血府逐瘀汤治疗冠心病患者46例临床分析

张 英，姜红霞，袁光华

(合江县人民医院，四川 泸州 646200)



血府逐瘀汤治疗冠心病患者46例临床分析

张 英，姜红霞，袁光华

(合江县人民医院，四川 泸州 646200)

目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗冠心病的临床疗效。方法：选取90例冠心病患者，按照首诊单双日分为研究组46例和对照组44例，对照组患者采用西医治疗，研究组患者在西医治疗的基础上加血府逐瘀汤加减治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，研究组患者平均发生心绞痛次数、VAS评分、心绞痛症状明显缓解时间与对照组比较，差异均有统计意义(P<0.001)；研究组患者总有效率为95.7%，明显高于对照组的81.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤治疗冠心病可改善患者心绞痛、心肌缺血等症状，疗效显著，值得临床推广应用。

血府逐瘀汤；冠心病；心绞痛

血府逐瘀汤出自清代王清任所撰《医林改错》一书，是行血逐瘀、排浊化痰的经典方剂，在心脑血管疾病方面应用广泛。冠心病是临床常见疾病，属于祖国医学“胸痹”“真心痛”等范畴，因血脉凝滞心脉引发心痛，该病以气虚为本，血瘀为标，本虚标实[1]。本组研究将血府逐瘀汤用于冠心病患者心绞痛的治疗，以探讨其作用机制及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月—2014年8月收治的90例冠心病心绞痛患者为研究对象，其中男性57例，女性33例，年龄46～78岁，平均年龄(63.1±6.8)岁。病程10个月至22年，平均病程(3.7±0.9)年。主要临床表现为：心悸、气短、心前区胸痛，可伴有胸闷、乏力；心电图检查均有不同程度ST-T段改变，可伴有早搏、传导阻滞等。将患者按照首诊单双日分为研究组46例和对照组44例，两组患者年龄、性别以及病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于胸痹的标准；②患者自愿参与本研究，对研究相关情况知晓，愿意配合随访。排除标准：①有严重心肌梗死，合并心律失常或急性心衰者；②高血压三级，肝肾功能明显异常者；③未按照要求进行复诊或中途退出研究者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用单纯西医治疗，给予阿司匹林(50mg，1次/天)、单硝酸异山梨酯(20mg，2次/天)口服，硝酸甘油备用，在心绞痛发作时舌下含服。

观察组患者在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁20g、红花15g、川芎12g、赤芍9g、枳壳9g、当归12g、生地15g、柴胡6g、桔梗9g、牛膝15g、甘草6g。随证加减：心气虚弱者加党参、黄芪；心阳不振者加薤白、桂枝；心阴虚者加黄精、麦冬；痰浊痹阻者加半夏、瓜蒌；心悸心烦者加酸枣仁、夜交藤；伴高血压者加菊花、夏枯草；伴高血脂者加泽泻、决明子；伴水肿者加桑白皮、葶苈子；胸闷痛甚者加降香、延胡索、郁金或土鳖虫。每日1剂，水煎2次，合并药液后分3次服用，连续服用20剂。用药期间每周复诊1次。

1.3 观察指标

记录两组患者用药期间心绞痛发作次数，使用视觉模拟评分法(VAS评分)记录每次心绞痛发作时的疼痛程度(1分为无痛，10分为疼痛剧烈难以忍受)。复诊时检查患者心电图，疗程结束后评价疗效。记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：患者心绞痛症状消失或发作次数减少80%以上，心电图上心肌缺血状况恢复正常；好转：心绞痛发作次数减少50%～80%，发作时疼痛明显减轻或者持续时间明显缩短或者心电图ST段恢复0.5～1.0mV；有效：心绞痛症状有所缓解，心电图ST-T段有所改善；无效：治疗前后症状体征无明显改善或加重。

1.5 统计学分析

2 结果

两组患者用药后症状均有所改善，心绞痛发作次数减少，疼痛程度下降，研究组平均发生心绞痛(10.2±1.4)次，疼痛程度VAS评分(3.1±0.4)分，心绞痛症状发生明显缓解时间比较短，两组比较差异均有统计意义(P<0.01)。研究组治疗总有效率为95.7%(44/46)，明显高于对照组的81.8%(36/44)，差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者在用药初期有个别患者出现轻度头痛、眩晕等不良反应，未作特殊处理，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者心绞痛症状改善情况及疗效评定

