复方麝香注射液穴位注射联合奥尔分治疗结石性肾绞痛临床疗效观察

罗洪民

(梧州市中医医院, 广西 梧州 543002)



复方麝香注射液穴位注射联合奥尔分治疗结石性肾绞痛临床疗效观察

罗洪民

(梧州市中医医院, 广西 梧州 543002)

目的：观察复方麝香注射液穴位注射联合奥尔分对泌尿系结石引起的肾绞痛的镇痛效果。方法：选取164结石性肾绞痛患者，随机分为治疗组80例和对照组84例，治疗组患者采用复方麝香注射液穴位注射+奥尔分2mL肌肉注射治疗，对照组患者采用曲马多100mg肌肉注射和0.9%氯化钠注射液250mL+654-II 10mg静脉滴注治疗，比较两组患者10min止痛效果和2h止痛效果。结果：治疗10min后，治疗组患者总有效率为92.50%，明显高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P< 0.05)；治疗2h后两组均有疼痛复发病例，但治疗组的止痛效果仍优于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。对照组84例患者中，出现面红、口干42例，心悸21例，排尿不畅12例，视物模糊3例；而治疗组患者未出现明显不良反应。结论：复方麝香注射液穴位注射联合奥尔分对泌尿系结石患者肾绞痛镇痛起效较传统方法迅速,其镇痛效果明显优于传统方法，值得临床推广应用。

结石性肾绞痛；复方麝香注射液；穴位注射;奥尔分； 止痛效果

泌尿系结石致肾绞痛是急诊科常见临床急症之一,患者起病急,疼痛剧烈,迫切要求短时间内迅速缓解疼痛。临床常用654-II、阿托品、黄体酮、曲马多、度冷丁等肌内注射治疗，但大多镇痛起效速度较慢，维持时间短，副作用较多，不易被患者接受。为了探索一种治疗结石性肾绞痛起效迅速、止痛维持时间长、安全有效的镇痛方法,选取2009年1月—2014年1月在我院就诊的结石性肾绞痛患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月—2014年1月我院收治的164例结石性肾绞痛患者，按随机数字表法分为对照组84例和治疗组80例。对照组男47例，女37例；年龄35～82岁，平均 (58±9)岁。治疗组男46例，女34例；年龄33～78岁，平均 (58±8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0 .05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①急性腰腹部疼痛；②排尿不尽感；③恶心、呕吐(输尿管完全梗阻时，管壁近端扩张、痉挛、缺血，刺激与肠共有的神经支配而致恶心、呕吐)；④肾区叩、压痛和(或)输尿管径路压痛；⑤X线和(或)彩超证实为泌尿系结石，或虽未能证实，但能排除其他疾病所致的疼痛；⑥肉眼和(或)镜下血尿。入选组均满足条件①+⑤，且X线和(或)彩超证实为泌尿系结石。

1.3 排除标准

排除急性阑尾炎、胸膜炎、肋间神经痛、合并细菌感染者以及其他严重疾病的患者，妊娠及哺乳期妇女等。

1.3 治疗方法

对照组患者给予曲马多100mg肌肉注射和0.9%氯化钠注射液250mL+654-II 10mg静脉滴注。治疗组患者用5mL注射器(配6号针头)，取痛侧肾俞、关元、阳陵泉、足三里、三阴交穴位，取穴(各穴位针刺深度约为2～3cm)，得气后每穴位注射1mL复方麝香注射液，随后予奥尔分2mL(含双氯芬酸钠75mg及盐酸利多卡因20mg)肌肉注射。用药后10min和2h后比较两组患者的镇痛效果。

1.4 疗效评价标准

疼痛缓解标准参考视觉脸谱评分[1]，观察脸部表情及询问主观感觉等综合评定。显效：10min内疼痛缓解；有效：给药后15～30min内疼痛缓解；无效：给药后30min内无缓解，主动要求增加止痛药。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗10min两组患者止痛效果比较

治疗10min后，治疗组患者总有效率为92.50%，明显高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P< 0.05)。详见表1。

表1 两组患者10min后止痛效果比较 (n)

