改良造口袋护理在ICU 腹泻患者中的效果观察

乾承君

乾承君:女，本科，护师

危急重症患者由于生理、疾病等多方面的原因，使皮肤弹性降低、厚度变薄、皮下毛细血管血液循环障碍，对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低，故一旦发生腹泻，极易并发肛周皮肤破损，严重者甚至继发感染［1］。为预防和减轻肛周皮肤损伤给患者带来的疾病和痛苦，提高肛周皮肤护理效果，缩短肛周护理时间，护理人员进行了多种护理干预措施的探索。多项文献表明［2-5］，运用造口袋在保护肛周皮肤方面较原始的反复擦洗方法具有明显的优势。魏红云等［2］对造口袋负压吸引用于危重患者大便失禁肛周皮肤护理方面取得良好效果，然而分别用于负压吸引及冲洗的两根吸引连接管不能与造口袋下方排放口紧密衔接，须用橡皮筋捆扎，极易造成此处密闭不严及大便外渗，污染床单。因此结合临床，本文对两造口袋使用方法的护理进行了改良，效果满意，缩短了护理时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年9 月～2014 年6 月神经外科腹泻患者40 例，其中男23 例，女17 例。年龄35 ～70 岁。腹泻前肛周皮肤均完好。随机将40 例患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的造口袋使用方法:(1)用物准备。准备尺、一件式造口袋、康惠尔皮肤保护膜、手套、温水、盆、毛巾、抽纸、剪刀、棉球等用物。(2)具体操作。首先用抽纸将肛周大便擦净，再用半湿毛巾清洁肛周皮肤，随后用抽纸吸净肛周皮肤上的水渍，剃去肛周毛发。测量肛周大小，即肛门外周放射状皱褶的外径，一般为1.8 ～2.5 cm，在此基础上直径可以适当放宽0.2 ～0.5 cm［4］。根据患者肛门大小用剪刀剪去造口袋底板中间部分(造口袋底板中间剪口放宽0.2 cm)，在造口袋夹层内贴好配套的一次性过滤碳片(减轻异味及胀气)，封闭造口袋下方排放口。以肛门为中心将皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤上，涂抹面直径10 ～15 cm。撕去造口袋底座的粘胶保护纸，撑开肛周皮肤皱褶将准备好的造口袋中央剪口对准肛门并对称贴好，用手按压底座片刻。(3)造口袋更换。当造口袋内粪便或气体达到1/2 ～2/3，及时更换造口袋，用温水浸湿的棉球边浸润边轻轻地剥离造口袋与皮肤之间的粘胶，一手按住皮肤，一手由外周向内轻轻地撕下造口袋，清洁肛周，同前法使用造口袋。

1.2.2 观察组 联合康惠尔水胶体透明贴使用造口袋，清洁肛周后先将对折剪开的两半康惠尔水胶体透明贴分别贴于肛周两侧的皮肤上，用手抚平无气泡，透明贴边缘光滑侧置于离肛门较近的一侧，再以肛门为中心将皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤及透明贴上。当更换造口袋时，分别依次牵起露于造口袋外侧透明贴的4 个角并向离心性方向轻拉，再由外周向内轻柔地撕下透明贴及造口袋即可，其余同对照组。

1.3 效果观察 每例患者更换造口袋5 次后分别观察两组患者肛周皮肤情况，并记录两种方法每次更换造口袋的护理时间。(1)肛周皮肤经护理后症状的判断。显效:肛周皮肤无破损、红肿、湿疹;有效:肛周皮肤微湿、微红;无效:肛周皮肤有破损、湿疹、脓肿。(2)更换造口袋时的护理时间。从准备用物开始计时至换上新的造口袋结束，包括准备用物、撕下之前的造口袋、清洁肛周皮肤、贴上新的造口袋。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者肛周护理效果比较(表1)

表1 两组肛周护理效果比较(例)

2.2 两组患者单次更换造口袋的肛周护理时间比较(表2)