3 讨论

现代医学关于冠心病患者心绞痛发生的机制基本清楚，治疗方法也趋于成熟，针对患者冠状动脉粥样硬化所导致的冠脉管腔狭窄、阻塞或痉挛，使用扩张血管的药物硝酸甘油能够有效缓解疼痛并改善心肌缺血状态，硝酸酯类药物对心肌梗死疗效显著，而冠脉搭桥术使用支架将狭窄的冠脉远端与主动脉连接，通过物理的方法使血液避开狭窄部分到达心肌缺血部位，改善心肌血供、缓解心绞痛症状。祖国医学对于冠心病心绞痛的认识与现代医学基本一致，《继志堂医案》谓：“胸痛彻背，是名胸痹……此痛不唯痰浊，且有瘀血，交阻膈间”，提出了血瘀、痰浊、气滞是冠心病的病机，因此，治疗冠心病当活血祛瘀、温阳益气、宣痹通络[3]。

血府逐瘀汤是王清任为“胸中血府血瘀之症”而设立，由桃红四物汤和四逆散两个经典名方加桔梗和牛膝共十一味药物组成，本方在原书中还列举了包括头疼、胸疼等十九种适应证，历代医家将其推而广之，在临床各个科室均有使用，是治疗血瘀症的传统名方。方中赤芍、桃仁、红花均为活血化瘀之要药，配川芎、当归可活血理气、养血通经，配牛膝祛瘀、通脉；柴胡、桔梗、枳壳可宽胸解郁、舒肝理气；生地配当归，可养血和血，化瘀而不留瘀。该方以中医“气行则血行”理论为基本，将活血化瘀与疏肝理气进行优势组合，整方配伍既可行血分瘀滞，又能解气化郁结，发挥调达气机、行气逐瘀、排浊化痰、凉血清热、养血润燥、通络止痛之功效。现代药理学对血府逐瘀汤做了大量深入的研究，邓冰湘等[4]报道，对模型大鼠给予血府逐瘀汤对急性心肌缺血有良好的保护作用。李艳梅等[4]发现血府逐瘀液可明显抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的GPⅡb/Ⅲa 复合物分子表达，抑制ADP 对血小板的激活而抑制血栓形成。卢冠军等[4]给家兔使用血府逐瘀胶囊，12周后家兔血浆HDL-C含量增加，血浆TC、TG、LDL-C、MDA含量明显下降，血清SOD、T-AOC活性明显增强。诸多研究表明[5]，血府逐瘀汤能抑制肺动脉平滑肌细胞增殖，防止血管重构和动脉粥样硬化，能够舒张血管、增加缺血器官血流量，对血液流变性和微循环有改善作用，还有调节血脂代谢、保护心肌细胞的作用。近年来还发现，血府逐瘀汤能够抑制心肌细胞凋亡、促进血管新生、缺血预适应、改善逆转心肌重塑等多种功效[4-6]。

本组研究表明，血府逐瘀汤加减治疗对冠心病心绞痛作用明显，对心绞痛发作次数、发作持续时间以及疼痛程度均有良好的改善作用，治疗显效率达60.9%，总有效率达95.7%(44/46)，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:281.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68.

[3] 汪波.冠心病的预防及诊疗现状[J].基层医学论坛,2009,13(31):1032.

[4] 李艳丽.血府逐瘀汤治疗心血管疾病的研究进展[J].北京中医药,2008,27(3):228.

[5] 苏丹,姚丽.血府逐瘀汤的现代药理学研究[J].中医药学报,2013,41(3):172.

[6] 吴栩.血府逐瘀汤临床治疗及实验研究进展[J].光明中医,2013,28(3):635.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-11

张英(1967-)，女，四川省合江县人民医院主管中药师，研究方向为医院药剂学。

R256.2

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1673-2197(2015)09-0101-02

10.11954/ytctyy.201509048