通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察及对血脂的影响

吴 磊，李 丽

(山西医科大学第一医院，山西太原 030001)

通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察及对血脂的影响

吴 磊，李 丽

(山西医科大学第一医院，山西太原 030001)

目的:研究通心络胶囊在治疗冠心病方面的疗效及调脂作用。方法:选择符合冠状动脉性心脏病稳定型心绞痛诊断的患者86例，随机分为对照组和治疗组，两组均常规使用阿司匹林、硝酸酯类、辛伐他汀等常规药物治疗，治疗组加用通心络胶囊治疗，治疗6个月后，观察两组心绞痛发病程度、持续时间、发作次数，静息12导心电图ST段水平及血脂的变化。结果:治疗组治疗后心绞痛改善总有效率明显优于对照组(χ2=11.288，P＜0.05)，治疗组在血脂调控方面明显优于对照组。结论:通心络胶囊治疗冠状动脉性心脏病稳定型心绞痛效果明显，并且能够有效调控血脂。

通心络胶囊;冠状动脉性心脏病;血脂

冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD)，是指冠状动脉粥样硬化致使血管管腔狭窄或者闭塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌细胞缺血缺氧或进一步坏死所引起的心脏疾病。目前认为高胆固醇血症是其发病主要危险因素之一。

以往研究表明，通心络胶囊有降低血小板聚集、活血化瘀及改善血脂的作用［1］。本项研究的主要目的是探讨通心络胶囊在治疗冠心病方面的疗效以及调脂效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年10月山西医科大学第一医院收治的符合WHO冠心病诊断标准［2］，排除合并糖尿病史、原发性高血压病、原发性肾脏疾病等危险因素等，经冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄程度＞50%的患者共86例。男50例，女36例。年龄45～80岁，均值(57.1±2.6)岁。所有研究对象均排除低血压、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、心源性休克;甲状腺功能异常、贫血及感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病等。随机分为两组，对照组和治疗组，病例对照比例为1∶1。每组均为男25例，女18例。患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者入院时常规口服阿司匹林、硝酸酯类和他汀类等药物。治疗组患者在以上口服药的基础上再加服通心络胶囊，3粒/次，3次/d，半年为1个疗程。

1.3 指标观察

1.3.1 疗效标准［3］根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》，由专业心内科医生来评判患者的治疗效果，将治疗标准分为轻度显效、有效、无效和加重。轻度显效:胸前区憋、闷、痛等临床症状消失，静息心电图ST段恢复正常。有效:胸前区憋、闷、痛等临床症状明显缓解，静息心电图显示ST段下移＜－0.05 mv。无效:胸前区憋、闷、痛等临床症状无改善，静息心电图ST段与治疗前基本无变化。加重:胸前区憋、闷、痛等临床症状加重，且静息心电图ST段下移程度较治疗之前更加严重。有效率=轻度显效及有效例数/各组总例数×100%。

1.3.2 血脂检测 两组患者均在治疗前后分别采集禁食12个小时的过夜静脉血血样，测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)、脂蛋白a(LP(a))、载脂蛋白A-Ⅰ(apo A-Ⅰ)、载脂蛋白B(apo B)，对比治疗前后变化。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0进行数据分析整理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

经疗程治疗后，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=11.288，P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组治疗冠心病疗效的比较 例

2.2 血脂变化

治疗组及对照组的胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均较治疗前有明显下降，且高密度脂蛋白较治疗前升高(P＜0.05)。治疗组的胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白比对照组改善更为明显。而组间apoA-Ⅰ、apoB、LP(a)的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组服药前后的血脂变化比较(±s)

表2 治疗组和对照组服药前后的血脂变化比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P＜0.05;与对照组比较，2)P＜0.05

组别 TG (mmol/L) TC (mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) apo A-Ⅰ(g/L) apo B (g/L) Lp(a) (g/L)对照组 治疗前 2.17±0.3 6.07±0.2 0.97±0.2 3.21±0.2 1.12±0.1.22±0.1 1.17±0.1 253±56 3 1.17±0.2 276±60 (n=43) 治疗后 1.91±0.21) 5.47±0.31) 1.43±0.21) 3.11±0.21) 1.19±0.1 1.14±0.2 261±45治疗组 治疗前 2.22±0.3 6.12±0.4 0.97±0.1 3.21±0.2 1.14±0.3 1.16±0.2 274±70 (n=43) 治疗后 1.61±0.11)2)5.19±0.21)2)1.62±0.11)2)2.02±0.11)2)

3 讨论

冠心病是一种由环境因素及遗传因素共同作用造成的复杂的慢性疾病，已经成为严重威胁我国人类健康的常见病、多发病之一。因此，加大对心脑血管疾病的防治力度如今仍然是我国卫生工作的重点。《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020年)》将心脑血管疾病防治作为人口与健康重点领域中的优先主题。因此必须下大力气通过加强心脑血管疾病的预防扭转这一势头。

目前研究结果显示CHD的发病机制与脂质代谢紊乱密切相关。现代医学在治疗CHD方面主要以扩冠、抗血小板、抗凝、减慢心率、降低心脏前后负荷、减低心肌收缩力、减少心肌耗氧量等为主。同时教育患者积极做好冠心病的二级预防，其中血脂、戒烟、中医药都十分重要。

通心络胶囊的主要成分为水蛭、人参、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍等［4］。人参皂甙可改善脂质代谢，可使血液中胆固醇含量下降;水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、赤芍等均具有改善血脂的效用;另外，赤芍还有抗动脉粥样硬化的作用。

本研究结果与以往研究结果相符，通心络可以增加冠脉血流，改善心肌细胞的供血，降低心肌的耗氧，从而缓解心绞痛症状，使用通心络可以显著改善冠心病患者的临床症状，疗效优于对照组。研究结果同时还提示通心络可显著改善冠心病患者的血脂水平，疗效优于对照组。通心络降低TC、TG、LDL-C的研究结果与孙杰［5］研究的结果相似，但本研究结果提示通心络可以升高HDL，且较对照组具有显著差异。此次研究发现apo A-Ⅰ、apo B、LP(a)在对照组与治疗组间的差异无统计学意义，可能进一步扩大研究会获得更确切的结果。综上所述，通心络胶囊在治疗冠心病稳定型心绞痛方面的疗效确切，值得临床推广应用。

［1］ 夏朝红.通心络胶囊对冠心病高危患者血脂的影响［J］.吉林医学，2009，30(1):29-30.

［2］ 陈灏珠.内科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1998.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993.

［4］ 齐 炜，齐 宏.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛64例临床观察［J］.中国民族民间医药，2010，19(149):127.

［5］ 孙 杰.通心络胶囊联用降脂灵治疗高脂血症85例观察［J］.中原医刊，2002，29(4):13-14.

本文编辑:王 霞

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1671-0126(2015)06-0034-02

吴 磊，男，主治医师，从事心血管内科临床工作