出症为广大患者很大程度上减轻了病痛，而本病发病率据报道愈来愈高，需要广大医务工作者深入研究治疗方法，更科学的应用各种治疗方法，以综合保守治疗法的技术为腰椎间盘突出症患者解除病痛，是他们重返社会。

［1］周力.推拿治疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:98-103.

［2］刘宝林.针灸治疗[M].北京:人民卫生出版社,2010:126-127.

［3］李忠泰.疾病康复学[M].北京:人民卫生出版社,2002:125-127.