一例运用系统脱敏疗法解决中学生考试焦虑问题的案例报告

朱文娟?戴伟华

摘 要：本案例通过运用系统脱敏疗法解决中学生考试焦虑问题。咨询老师通过摄入性会谈、心理测量等，确诊该求助者为数学考试焦虑。在与求助者共同商讨咨询目标与咨询方案之后，通过多次系统咨询，该求助者的症状得到缓解，学习成绩也由原来的七八十分达到了九十分以上。

关键词：心理咨询；系统脱敏疗法；放松训练

一、一般资料

1.人口学资料。小A，女，14岁，某校初二学生，个头娇小。家中还有一个弟弟，上小学五年级。父母均为初中学历，做小生意维持生计。无家族遗传病史。小A乖巧懂事，但性格内心。

2.个人成长史。三岁随父母到厦门某幼儿园就读，参加了舞蹈、绘画兴趣班学习。小学阶段，转回原籍上学。学习刻苦，成绩优异。深受老师的喜爱。

3.精神状态。感知觉、注意力、记忆力、思维状态等方面表现良好；情感方面总是愁容满面；意志力较强，人格稳定，有完美主义倾向。

4.身体状态。做过全身体检，身体无异常情况。

5.社会功能。生活自理能力强，还能帮父母做家务。学习能力强。没有和同学发生过冲突，同学关系比较和谐。尊重老师，有较强的集体意识。

6.心理测量结果。

SCL-90测量结果：总分165分，超过分界值160分。十个因子中，除躯体化2.0，焦虑3.3、强迫2.5、其他2.0超出2分以外，其他均在正常范围。

EPQ测量结果：E：39 P：55 N：62。

抑郁自评量表测试结果：43。

焦虑自评量表测试结果：62。

二、求助者主述

小A陈述自己一直很努力。语文、英语优异，但数学即使花再多时间也提不上去，总在七八十分徘徊。很着急，父母更急，常责骂她。为此，父母还发生争吵。很揪心，又无人诉说。平时还好，一到考试，就特别紧张，一度出现心慌、失眠、腹痛、胃部不适等现象。上一次大考前一周，发烧，不知跟考试焦虑有无关系。

三、咨询师观察

经咨询师观察，小A个头娇小，在同龄人中比较成熟，乖巧，笑起来很腼腆，常皱起眉头。

四、评估与诊断

根据收集的资料，小A性格偏内向，情绪不稳定，有焦虑、强迫、躯体化、睡眠障碍等问题，是典型的考试焦虑症状。原因主要是中学阶段数学与小学阶段存在较大差异，小A未能适应，缺少正确学习方法。负性情绪体验较多，缺乏自信心。其自身性格有完美主义倾向，一旦不如意，就比较焦虑。加之父母较高的期望值，使得小A压力很大。

五、咨询方案的制定

1.咨询目标。根据以上的评估与诊断，同小A本人协商，确定如下咨询目标。近期目标：全面认识初中数学的学科特点及学习方法，改善对数学考试的焦虑情绪，提高数学成绩，增强自信心。长期目标：在近期目标的基础上，能够习得应对压力与自我放松等方法，完善其个性，促进其自身全面发展。

2.咨询的具体心理学方法或技术的原理。研究表明，适度的压力可以使人的注意力集中，反应迅速，思维敏捷，有助于学生发挥出最佳学习水平。一旦过大，就会导致焦虑，不但影响正常的思维活动，还可能对身心健康造成长远的影响，转化成为慢性焦虑，导致患者不能发挥正常的认知功能，进一步会影响到其躯体，滋生出各类心身疾病，如消化系统、内分泌系统疾病，降低人的社会功能等。

小A是由于心理压力过大导致的数学考试焦虑。我采用了系统脱敏法对其进行治疗。系统脱敏法是行为疗法中治疗焦虑的一种常用方法。它的基本原理是让一个原本可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

在对小A治疗之前，我先和她详细介绍了这一疗法的原理及过程，征求她的同意后，进行放松训练、焦虑登记建构，体统脱敏等过程。

六、咨询过程

第一次咨询 2012年11月2日

小A焦急地走入咨询室，告知咨询老师下周五就要期中考试了，很焦虑，担心数学考砸。近几次检测数学都只有七八十分，作为尖子生的她而言，偏科严重。为此感到苦恼，期待老师的帮助。

我先介绍了心理咨询是咨询师帮助求助者提高解决问题能力的一门技术，也是一个过程。所以，首先求助者自己要主动参与；其次是不要指望一次就能够解决所有的问题。然后，介绍了咨询的原则，咨询师与求助者的权利、责任、义务等。接着，利用摄入性谈话对其资料进行搜集，进行了心理测试（SCL-90、EPQ、SDS、SAS），初步诊断为考试焦虑。同时商讨了咨询想要达到的目标，及咨询方法，咨询方案。

接着，教给她简易的放松训练方法，让她每天自己坚持练习。由于下周五期中考试，约定下周三的同一时间再来面谈。布置作业为：将自己对数学的焦虑按等级来排列，从最不焦虑的0分到最焦虑的100分一次列出。

第二次咨询 2012年11月9日

介绍系统脱敏疗法，使她了解治疗的意义、主要过程、方法，消除顾虑和反感，鼓励她尽量忍耐治疗中产生的恐怖情绪体验，能够和我密切配合。

然后教给她更为有效的放松方法，让她每天在家练习。一旦焦虑就开始对自己进行深呼吸或肌肉放松训练。

第三次咨询 2012年11月16日

在我和小A的共同探讨下，小A建立了关于考试焦虑的不同等级。接着，进行系统脱敏。即帮助小A利用想象，循序渐进地练习各个情境，进行体统脱敏。

第四次咨询 2012年11月23日

巩固系统脱敏疗法，全面分析初中数学的学科特点，学习科学的学习方法，以提高数学成绩，提高学习数学的信心。并能够习得应对压力与自我放松等方法，促进自身的全面发展。

七、咨询效果评估

第二次咨询结束时，求助者反馈，放松训练很能让自己放松，数学考试的焦虑症状得到一定的控制，但还是难以入睡。第三次咨询结束后，从求助者的咨询体会中看到，求助者已经不再对数学考试感到焦虑了，相反，特别想得到学好数学的方法。第四次咨询结束时，求助者总结，自己很多精力都花在了担心、害怕、焦虑上，而把正事给耽误了。实在不应该。知道了今后努力的方向，所以也有了信心。

八、跟踪回访

经过系统的心理咨询，小A的数学考试焦虑问题得到控制，数学成绩有了很大的进步，成绩能达到九十分以上了。同时，再次测量SCL-90，结果十个因子都回归了常规水平。本次案例总体上比较成功。

参考文献：

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级.北京.民族出版社.2011.

作者简介：朱文娟（1986-），女，汉族，江西高安人，中教二级，学历：大学本科，工作单位：江西省鄱阳县油墩街中学，研究方向：中学生心理健康教育。

戴伟华（1974—），男，汉族，江西鄱阳人，国家二级心理咨询师，学历：本科。endprint