探讨社区高血压病患者自我管理的作用

王关尉

【摘要】目的 探讨社区高血压患者自我管理的方法和效果。方法在2011年4月～2014年2月隶属于本社区卫生服务中心的已建立居民健康档案中选择年龄50～85岁，符合高血压诊断标准的高血压患者50例，通过相关知识的知晓和技能的掌握及健康行为形成的变化、依从性的变化作比较。结果干预后患者的依从性、自我管理、相关知识的知晓、技能的掌握、健康行为的形成等方面均有变化。结论 社区高血压病知识强化教育及患者自我管理可以作为人群高血压病的管理模式。

【关键词】强化教育；高血压；自我管理

随着中国社区经济的快速发展和人们生活方式、饮食结构的改变以及人口期望寿命的增长导致了各种慢性非传染性疾病患病率成倍上升，心血管突发事件也呈增长趋势，但心血管病的知晓率、治疗率、控制率明显低于发达国家，对高血压患者实施高血压病知识强化教育及自我管理以提高知晓率、治疗率、控制率、降低心血管突发事件发生率、降低医疗费用是社区卫生服务的重点。高血压是一种常见的慢性终身性疾病，其发生与社会环境、生活方式密切相关。高血压治疗的基本目标是使患者的血压尽可能接近正常范围，从而达到控制血压、达到减少并发症的目的。要实现血压达标，就必须提高患者自我管理的能力，要提高患者自我管理的能力，健康教育就是一项行之有效的措施，加强对高血压患者进行教育，对减轻或避免高血压病急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量具有重要意义。本文讨论高血压知识，强化教育在提高患者自我管理能力中的作用。

1、资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月2014年2月本中心的高血压患者，符合2009年《中国高血压防治指南（基层版）》高血压诊断标准，年龄50-85岁，平均年龄73岁，50例：女36例，男14例（临床资料见表1）。

1.2 方法 采用分组、问卷、自我管理课程讲解、患者互动上台讲经验、讲感受、讲体会、感染身边的同病人、同龄人。对高血压患者强化教育前、后，历时2年10个月的观察追踪随访，采用面对面随访或电话访问来展开调查，强化教育内容包括高血压的发病机制、临床表现、治疗原则、发展预后、危害、自我监控及自我管理，实施全程干预。干预措施主要包括（1）疾病相关知识宣教，发放防治手册、注意事项、利用闲暇时间集中到各团队看视屏进行高血压健康教育讲座等；（2）完善服务机制，采取患者自我教育、社区支持、家庭督促、共同促进的原则；（3）发放医患联系卡，签订家庭医生签约式服务；（4）心理指导，由于部分患者担心预后不良，长期治疗给家庭带来负担等而产生恐惧、焦虑、悲观情绪，相关医务人员向患者说明高血压是可控制的，举成功控制案例或患者现身讲授来增强患者之间战胜疾病的信心；此外，指导患者学会适当参加一些集体活动、如养花、听音乐、绘画等简单易行的自我情绪调节方法，同时指导患者家属要对患者多尊重、多关心、多理解，从而起到良好的心理及社会支持作用。（5）服药指导：有的患者服药依从性较差，原因是对该病认识不够，怕药物不良反应或稍觉病情好转而中断治疗；抓住这些原因强调高血压是一种常见的慢性终身性疾病，要长期服药控制，告知患者自行停药的后果，对记忆力差、家务繁忙等原因而忘了服药，制定动员家属参与提醒患者按时服药。在高血压患者接受教育前后，由专人负责，用相对统一的指导用语，让患者做出独立的自我管理计划及血压监测。

2 结果 高血压患者强化教育前、后自我管理水平及代谢指标的变化（见表2和表3）。

3 讨论 高血压病是一种终身性的慢性疾病，目前治疗方法包括高血压降压药物、自我监测血压、饮食控制、运动疗法、健康教育5项内容。高血压病治疗效果不完全取决于医生医疗水平以及药物效果，更多依赖于患者的自我管理能力，进而提高高血压病的综合防治水平。本研究表明，高血压病知识教育，初期患者对高血压病的综合治疗认识不足，除了能坚持遵医嘱服药外，其它的包括合理膳食、规律运动、改善不良生活习惯、调整心理、自我监测血压等知识都了解得不够。目前中国高血压现状与流行趋势是“三高、三低、三不”，即患病率高、危害性高、增长趋势高；知晓率低、治疗率低、控制率低；不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。出现这3种现象，反映了我国在高血压防治方面医学知识的普及和全民健康教育的滞后，为此，我国政府加大了高血压防治工作力度，使其逐步实现由医疗、科研为主向居民预防为主的方向转化。这是高血压防治“战线”前移，从医院移到社会，从临床移到预防的过程。高血压病知识强化教育使患者对高血压病基本知识有了全面的认识，认知程度差者，对治疗采取无所谓态度，服药不规律，对治疗效果不关注，这类患者多数不能将血压控制在正常范围之内。早期对高血压病患者加大健康教育和健康促进力度，能够提高患者对疾病的认识并自觉参与高血压防治。有了控制疾病的良好开端，做到知行合一，受教育一个，见效一个，就会在现实生活中注意饮食的控制、体重的控制、血压的控制、注意坚持有效的锻炼；这说明进行高血压病知识强化教育后高血压病患者自我管理意识和能力明显提高。经过高血压病知识强化教育、对饮食控制、坚持用药、坚持运动、控制体重、对并发症的认识、运用意向导向法、自我监测血压等的比较，显示血压控制明显好于高血压知识教育前，这说明高血压病知识强化教育能帮助高血压病患者控制好血压，从而延缓或阻止了高血压病并发症的出现。

研究显示，高血压病知识强化教育能帮助患者对高血压病有清楚的认识，能明显帮助高血压病患者控制好血压。但是，高血压是一种终身性疾病，其知识教育应连续、长期、持久。然而，现实中由于高血压病患者存在生活环境、教育背景、思维方式、工作性质等的不同而出现接受能力的差异，直接影响到高血压病患者知识教育的结果。因此，应加大力度宣传高血压病知识强化教育的力度，针对不同人群，拟订教育的方式，通过交流了解高血压病患者的行为控制及改变情况，可随时的指导和干预，以提高患者自我管理能力，提高生活质量。

综上所述，应用知识强化教育，既能提高患者自我管理能力，延缓或阻止并发症的发生，又能减少医疗费用，提高生存质量，值得在社区干预中推广使用，可以作为人群高血压病的管理模式。endprint