人性化护理在神经外科优质护理中的应用成效

李霞韩瑞璋于峰赵保黄俊芳孙建梅叶鸣

人性化护理在神经外科优质护理中的应用成效

李霞①韩瑞璋①于峰①赵保①黄俊芳①孙建梅①叶鸣①

目的：探讨人性化护理模式在神经外科护理中的应用效果。方法：选择2012年11月-2014年5月本科住院患者166例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和人性化护理组，对照组给予常规护理，人性化护理组实施人性化护理。比较两组患者舒适度、满意度及护理纠纷发生情况。结果：人性化护理组舒适度高于对照组，满意情况优于对照组，护理纠纷少于对照组，比较差异均有统计学意义（P>0.05）。结论：人性化护理能显著提高患者舒适度和满意度，减少护理纠纷，提高护理质量，值得临床推广应用。

人性化护理；神经外科；护理质量

人性化护理，是在护理服务全程中以人为本，为服务对象提供精神的、心理的和情感的服务，将患者看作是有思想、有感情且生活在特定环境之中的完整的社会人，最大限度地满足其合理要求，服务对象享有知情权、选择权、保密权、被尊重权、拒绝权[1]。人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，是护理学的一部分，其目的是使患者在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低患者的不适程度，提高满意度[2]。随着人性化护理逐渐深入到医疗卫生服务中，其护理效果的好坏值得关注，这直接关系到我国护理事业的发展[3]。本科于2012年11月开始从人性化管理着手，通过改变护理人员的服务理念，营造温馨的病房环境，规范护士护理行为，强化人性化护理理念，重视全程健康教育等方式，有效提高了患者舒适度和满意度，取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月-2014年5月于本院神经外科住院治疗的166例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和人性化护理组，每组83例。年龄18～75岁，所有患者均为轻型脑损伤，GCS评分12～15分，具有较清晰的认知能力和语言表达能力。两组患者的性别、年龄构成和GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 所有患者均给予对症治疗和常规护理。人性化护理组在此基础上给予人性化护理，主要包括以下几个方面：（1）组织人性化护理组人员学习优质护理相关内容，统一思想认识，强化“以病人为中心，患者至上”的服务理念，使人性化护理组人员充分认识到人性化护理的深刻内涵，真正体会到人性化护理的重要性，使全体护理人员达成共识，形成一支充满爱心的护理团队。（2）规范人性化护理行为。所有人性化护理组人员上岗前必须做好岗前培训，培训内容有规范服务用语、微笑服务、礼仪培训、技术操作等项目，经过考核合格后方可上岗，将培训掌握知识用到实处。（3）创造人性化环境。为患者提供舒适、安静、温馨、人性化的环境。（4）改善人性化护理措施。患者入院时由责任护士热情的接待，护送患者到床旁，主动热情的向患者介绍自己的姓名，经管医师、主任、护士长的姓名，介绍住院相关内容。通过交谈了解患者的基本情况，做好评估，了解患者的疾病及心理状态，根据患者的情况给予适当的体位。（5）饮食护理[4]。了解患者的饮食习惯及爱好，为患者提供既能够满足身体物质需求又不影响治疗效果的食谱，及时补充水分和电解质，指导患者注意合理搭配日常饮食。（6）护理细节管理。患者做各项检查时均由专人陪同，即危重患者由医生、护士陪同，病情较轻的由运送部人员陪同。更换整理床单均由护士执行，按需更换大棉垫，翻身拍背，保持床单整洁舒适。康复期患者由责任护士给予功能锻炼指导，示范讲解，做到语言通俗易懂、亲切、温和，适时使用鼓励性语言，激发患者康复的信心，处处体现护理人员对患者的关怀和优质的人性化服务。定期开展公休座谈会，征求患者及家属的意见及建议，促进护理工作的进一步提高。每日发放日清单，对不认识字的患者给予讲解，让患者明明白白消费，体现了尊重患者的知情权。（7）合理配制人力资源，创造宽松的工作环境。根据患者具体情况，实行小组责任包干制并采用弹性排班方法，避免超负荷运转，避免护理缺陷的发生，提高护理人员工作效率。（8）加强临床护理人员的基础护理工作[5]。基础护理是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，针对患者在生理功能、机体代谢和心理状态等方面的异常变化，采取相应的临床护理对策，帮助和指导患者解除由于这些方面的变化而带来的不适或者痛苦，使之处于协调、适应的最佳身心状态，促进患者恢复健康。监测住院患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，保持住院患者在住院期间有舒适的床位和开展必要的心理疏导，使患者保持良好的精神状态和心理状态，促进疾病的早日康复。（9）重视个性化健康教育，通过临床实践，健康教育不仅能增强患者的自信心且能缩短住院时间。（10）建立电话回访、短信回访、QQ群回访。出院患者进行个性化出院指导，对有QQ的患者或家属自愿加入本科建立的微信群、QQ群，对不会上网者留电话号码及时随访。