表2 两组单次更换造口袋的肛周护理时间比较(min

表2 两组单次更换造口袋的肛周护理时间比较(min

组别 例数 护理时间对照组20 5.70±0.81观察组 20 5.20±0.62 t 值2.192 P 值0.035

3 讨 论

联合应用一件式造口袋、康惠尔水胶体透明贴、康惠尔皮肤保护膜在保护长期卧床、病情危重的腹泻患者肛周皮肤方面具有明显成效，大大减少了大便对局部皮肤的反复刺激及肛周皮肤破溃的可能性，减轻了患者的痛苦，且避免了因反复擦洗大便造成患者受凉、感冒等加重病情，同时大大减轻了护理工作量，便于准确观察和记录大便的量及性质，为医师补液提供依据［5］。基础护理工作量的减轻和基础护理时间的缩短，让护士有更多的时间关注监测患者的病情、治疗，也避免频繁翻身增加意外脱管的风险，保证患者治疗监护的连续性［2］。值得注意的是对于腹泻的危重患者，护理人员要及时评估，尽早使用造口袋，不要等到患者皮肤出现潮湿、破损时再进行护理干预，影响效果且增加患者的痛苦。当腹泻患者肛周皮肤已发生破损，清洁肛周时首先要对破损的皮肤进行消毒处理，然后若用传统的造口袋使用方法，不仅皮肤保护膜对破损皮肤的刺激性大，造成疼痛，而且造口袋底座也很难紧密贴合破损的皮肤，剥离造口袋时易致破损皮肤撕裂，加重皮肤损伤，而此时若联合应用康惠尔水胶体透明贴，其具有创面自溶作用，可维持湿性愈合环境，使创面保持湿润，在活动或撕下时没有牵拉撕裂感，避免了伤口的黏连及肉芽组织损伤，有利于皮肤的痊愈［6］。造口袋粘贴时应特别注意靠近会阴部位是否紧密贴合，此处易粘合欠紧密致装置密闭性丧失，造成大便渗漏，影响使用效果。特别是女性患者因肛门上方与阴道口很近，可适当对造口袋底板形状进行修剪，以达到更好的粘合效果［5］。否则渗漏的大便会污染女性的阴道口及尿道口，造成感染。使用造口袋时注意观察大便的量、性状，待造口袋内大便达2/3 满时，及时更换造口袋，防止过满的造口袋直接与皮肤崩裂。遵医嘱严密监测水、电解质、酸碱平衡的变化，强调患者的整体护理以及配合医师进行病因治疗。

结果显示，两种方法对肛周皮肤均具有良好的保护作用，物理隔绝了大便对皮肤的刺激。但从更换造口袋时的肛周护理时间方面我们不难看出联合康惠尔水胶体透明贴的造口袋使用方法更可以有效地减少肛周护理时间。原因在于皮肤保护膜直接贴于皮肤后由于粘性过大，造成更换造口袋时要花费较多的时间在剥离皮肤和保护膜上，并且剥离时可能会造成一定的疼痛。相较而言，先贴康惠尔透明贴再涂保护膜的方法，透明贴具有一定的粘性及皮肤顺应性，不仅可以紧密贴合皮肤防止大便渗漏，在从皮肤上撕下时也比较容易，保护膜涂于透明贴上既可增加造口袋与透明贴之间的粘性及严密性，又能填补透明贴无法覆盖到的肛周皮肤，一举两得，取得良好效果。

［1］ 黄若文.现代老年病护理手册［M］.北京:北京医科大学出版社，2007:4.

［2］ 魏红云，张 艳，周燕莉，等.造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察［J］.护理学报，2013，20(5B):24-26.

［3］ 张向荣，陈秋星.造口袋在腹泻患者肛周皮炎护理中的疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，21(9):335-336.

［4］ 周 燕，孙君平.人工肛袋在ICU 大便失禁患者的应用与护理［J］.护士进修杂志，2012，27(5):466-467.

［5］ 李金芳，张文菊，邵 芹，等.5900 造口袋在危重患者腹泻中的应用［J］.护理学杂志，2009，24(18):94.

［6］ 刘 红.康惠尔透明贴治疗骨科皮肤破损56 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(15):73.