2.1 治疗2h两组患者止痛效果比较

治疗2h后两组均有疼痛复发病例，但治疗组的止痛效果仍优于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)。详见表2。

表2 两组患者2h止痛效果比较 (n)

2.3 不良反应

对照组84例患者中，出现面红、口干42例，心悸21例，排尿不畅12例，视物模糊3例；而治疗组患者未出现明显不良反应。

3 讨论

肾绞痛主要是由于梗阻或炎症引起的肾和输尿管的急性痉挛性疼痛,为常见的急症之一。临床起病多突然，往往无任何诱因和先兆，疼痛剧烈，同时可伴有出冷汗、恶心呕吐等不适，患者多难以耐受而前来急诊救治。如何在确诊后采取有效的止痛措施解除病人的痛苦，是急诊科医师的首要任务。

泌尿系结石引起的肾绞痛除了与输尿管阻塞、结石局部直接刺激致平滑肌收缩痉挛外，还与肾绞痛发生时肾内前列腺素的生成和释放增加有关，前列腺素可使肾血管阻力下降，肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素作用，使尿流量呈相关性增加趋势[2]，以上因素共同作用下，表现为临床上的肾绞痛发作。目前临床上常使用阿托品、654-II等抗胆碱药，解除平滑肌痉挛而止痛。曲马多是一种环己醇衍生物，是阿片受体激动剂，在治疗肾绞痛中，也能发挥良好的镇痛效果，但起效慢，有效率低。双氯芬酸钠利多卡因注射液是一种具有抗炎和止痛作用的复方制剂。双氯芬酸钠属NSAIDs，是目前非甾体类抗炎镇痛药物中作用较强的药物之一，且胃肠道不良反应发生率低，通过抑制前列腺素合成酶的合成，进而抑制前列腺素的合成，因此可以减轻炎症递质的致痛作用。盐酸利多卡因通过作用于肾脏的肾上腺β2受体，引起肾盂或输尿管平滑肌舒张而具有解痉、扩张输尿管的作用。最后，盐酸利多卡因随血流进入中枢神经系统具，有镇静、提高痛阈作用而产生镇静、镇痛效果，同时能降低神经末梢的敏感度，使输尿管平滑肌松弛，解除输尿管痉挛，并能改善血液循环，促进结石嵌顿引起的输尿管水肿消退，加快输尿管扩张速度。双氯芬酸钠利多卡因注射液为复合制剂，两者配伍起镇痛协同作用。双氯芬酸钠利多卡因作为止痛剂，重复使用不改变药代动力学，没有药物蓄积现象；没有成瘾性，且不良反应少，可以作为治疗泌尿系结石引起的肾绞痛患者的首选药物之一。

中医认为泌尿系结石是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为沙石，沙石阻塞尿道，郁遏阳气，阻塞气机，故致腹痛。中医治疗多从湿热论治，多以“清热利湿，通淋排石”为法；针灸以“疏利膀胱气机，通调水道”以达到止痛、利尿、排石的效果。复方麝香注射液由麝香、郁金、冰片、石菖蒲、广藿香、薄荷脑等组成，具有豁痰开窍、醒神止痉、清热解毒、凉血行气的作用。肾绞痛的发病是由湿热蕴积，沙石阻塞尿道，郁遏阳气，阻塞气机而发病。复方麝香注射液治疗肾绞痛符合其中医病因病机[3]。

综上所述，复方麝香注射液穴位注射联合奥尔分对泌尿系结石患者肾绞痛镇痛起效较传统方法迅速,其镇痛效果明显优于传统方法，值得临床推广应用。

[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000：16.

[2] KHALIFA MS，SHARKAWI MA. Theatment of pain owing to acauteu reteral obstruction with prostaglandin synthetase inhibitor:aprospective randomized study[J].J Urol,1986,136(2):393-395.

[3] 黎忠于，唐晓波，汤胜华，等.复方麝香注射液穴位注射对泌尿系结石肾绞痛的镇痛作用观察[J].中国中医急症,2011,20(2):179-180.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-12-14

罗洪民 (1981-)，男， 广西梧州市中医医院主治医师,研究方向为中医急诊。

R256.5

A

1673-2197(2015)09-0127-02

10.11954/ytctyy.201509063