1.2.2 检测与评估方法 颅脑外伤病情复杂、严重、病死率、病残率高，居各部位之首，为提高治愈率，减少病残率、病死率，这就要求护士必须严密监测患者的神经系统、生命体征、颅脑影像学变化，及时做出正确判断，实施有效的抢救治疗，方法是：入院体检及动态监测患者的意识状态、瞳孔、肢体功能活动、语言等神经系统体征，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化。Glasgow评分（见表1）是目前通用的评估方法，患者睁眼、语言、运动反应三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分为清醒，8分以下为昏迷，最低3分提示脑死亡，因此，动态监测患者头颅CT变化，及时作出正确判断，为正确诊断治疗提供依据，积极实施有效的抢救治疗措施，可降低死亡率、致残率，提高生存质量。

表1 Glasgow昏迷评分表

1.2.3 相关检查 （1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，拍摄正、侧位或特殊位片。（2）腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成分改变。（3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，亦不能排除血肿。（4）脑血管造影，对颅内血肿诊断准确率较高。（5）CT和磁共振检查，对颅脑损伤诊断具有重要意义。

1.2.4 脑外伤治疗 （1）轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征、意识和瞳孔改变，多数病人经数周后即可正常工作。中型：绝对卧床休息，在48 h内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变，清醒患者可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液给予营养，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时适当应用抗菌素。（2）重型：①保持呼吸道通畅。②严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压、意识及瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。③防治脑水肿，降颅内压治疗。A卧位：除休克者外均为头高位。B限制入量，准确记录24 h出入液量，及时调整补液方案，预防水、电解质紊乱，并给予足够的维生素及抗生素。C脱水治疗：对消除脑水肿（20%甘露醇），降低颅内压有效。D持续脑室外引流或进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，行腰椎穿刺放出适量脑脊液、送检脑脊液常规等。E冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止及预防脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。F激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。G辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。④神经营养药物的应用：可根据病情选用或合并应用。⑤手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。

1.2.5 护理要点 （1）早期不要随便移动患者，注意固定其头、颈部，微向后仰，将头偏向一侧，预防呕吐物堵塞呼吸道造成误吸，保证呼吸道畅通。若伤者呼吸停止，应立即进行人工呼吸并行呼吸机辅助呼吸。（2）如果有血液和脑脊液从患者鼻、耳腔流出，就一定要让患者向患侧侧卧，即左侧耳、鼻流出脑脊液时要向左侧卧，反之则右侧卧。注意不要用纱布、脱脂棉等堵塞在鼻腔或外耳道内，以防引起感染。（3）给予合适体位，严密观察病情，随时检测呼吸、脉搏、血压、意识及瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现，（4）防止并发症，加强基础护理及生活护理，早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强肢体及语言功能训练，预防足下垂及肌肉萎缩等。

1.3 观察指标 观察比较两组患者舒适度、对护理工作满意情况及护理纠纷发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包对所得数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

人性化护理组舒适度高于对照组，满意情况优于对照组，护理纠纷低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组效果比较 例（%）

