损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中应用价值分析

刘建　马宁　冯波

[摘 要]目的 探讨损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中的应用价值，对相关的临床治疗过程和治疗效果进行分析。方法 回顾性分析2012年6月—2014年10月期间在该院收治的180例肝胆外科患者的临床资料。将患者随机分为观察组和参照组两组，其中观察组患者90例，采用损伤控制性手术的治疗方式；参照组患者90例，采用常规手术的治疗方式。对两组患者的临床各项指标。结果 治疗后，观察组90例患者中，死亡患者9例，病死率为10%，出现粘连性肠梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；参照组90例患者中，死亡患者为25例，病死率为27.78%，出现粘连性肠梗阻患者9例，占10%，出现肺部感染患者9例，占10%。统计研究表明，观察组患者出现粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显低于参照组患者（P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中具有很高的应用价值，在治疗效果上可以有效降低粘连性肠梗阻和肺部感染等的并发症的发病率，有效降低病死率，值得在临床上推广应用。

[关键词]损伤控制性技术；肝胆外科损伤手术；应用价值

[中图分类号]R657 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0007-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of damage control technology used in the clinical hepatobiliary surgery injury operation and analyze the clinical corresponding treatment process and effect. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 180 cases admitted in the Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital from June 2012 to October 2014. And the patients were randomly divided into two groups， the observation group and the reference group. 90 cases in the observation group were given the damage control operation treatment， and 90 cases in the reference group were given the conventional operation treatment. And the clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment， of the 90 cases in the observation group， 9 patients died， the mortality rate was 10%， 5 cases had adhesive intestinal obstruction， accounting for 5.56%， 4 cases had pulmonary infection， accounting for 4.44%. Of the 90 cases in the reference group， 25 cases died， the mortality rate was 27.78%， 9 cases had adhesive intestinal obstruction， accounting for 10%， 9 cases had pulmonary infection， accounting for 10%. The statistical research showed that， the incidence of adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection and mortality rate in the observation group were much lower than those in the reference group（P<0.05）， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Damage control technology used in the clinical hepatobiliary surgery injury operation has high application value， which can effectively reduce the incidence of adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection and other complications and the mortality rate， therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Damage control technology； Hepatobiliary surgery injury operation； Application value

肝脏是人体最重要的器官之一，肝胆部位受损会对人的生命安全构成威胁。在损伤性急症的临床中，肝胆外科损伤的发病率非常普遍，如何提高肝胆外科损伤手术的临床水平是当前的重要工作之一[1]。损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）自1983年被Stone提出后，损伤控制性手术是指在创伤早期对患者实施简单的外科手术对患者的损伤进行控制，可有效地救治危重患者[2]。为探讨损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中的应用价值，该研究以2012年6月—2014年10月期间在该院收治的180例肝胆外科患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院收治的180例肝胆外科患者作为研究对象，将患者随机分为观察组和参照组两组：其中观察组患者90例，男性患者71例，女性患者19例；年龄在25～66岁之间，平均年龄（33.6±8.2）岁；创伤原因包括：交通事故50例，高空坠落15例，利器损伤14例，其他11例；创伤种类包括：肝胆损伤49例，伴发脾胰腺损伤18例，胃肠损伤15例，其他8例。参照组患者90例，男性患者69例，女性患者21例；年龄在22～64岁之间，平均年龄（38.6±9.1）岁；创伤原因包括：交通事故48例，高空坠落10例，利器损伤19例，其他13例；创伤种类包括：肝胆损伤46例，伴发脾胰腺损伤20例，胃肠损伤14例，其他10例。

1.2 患者纳入标准

与以下纳入标准不符的患者不予以纳入：

病人的急性手术时间>90 min，pH<7.25，血乳酸>5 mmol/L，剩余碱≤-8 mmol/L，体温<35℃，PT>19 s，APPT>60 s，合并关键血管和多个脏器出现损伤，符合其损伤控制型手术的治疗标准[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 参照组采用常规I期手术进行治疗#手术结束后缝合患者腹腔创口并采取腹腔引流处理#及时将患者送到重症监护室进行生命体征情况的观察并实施复苏治疗[4]。

1.3.2 观察组 损伤控制手术分为3个阶段。第一阶段：救命手术。包括3个方面：①控制出血可采用填塞、结扎，侧壁修补，血管腔外气囊压迫，血管栓塞，暂时性腔内转流等；②控制污染#即快速修补，残断封闭，简单结扎，置管引流等；③避免进一步损伤和快速关腹，即用巾钳，单层皮肤缝合，人工材料，真空包裹技术。突出强调有效，快速和简单[5]。第二阶段：ICU复苏，包括复温（电热毯，暖水袋，空调，热湿气体吸入，温盐水腹腔灌洗，加热输液装置，纠正凝血障碍，血小板，凝血因子，纤维蛋白原，呼吸机通气支持，纠正酸中毒、扩容，吸氧，血管活性药物，碱性药物）及全面体检避免漏诊[6]。第三阶段：计划性再手术（取出填塞，全面探查，解剖重建）[7]。

