针刺人迎、扶突穴为主治疗假性球麻痹吞咽障碍60例

★ 封丽华 陈阳 王河宝 (．石家庄市第三医院康复科 石家庄0500;．南昌大学第二附属医院 南昌330006;3．江西中医药大学 南昌330006)

假性球麻痹，主要由于急性脑卒中所引起，其中吞咽困难、饮水呛咳等吞咽功能障碍临床治疗较为困难，笔者采用针刺人迎、扶突穴为主治疗假性球麻痹吞咽障碍临床取得了显著疗效，并与单纯进行吞咽康复治疗的假性球麻痹吞咽障碍患者进行了临床对照观察。在此和同道探讨。

1 临床资料

1．1 一般资料 共观察来自神经内科、康复科病房的120例患者，均经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中假性球麻痹。所有患者均具有假性球麻痹引起的吞咽功能障碍，均意识清楚能配合治疗。根据随机分组法，分为观察组和对照组各60例。两组患者一般资料经统计处理，无显著性差异，P＞0．05。其中观察组中男性49例，女性11例;年龄38～76岁，平均(42±6．5)岁;病程7天～6个月，平均(4±0．26)个月;脑梗塞者46例，脑出血者14例。对照组中男性45例，女性15例;年龄36～78岁，平均(45±3.7)岁;病程10天～7个月，平均(4±1．1)个月;脑梗塞者50例，脑出血者10例。所有患者。部分患者存在一侧肢体偏瘫，肌力0～Ⅳ级。均有不同程度的吞咽功能障碍，临床确诊为。治疗时间2周～3个月。

其中男性87例，女性33例;其中年龄最小36岁，最大78岁;脑梗塞91例，脑出血29例;病程7天～6个月。

1．2 诊断标准［1］参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的脑血管病诊断标准，具有饮水呛咳、吞咽困难等临床症状者的假性球麻痹患者。1．3 纳入标准 (1)符合上述假性球麻痹的诊断标准，有吞咽障碍临床症状;(2)经常规治疗，生命体征平稳，意识清楚，能配合治疗，病程在6个月之内者;(3)洼氏饮水试验评分在4分以上。(4)无其他局部神经肌肉损伤等造成的吞咽困难。

1．4 排除标准 (1)脑干或其他原因造成的球麻痹;(2)存在其他系统严重合并症或其他原因疾病不能配合治疗者;(3)各种原因造成不能坚持完成治疗观察者。

2 治疗方法

两组均采用常规内科治疗，有偏瘫者进行常规偏侧肢体功能康复治疗。对于吞咽功能障碍，对照组采用康复训练方法，观察组采用针灸治疗。每组均每日针刺或康复治疗1次，治疗1个月时进行功能评价1次，共治疗3个月结束观察，治疗不到3个月而痊愈者可提前退出观察。

对照组:对吞咽功能障碍进行吞咽功能康复训练。吞咽功能康复治疗包括:(1)咽部冰棒刺激;(2)牵舌器或垫纱布徒手牵拉舌体;(3)口腔及咽部肌群肌力的训练;(4)渐进式吞咽练习;(5)颈部低频脉冲刺激。

观察组:不进行吞咽功能康复训练，仅采取针刺治疗吞咽功能障碍。取穴:人迎(双侧取穴)、扶突(双侧取穴)、天突、舌下系带。痰湿较盛者可配合丰隆、阴陵泉，合并肢体偏瘫者同时常规体针取穴治疗。针刺方法:根据患者胖瘦，人迎、扶突进针1～1．5寸，天突进针1．5～2寸，以上3穴得气后留针30分钟;舌下系带用三棱针点刺，从系带左右两侧向中心点刺。

3 疗效标准

3．1 临床疗效评定 治愈:吞咽功能恢复，饮食基本正常;显效:吞咽功能基本正常，饮水偶有呛咳;有效:吞咽功能有所改善，可不用鼻饲保证入量:无效:治疗前后无变化，仍用鼻饲维持营养所需，不能进食或进食呛咳。

3．2 功能评分标准 饮水试验评分［2－3］:1级(0分)，顺利地一次咽下;2级(2分)，分两次以上、能不呛地咽下;3级(4分)，能一次咽下但有呛咳;4级(6分)，分两次以上咽下，有呛咳;5级(8分)，呛咳严重、咽下困难。

3．3 统计学处理 用SPSS18．0统计软件处理，计量资料比较用t检验，用均数±标准差(¯x±s)表示，疗效评定用卡方检验。

4 结果

4．1 两组临床疗效比较 见表1。由表1可以看出，针灸观察组与康复对照组临床疗效比较有显著性差异，观察组总有效率显著高于对照组。

表1 观察组与对照组临床疗效比较(n=60) 例(%)

4．2 两组治疗前后饮水试验评分比较 见表2。

表2 观察组与对照组饮水试验评分比较(n=60)分

由表2可以看出，针灸观察组治疗前后评分比较有非常显著性差异，针灸观察组与康复对照组治疗后评分比较有显著性差异，说明针灸观察组吞咽功能障碍较康复对照组疗效有明显差异。

5 讨论

舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓部位，相互关系密切，总称为延髓神经，这些神经由于各种原因的病损而发生麻痹，称为延髓麻痹。延髓麻痹根据病因又可分为下运动神经元性延髓麻痹(又称球麻痹)和上运动神经元性延髓麻痹(又称假性球麻痹)，假性球麻痹临床多见，且治疗效果相对于球麻痹(即真性球麻痹)略好。假性球麻痹系两侧皮质脑干束损害，使舌咽部肌群功能受影响，出现吞咽困难、伸舌困难、饮水呛咳等临床症状，最多见于多次脑卒中患者。假性球麻痹以饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、声音嘶哑为主要临床表现，临床饮水呛咳、吞咽困难治疗棘手，严重影响患者正常进食，经常呛咳会引起吸入性肺炎等并发症。

中医学将假性球麻痹归于“中风”“音痱”“喉痹”等范畴，病变部位与咽、喉、舌有关。其病机多为肝肾亏虚、风痰阻络、气虚血瘀等所致络脉不通、气机不利。针灸治疗应辨证、辨病、辨经相结合，辨证循经取穴结合局部取穴。经脉所过，主治所及，任督二脉、手足阳明经循行均经过咽喉部，是治疗选穴的主要依据。人迎穴属于足阳明胃经经穴，足阳明胃经“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆”;扶突穴为手阳明大肠经腧穴，而手阳明大肠经“其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中”;天突穴属于任脉经穴，“任脉者，起于中极之下，……上关元，至咽喉。”故人迎、扶突、天突取穴既是循经取穴，也是局部取穴法，能疏通颈咽部气机，调畅气血。舌下系带为局部取穴，点刺后能立即改善局部气血运行，治疗舌强、喉闭、失语等病症效果较好;人迎、扶突穴由于紧邻大动脉及气管，进针时全凭指下感觉，如出现激烈疼痛及手下顶指感应退针改换针尖方向，针刺得气时患者会有喉部憋胀的感觉，此时安慰患者，不必紧张;舌下系带治疗效果同金津、玉液，点刺后少量出血，能直接改善舌体灵活性，是治疗球麻痹的要穴。

［1］王卫强，李丽，刘越清，等．综合方法治疗假性球麻痹疗效观察［J］．实用中医药杂志，2010，1(26):20－21．

［2］周洪飞，赵辉．项从刺治疗中风吞咽障碍临床观察［J］．实用中医内科杂志，2003，17(2):127－128．

［3］杨青兰，黄志伟，刘峰，等．针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的临床疗效观察［J］．中国针灸，2001，21(11):651－652．