3 讨论

随着社会的进步与医学模式的转变，护理工作逐渐从机械性工作向人性化服务进行转变，医院执行人性化护理模式是必然的趋势[6]。实施人性化护理服务后，患者的满意度明显提高，尤其是从基本满意提高到很满意明显增多，不满意明显下降。神经外科是一个专业性要求特别强的科室，尤其是病危、病重、外伤性迁延性昏迷、老年患者多，因此对护理人员的综合素质要求较高，不但要有很强的沟通能力，还要有熟练的操作技术及慎独精神。这样才能更好的为患者服务，才能真正的转变服务理念，坚持以“患者为中心”为患者提供优质的护理。

3.1 规范人性化护理行为 首先护理人员要有良好的职业素养，包括甜美的笑容，轻柔的语言，过硬的操作技术，整洁合适的工作服，举止端庄稳重等，这是患者的第一印象，对建立良好的护患关系起到了事半功倍的作用。规范了患者入院时“六个一”活动，即患者入院时给一声问候，一个微笑，一张整洁的病床，一张凳子，一次测量生命体征，一次入院介绍。规范了住院患者“六个先”和“四个不”，即见面先问“您好”，话前先用“请”字，休息打扰先表抱歉，操作失误先道歉，操作结束先谢谢；常用忌语“四个不”即称呼患者时不直接呼“床号”，患者询问时不说“不知道”，遇到难办的事不说“不行”，患者主诉时不能说“没事”。对患者真正做到“五心”，即细心、耐心、爱心、诚心、责任心，让患者有了温暧的感觉，切实感受到了护士的行为美、语言美、仪容美的优质护理服务。

3.2 创造了人性化的住院环境，使患者在住院期间能愉快的接受治疗 本科分为3个区域，即重症监护病区、手术后患者恢复区及普通患者病区。各病房内有中央空调、中心供氧、电视、报架、呼叫系统、独立的卫生间、衣柜、24 h不间断开水供应，挂壁式等离子消毒机。病房床位分为单人间、2人间及3人间，每张病床均是塑钢摇床，配有小餐桌及床头柜，每个床头柜均有个性化健康指导卡，卫生间门上统一制作了7防标识，即防跌倒、防坠床、防压疮、防烫伤、防走失、防拔管、防误吸。每个床之间有隔帘隔开，床头各有小灯。病区配有微波炉，方便患者加热食物。根据患者的需求给予更换衣服，及时整理床单，每日开窗通风2次或根据患者的需求，保证空气新鲜。重症监护室内按照ICU的标准配制，内设100级层流病房，多功能床，每张床均配有吊搭及齐全的医疗抢救设施。危重患者及术后患者住重症监护室或手术后患者恢复区，病情稳定后及时转至普通病房，整体环境卫生也是一流的，由专业的保洁员承担[7]。

3.3 合理配置护理人员的数量是人力资源配置的基础 神经外科工作具有较强的特殊性，突发事件多，作为护理管理者应根据患者具体情况，实行小组责任包干制并采用弹性排班方法，每位护士根据病情轻重管床，一般每人每天管6～8位患者，合理搭配不同技术水平、不同能力的护士上班，避免超负荷运转，对护士执行人性化管理，充分调动护士的积极性，充分发挥护理团队精神，在工作中相互提醒，相互监督，相互帮忙，从而避免护理缺陷的发生，提高工作效率[8]。

3.4 神经外科护理人员应意识到健康教育的重要性 本研究采取了个性化健康育对患者实施健康指导[9]，每个床都会根据患者的病情放置个性化健康指导卡，卡上一边是温馨提示，一边是健康教育内容，每个床位均有输液板，背面贴上安全告知相关内容。并且根据病情不同的分期特点，采取分阶段健康教育不仅切合实际且符合专科特征，能有效地实施对神经外科患者的安全管理，提高神经外科基本常识的认知度和满意度，从而提高护理质量[10]。本研究分期和分阶段进行健康教育指导，根据患者的需求及不同的文化背景、疾病轻重缓急、年龄、职业、性别、性格及有无合并症等进行不同的个性化健康教育指导。如老年人不懂得普通话的患者，就安排会讲本地话的责任护士管理病房，以便责任护士更好的沟通，如有合并高血压、糖尿病及偏瘫失语的患者则安排在高年资责任护士的病房，高年资护士有更好的工作经验及沟通能力，小儿患者安排在更会讨小儿喜欢的责任护士的病房等，充分发挥责任护士的特长，为患者提供优质的个性化健康指导[4]。