1.4 观察指标

该次研究中，该研究着重对两组患者的死亡率，粘连性肠梗塞，肺部感染情况等方面的因素进行了观察统计。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0对数据进行统计学分析，计数资料进行c2检验[8]。

2 结果

在经过治疗后，观察组90例患者中，死亡患者9例，病死率为10%，出现粘连性肠梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；参照组90例患者中，死亡患者为25例，病死率为27.78%，出现粘连性肠梗阻患者9例，占10%，出现肺部感染患者9例，占10%。统计研究表明，观察组患者出现粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显低于参照组患者（P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在该研究中，回顾性分析2012年6月—2014年10月期间在我院收治的180例肝胆外科患者的临床资料。将患者随机分为观察组和参照组两组，其中观察组患者90例，采用损伤控制性手术的治疗方式；参照组患者90例，采用常规手术的治疗方式。研究结果显示：观察组90例患者中，死亡患者9例，病死率为10%，出现粘连性肠梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；参照组90例患者中，死亡患者为25例，病死率为27.78%，出现粘连性肠梗阻患者9例，占10%，出现肺部感染患者9例，占10%。统计研究表明，观察组患者出现粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显低于参照组患者（P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步表明损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中具有很高的应用价值，在治疗效果上可以有效降低粘连性肠梗阻和肺部感染等的并发症的发病率，有效降低病死率，值得在临床上推广应用。

目前的损伤控制技术在肝胆外科损伤手术临床中具有非常广阔的发展前景。其手术技术的本质特征是处理自身的损伤和控制手术，以降低患者的病死率[9}。我们可以把损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中的应用看成是损伤控制方案中的一种，为了防止手术的进一步损伤，通过对严重创伤患者的一些简单操作，通过对患者创伤部位的控制，为患者的进一步治疗打好坚实的基础[10]。相比于传统的手术方式，在手术过程中经常出现的问题是患者会出现大出血，休克，合并其他腹腔脏器损伤，而且因为手术时间较长的关系，会因手术时间较长而长时间暴露腹腔脏器时间较久，导致患者出现粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显攀升[11]。

结合杜宗志[12]对损伤控制性技术的研究发现，将损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中应用需要注意三点关键因素：首先是在I期的简化手术中，为了加快手术进程，需要着重对污染和出血进行及时简便的处理，以此来保证手术的进一步进行，其次是在患者复苏方面，包括恢复血容量、稳定血流动力学、纠正凝血机制，可对正死亡三联症进行进一步的纠正，最后是在II期确定性手术的过程当中，就是当患者体温和凝血功能恢复正常以及血流动力学稳定后对其损伤脏器进行的确定性修复手术，主要从探查、去除填塞、关闭胸腔和腹腔等几个手术步骤方面对手术进行把控，一般来说，II期手术在进行时间的选择上通常是在I期手术结束之后。基于以上3点，通过对以上3个关键因素的把握，就可以有效降低粘连性肠梗阻和肺部感染等的并发症的发病率，有效降低病死率，提升手术的整体质量，最大程度上取得令人满意的效果。

综上所述，损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中具有很高的应用价值，在治疗效果上可以有效降低粘连性肠梗阻和肺部感染等的并发症的发病率，有效降低病死率，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 郭俊，代燕玲.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].药物与人，2014（8）：266.

[2] 赵瑞银.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].河南医学研究，2013（1）：55-57.

[3] 杜宗志.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].当代医学，2013（16）：109.

[4] 陈国城.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国医药指南，2013（22）：214-215.

[5] 熊少刚，周大文，刘波.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中外医疗，2013（32）：68，70.

[6] 艾比拜·依明，艾克白尔江·艾尼瓦尔.肝胆外科损伤控制性手术临床分析[J].中国伤残医学，2013（11）：103-104.

[7] 杨金福.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国卫生产业，2013（32）：78，80.

[8] 王永忠.肝胆外科中损伤控制性手术的应用[J].当代医学，2014（8）：66-67.

[9] 刘伟元.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].当代医学，2014（9）：51-52.

[10] 王东风.用损伤控制性手术治疗肝胆外科损伤的疗效分析[J].当代医药论丛，2014（16）：267-268.

[11]李正赋.探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值[J].中外医学研究，2014（6）：35-36.

[12] 迪力木拉提·麦麦提依明.损伤控制性手术治疗肝外胆管外伤效果观察[J].中国伤残医学，2014（6）：105-106.

（收稿日期：2015-12-25）