米非司酮联合利凡诺在瘢痕子宫引产中的应用

邱益娟 李焕珍 王 莉 黄悦群

邱益娟:女，大专，主管护师

随着我国剖宫产率的增高，瘢痕子宫也越来越多，而瘢痕子宫因避孕失败再度妊娠需终止妊娠者比率亦随之上升，瘢痕子宫在妊娠中期，由于胎儿骨骼已形成，子宫增大变软，钳刮术清宫终止妊娠难度大、风险高，易出现产后大出血等严重并发症，威胁孕妇的生命安全。因此，瘢痕子宫中期妊娠被认为引产的高危因素［1-2］。为寻求安全有效的引产药物，提高引产成功率，降低引产后并发症，笔者就米非司酮联合利凡诺用于剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的临床疗效进行探讨，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012 年1 月～2014 年6 月收治的剖宫产瘢痕子宫孕中期患者60 例，均既往曾行剖宫产术，经妇检及B 超检查确认为宫内妊娠，排除严重心肺肝肾功能异常，无药物流产禁忌证，自愿进行终止妊娠，随机等分为观察组和对照组，其中，观察组孕妇年龄23 ～36 岁，平均(29.2±6.7)岁;孕周17 ～24 周，平均(20.4±3.2)周。对照组孕妇年龄24 ～38 岁，平均(30.1±7.2)岁;孕周18 ～24 周，平均(19.9±4.1)周。两组孕妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予米非司酮联合利凡诺引产，选择宫体最突出部位为穿刺点，向羊膜腔内注射利凡诺100 mg，同时配合口服米非司酮75 mg，间隔12 h 后再次服用米非司酮75 mg，米非司酮应用总量为150 mg。

1.2.2 对照组 给予米非司酮联合米索前列醇引产，米非司酮应用总量同为150 mg，晨服50 mg，晚服25 mg，连用2 d，第3 日早晨给予阴道冲洗，去除阴道分泌物后，于阴道后穹窿内放置米索前列醇200 mg，每次需置留2 h，直至患者出现有效宫缩后不在使用，米索前列醇最大日用剂量不超过1000 mg。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者引产成功情况，用药开始至宫缩发动时间、总产程、24 h 阴道出血量等指标。

1.4 效果评价 (1)完全流产:胎儿和胎盘全部娩出成功。(2)不完全流产。胎儿娩出成功，但胎盘和胎膜未完全娩出。(3)引产失败。最后一次用药间隔48 h 内未娩出胎儿及胎盘。引产成功=完全流产+不完全流产。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料比较采用t 或t'检验，计数资料比较采用χ2c 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者引产成功情况比较(表1)

表1 两组患者引产成功情况比较(例)

2.2 两组患者宫缩发动时间、总产程以及出血量比较(表2)

表2 两组患者宫缩发动时间、总产程以及出血量比较

表2 两组患者宫缩发动时间、总产程以及出血量比较

注:1)为t'值，2)为t 值

组别 例数 宫缩发(h动)时间 总(产h)程24 h 阴(m道l)出血量观察组30 34.50±1.60 5.00±1.90 66.80±20.70对照组 30 62.00±3.20 14.60±2.40 147.60±40.20统计量 39.0391) 17.1782) 9.7881)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05

3 讨 论

中期妊娠是指孕周在13 ～24 周之间的妊娠，中期妊娠孕妇的子宫增大变软，加之胎儿骨骼的形成，造成钳刮术清宫终止妊娠难度增大，风险度升高，易出现产后出血，危害孕妇的生命安全［3］。因此常采用药物流产的方法，在药物流产过程中，中期妊娠孕妇的子宫宫颈由于尚未达到成熟阶段，宫颈扩张延长，子宫收缩与宫颈扩张无法同步进行，延长了产程，增加产妇的痛苦，加之孕妇子宫为剖宫产术后形成的瘢痕子宫，宫颈扩张更为困难，在引产过程中易发生子宫破裂和宫颈裂伤等并发症，对孕妇可造成较大的损伤。米非司酮作为孕酮拮抗剂，通过与孕酮竞争受体，改变机体局部雌、孕激素平衡，从而引起宫颈发生类似足月妊娠分娩的成熟扩张变化，同时，米非司酮可刺激子宫内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F，增强子宫对前列腺素的敏感性，软化宫颈，加强子宫收缩，发动分娩［4］。利凡诺是通过羊膜腔内给药，能够直接作用于胎儿、胎膜及胎盘，使胎盘和蜕膜组织发生变性、坏死，具有直接诱发子宫平滑肌收缩和产生内源性前列腺素加强子宫收缩的作用。米非司酮联合利凡诺引产，能够使宫缩和宫颈扩张相互协调，在缩短产程的同时，还可避免子宫出血和宫颈裂伤等并发症的发生［5］。结果显示，观察组30 例患者实施米非司酮联合利凡诺治疗后引产成功率为96.67%，对照组为90.00%，两者比较虽无统计学差异，但观察组宫缩发动时间、总产程、24 h 阴道出血量少于照组，两组比较有统计学意义(P ＜0.05)。表明米非司酮联合利凡诺在剖宫产瘢痕子宫孕中期引产应用效果明显，能缩短宫缩发动时间及总产程，减少阴道出血量。

总之，利凡诺联合米非司酮终止瘢痕子宫孕中期妊娠是一种快速、安全、有效的方法，值得在临床推广应用。

［1］ 张志敏.不同药物联合应用米非司酮终止17 ～24 周瘢痕子宫妊娠的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11(24):64-65.

［2］ 池 芸.米非司酮联合利凡诺用于瘢痕子宫中孕引产的临床效果观察［J］.中国实用医药，2014，9(11):144-145.

［3］ 何顺勤.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的效果观察［J］.中外医学研究，2014，12(11):42-43.

［4］ 尹 洪.米非司酮联合利凡诺终止瘢痕子宫中期妊娠效果观察［J］.现代医药卫生，2014，30(12):1852-1853.

［5］ 魏娥远.米非司酮联合不同药物终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果分析［J］.中国实用医药，2013，8(8):138-139.