参附注射液在老年消化道穿孔围术期应用体会

高振英，邱志强

(南通市通州区中医院，江苏 南通226300)



参附注射液在老年消化道穿孔围术期应用体会

高振英，邱志强

(南通市通州区中医院，江苏 南通226300)

目的：研究在老年消化道穿孔患者围术期使用参附注射液的临床效果。方法：选取老年消化道穿孔手术患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。对照组患者于手术中予以静脉滴注氯化钠(0.9%)250mL，观察组患者在手术开始后予以50mL参附注射液稀释于氯化钠(0.9%)250mL中静脉滴注,对比两组患者术后恢复情况以及治疗效果。结果：经过治疗，观察组患者围术期心律失常的发生率、术后排气时间、胃管留置时间以及进流质时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗总有效率为94.87%，明显优于对照组的71.79%，且出现腹胀、呕吐、恶心的程度更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗老年消化道穿孔术中应用参附注射液能够有效减少患者心律失常的发生，减轻患者消化道不良反应，促进术后恢复，值得临床推广应用。

消化道穿孔；参附注射液；术后恢复

老年消化道穿孔多见于胃癌、肠癌等疾病的并发症，往往病情较重，手术时间长，又合并有高血压、冠心病等各种基础疾病，再加上禁食、呕吐，水电解质紊乱，围术期常发生各种心律失常，术后出现腹胀、呕吐、胸闷等不适感，影响术后的康复。此类患者由于生理机能较差，对手术的耐受性差，术中危险性更高,术后恢复时间更长。本院使用参附注射液静滴可改善老年患者的微循环，减少患者心律失常的发生，减轻患者消化道不良反应，促进术后更快恢复。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年12月收治的消化道穿孔手术患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。对照组患者中男性21例，女性18例；年龄58～89岁，平均年龄(69.5±6.5)岁。观察组患者中男性22例，女性17例；年龄59～87岁，平均年龄(67.5±6.1)岁。两组患者性别、年龄等资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者急诊入室，入室时行胃肠减压。常规开放外周及中心两路静脉。接好各种监护措施后行全身麻醉，采用芬太尼(2μg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2mg/kg)行麻醉诱导。气管插管后行机械通气，调整呼吸参数。采用七氟醚吸入,顺式阿曲库铵持续泵入维持麻醉，七氟醚浓度根据患者生命体征调整。对照组患者单纯使用250mL浓度为0.9%的氯化钠溶液静脉滴注。观察组患者在手术开始时将50mL参附注射液稀释于250mL氯化钠(0.9%)中静脉滴注。所用参附注射液由雅安三九药业有限公司生产，国药准字Z51020664。

1.3 疗效判定标准

观察患者术中及术后心律失常的发生率、消化道不良反应情况。根据腹胀、呕吐以及恶心程度将治疗效果分为显效、有效及无效，各程度判定标准如下：显效：患者未出现腹胀、呕吐以及恶心现象，术后不适感较轻；有效：患者出现轻度腹胀、呕吐以及恶心或仅存在1～2项不适；无效：患者出现较严重腹胀、呕吐以及恶心现象，对手术后恢复产生影响。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后情况比较

统计两组患者术后心律失常发生率、肛门排气时间、胃管留置时间以及进流质时间，观察组患者在术后各项恢复时间上均短于对照组，且心律失常发生率明显更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后情况比较 (±s)

2.2 临床疗效比较

经过治疗，观察组治疗总有效率为94.87%，明显优于对照组的71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

在消化道手术中，受到补液、手术、麻醉药物等多方面影响，患者难免会出现呕吐、恶心等不良反应，对心脏负荷产生负面影响[1]。消化道手术中患者呼吸幅度与频率会降低、减慢，易出现心律失常或呼吸抑制现象，术中或术后出现腹胀、呕吐以及恶心现象，造成水电解质紊乱、出血、食管损伤以及刀口裂开等情况发生。

根据本次研究结果，加用了参附注射液的观察组患者术后恢复情况更优，能够在更短时间内排气并进食流质食物；且胃管留置时间更短，患者所受痛苦时间也更短。手术效果方面，观察组(94.87%)不仅在治疗总有效率上远高于对照组(71.79%)，且分析两组人数分布情况不难发现，观察组中更多患者处于显效程度，占组内53.85%。在心律失常发生率方面，对照组为17.95%，观察组为5.13%，可见采用参附注射液的观察组患者心率状态相对更为稳定。由此可见，在常规治疗基础上另加入参附注射液治疗可帮助患者术后更快恢复，同时减轻患者痛苦程度。

参附注射液在中医理念中能够益气补阳，降低缺血再灌注损伤程度，保护患者组织细胞。同时可对局部组织循环予以改善，帮助手术伤口愈合并促使肉芽组织生长。另外，参附注射液还具有增强肠道功能、兴奋肠道平滑肌的作用[2]。因此观察组患者术后恢复更快，可在更短时间内排气。术后使用参附注射液可调整中枢神经功能、保护血管内皮细胞、抗炎和提高对缺氧的耐受性[3]。其有效成分人参皂甙可阻断细胞钙通道，防止钙超载，减轻或抑制肠黏膜细胞结构的破坏[4]，从而缩短排气时间，让患者消化功能更快恢复。综上所述，在治疗老年消化道穿孔术中应用参附注射液能够有效减少患者心律失常的发生，减轻患者消化道不良反应，促进术后恢复，值得临床推广应用。

[1] 聂亚涌.参附注射液预给予对围术期消化道不良反应的影响[J].中国中医急症,2013,11(21):1955-1956.

[2] 施怀杰,邹秀兰,王丹.参附注射液对消化道术后肠功能恢复的影响[J].实用中医药杂志,2014,8(6):688-689.

[3] 李炳.参附注射液防治胃肠道恶性肿瘤化疗所致不良反应效果[J].齐鲁医学杂志,2014(5):420-421.

[4] 李晓征,王强,王世端.参附注射液围手术期应用概况[J].齐鲁医学杂志,2012,27(4):374-376.

(责任编辑：魏 晓)

2014-12-31

高振英(1973-)，女，江苏省南通市通州区中医院副主任医师，研究方向为围术期舒适化管理。

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1673-2197(2015)09-0104-02

10.11954/ytctyy.201509050