急救护理在突发亚硝酸盐群体性食物中毒患者中的应用

崔建芳 张 丽 张虎青

（山西省长治市第二人民医院急诊科 山西 长治 046000）

常见亚硝酸盐中毒症状有心律不稳、意识不清、昏迷甚至呼吸衰竭等，及时和正确的诊断和急救护理可以控制病情，降低危险发生，为了总结集体亚硝酸盐中毒患者的急救和护理经验，特作下文的研究。

1 资料和方法

1.1 基本资料：我院在2013年8月20日共收治集体突发亚硝酸盐中毒患者42例，其中男女患者分别有15例和27例，经过临床诊断，均符合亚硝酸盐中毒，将患者随机分为两组，即观察组和对照组，患者各21例，观察组中男性患者8例，女性患者13例，患者年龄在5～63岁间，平均年龄（31.2±5.1）岁，平均住院（4.3±1.2）d，对照组中男性患者7例，女性患者14例，患者年龄在5～65岁间，平均年龄（34.3±5.8）岁，平均住院（4.3±1.2）d，患者在进食后的30min～2h内及时就诊，接受急救处理后病情稳定。患者均在在同一会餐过程中食用了亚硝酸亚类食物，在30min后有38例出现发冷、紫绀、心悸等较轻症状，另外有4例患者出现昏厥、呼吸障碍、血压降低、休克和心律过快等较为严重的中毒症状，对症状较轻患者行催吐、排毒、给氧等措施急救护理，而将症状较重的患者移至ICU 病房，并实施插管辅助呼吸、扩容和氧疗等措施组织抢救。两组患者在性别、年龄、临床一般资料上对比无差异，具有可比性，P＜0.05。

1.2 方法：对照组给予一般护理和对症治疗，观察组患者给予急救护理和治疗，具体护理方法如下：

1.2.1 急救预案：得知集体中毒事件接诊通知后，立即启动本院相关预案，在规定的20分钟内做到各部门的护理急救人员全部各就各位，同时及时了解中毒情况、做好急救前的准备和初步处理工作，主要包括：（1）相应科室对就诊患者进行及时常规护理和初步诊断；（2）病床、药品等的提前分配；（3）根据不同科室的患者数和最新情况做好药师、医师的合理分配。

1.2.2 急救护理措施：根据患者的中毒轻重的程度实行催吐排毒、给氧、静脉扩容、药物治疗等急救护理，具体为：（1）洗胃排毒：接诊后，应首先对42例患者立即分散洗胃，催吐法是常用的排毒方法，应在患者误食亚硝酸盐后的4～6h进行，对症状较轻且有意识的患者可通过医生指导的方式进行抠喉催吐，反复几次，直至将腹内食物完全排出，在洗胃排毒的过程中还应密切观察患者体征，以防止窒息、休克等状况出现，并将中毒患者的血液样品送至检测室检测；（2）给氧疗法：由于亚硝酸盐可以氧化血红蛋白使其携氧能力丧失从而使中毒者缺氧和发生呼吸障碍，因此应使用呼吸机对患者进行高浓度的给氧治疗；（3）静脉液路建立和扩容：对4名中毒较重的患者，通过建立亚甲蓝静脉注射通路还原血红蛋白，缓解亚硝酸盐毒性，并通过建立多巴胺静脉扩容通缓解休克状况，同时对于抽搐症状给予镇静剂，对于呼吸障碍患者应畅通气道，并实施插管、机械通气辅助其进行呼吸；（4）知识宣教和心理干预：向家属和患者介绍用药原理、中毒机制等，以缓解其恐惧、不安的情绪，同时护理人员与患者主动沟通，做好急救、康复工作，全程监控患者病情发展，并针对突发状况进行及时的处理；（5）血液透析：对一些重症中毒患者而言，其肾脏的部分功能已经受到损坏，通过血液透析的方式进行排毒对于保护肾脏、彻底排除毒素效果良好。

1.3 效果观察：将急救效果分为显效、有效和无效三种，显效为在治疗后患者的发冷、紫绀、心悸等较轻症状消失，病情好转；有效：急救后，病情较重的患者的昏厥、呼吸障碍、血压降低、休克和心律过快等症状得到明显控制，中毒现象缓解；无效：患者经急救无效死亡。

1.4 疗效判断标准。显效：经护理治疗后，患者生命体征稳定，病情得到控制，很大程度上提高了生存质量；有效：经护理治疗后，患者的生命体征基本稳定，病情得到控制，生存质量有所提高；无效：经护理治疗后，患者生命体征极度不稳定，病情进一步恶化，严重降低了生存质量。总有效率＝（显效例数＋有效例数）×100%。

2 结果

经上述护理后，观察组患者生存质量明显提升，其中护理效果为显效的11例、有效9例、无效1例，护理总有效率为93.00%，对照组护理效果为显效、好转、无效、患者依次为6例、6例、9例，护理总有效率为59.46%。详细见表1。

表1 两组患者护理效果比较［n（%）］

3 讨论

亚硝酸盐可以将血液中的血红蛋白氧化而使其丧失运输氧的能力，进而导致人体的组织缺氧，严重的可导致患者发生呼吸衰竭和死亡［1］。由于亚硝酸盐是一种外观与食用盐相似的固体颗粒或粉末，因此由于误食、误用而导致的集体中毒事件屡见不鲜，及时合理的急救护理措施对提高治愈率具有关键作用，本文对我院急救集体亚硝酸盐中毒患者的经验加以总结。

数据显示，我院按照预案在做好了充分急救准备，并根据患者中毒严重程度进行了洗胃排毒、给氧、静脉扩容和心理干预等急救护理措施后，经上述护理后，观察组患者生存质量明显提升，其中护理效果为显效的11例、有效9例、无效1例，护理总有效率为93.00%，对照组护理效果为显效、好转、无效、患者依次为6例、6例、9例，护理总有效率为59.46%。观察组患者的护理有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

在急救护理的过程中，首先应对患者的中毒原因、中毒剂量以及中毒严重程度等项目进行评估，并首先对患者建立建立静脉液路，便于急救用解毒药。一般而言，洗胃排毒的方法对于中毒症状较轻的患者效果较好，将体内残余的亚硝酸盐毒性物质及时排出，有助于缓解中毒症状，而适量低浓度的亚甲蓝和维生素C等药物可增加血红蛋白的携氧能力，从而改善心悸、呼吸障碍等中毒症状，且亚甲蓝还有颜色指示的作用，因此亚甲蓝是临床中亚硝酸盐中毒的常用治疗药物，其浓度在1～2mg/kg的范围内较为安全，可根据中毒程度选择适合浓度注射，但同时也应注意高浓度的亚甲蓝也具有氧化性，在静脉注射过程密切监控患者的反应情况并及时处理。对于症状较重患者应首先建立静脉液路（亚甲蓝和多巴胺液路），在解毒同时控制心率、血压等，必要时还应给予血液透析治疗。另外，心理干预对于患者康复、缩短住院时间也有很大帮助。当然，在今后的工作中监管部门还要加大对亚硝酸盐类的生产和使用过程的安全监控和管理，以预防此类事件的发生［2］。

［1］ 龚启慧，胡跃芬.突发亚硝酸盐群体性食物中毒病人的急救护理［J］.护士进修杂志，2013，28（13）：1231－1232

［2］ 雒晓芳.突发亚硝酸盐群体性食物中毒病人的急救护理［J］.医药前沿，2014，（11）：328－329