3.5 患者出院后存在依从性差的问题 出院前1 d行书面指导，告知患者及家属出院继续服药，继续行功能康复的重要性，生存要靠自己，只有自己才能战胜自己，重返工作岗位，实现人生的价值。出院第2天进行电话随访，了解患者对出院指导内容掌握情况，对于掌握较差者进行再指导，直到掌握为止。对于会上网者则可在微信群、QQ群上了解相关问题，这样更直观，并且患者之间也可相互鼓励，相互支持。体现了护理人员全程关怀，充分的体现了人性化护理的特点。

在本研究中，人性化护理组对护理质量的整体满意度较对照组明显提高，比较差异有统计学意义（P<0.05），这提示人性化护理措施提高了住院患者对护理服务的认可程度，有效改善了患者的预后和生活质量，对增加患者治疗的依从性和有效性具有十分重要的意义。

南丁格尔曾这样描述：“护理工作是一门艺术，进行艺术创作需要全身心付出，精心准备，由于护理的对象是人，因此，我必须说，护理是一门最精细的艺术”[11]。人性化护理，以其深刻的内涵，使护士真正的体会到能为患者做什么，不是要为患者做什么，从被动服务转变为主动服务，使护士不再是被动的执行医嘱。人性化护理的本质是“以患者为中心”，这完全与现代医学模式的视患者为一个生物、心理、社会的完整的人相符合[12]。

本科护理工作始终把“以患者为中心”的服务宗旨贯穿于整个护理的全过程，通过人性化护理，使以患者为中心的护理行为得到升华，使患者充分感受到护士在疾病康复的整个过程之中所起到的作用和责任，改变了护士在患者心目中的形象，拉近了护患之间的距离，提高了护理的工作质量和效果，最终反映出来的就是患者对护理工作满意度的提高，而且，完全实现了患者满意和社会满意的最终目标[13]。

开展人性化优质护理的同时也对护理人员提出了高要求，除了要求护理人员微笑、细心、耐心、有责任心以及从人性化的角度急患者所急、想患者所想，从心里、生理两方面为患者服务外，还要求他们具备严谨的科学精神，精湛的技术和严谨的工作作风，开展人性化优质护理工作时要发挥不同年资护士的作用，充分发挥个人主观能动性和积极性，使护士明确努力方向和自身职责[14]，有利于增强护理队伍凝聚力，保证护理安全和质量以及护理人员梯队的建设和培养，使护士感到职业成就感，看到职业前途，所以实行护士分层使用和管理至关重要。优质护理能提高患者疾病的恢复速度，能使患者获得更加人性化的护理，是提高临床护理工作质量的一个重要方面，值得在临床上推广[15-16]。

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[14]卢秀红，朱文红.优质护理服务在神经内科中的应用[J].中国医学创新，2013，10（12）：59-61.

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Application Efficiency of Humanistic Nursing in Neurosurgery

LI Xia，HAN Rui-zhang，YU Feng，et al.// Medical Innovation of China，2015，12（33）：109-112

Objective：To discusses the application effect of humanistic nursing in neurosurgery.Method： 166 patients in our department from November 2012 to May 2014 were selected and randomly divided into the control group and the humanistic nursing group.The control group received routine nursing，the humanistic nursing group received humanistic nursing.Patients’comfort，satisfaction and the incidence of nursing disputes were compared between the two groups.Result：Patients’ comfort of the humanistic nursing group was higher than that of the control group，the satisfaction situation of the humanistic nursing group was better than that of the control group，the incidence of nursing disputes in the humanistic nursing group was lower than that in the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Humanistic nursing can significantly improve patients’ comfort and satisfaction，reduce nursing disputes so as to improve the quality of nursing.It is worth clinical popularization and application.

Humanistic nursing；Neurosurgery； Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.036

2015-07-24） （本文编辑：王利）

①解放军第九八医院 浙江 湖州 313000

黄俊芳

First-author’s address：The 98th Hospital of People’s Liberation Army，Huzhou 313000，China