康复训练在关节镜下前交叉韧带重建术患者功能恢复中的应用研究

王海霞 陈 捷 程小芸 段清萍 冯爱玲 麦玉森

王海霞:女，本科，主管护师，副护士长

前交叉韧带是稳定膝关节的主要结构之一，损伤或断裂后会引起膝关节前后向及旋转不稳，从而严重影响膝关节功能，甚至完全丧失膝关节功能。临床上，关节镜下前交叉韧带重建术是有效的治疗方法［1］。有效的系统护理对于手术的成功完成及患者预后功能恢复有着十分重要的影响。为了提高关节镜下膝前交叉韧带重建术的临床效果，我们将康复训练应用于关节镜下前交叉韧带重建术患者中，以期为其临床护理提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012 年12 月～2014 年12 月我院关节镜下前交叉韧带重建术后患者86 例，将其随机等分为对照组与观察组，对照组男25例，女18例;年龄22 ～58岁，平均年龄(32.63±9.16)岁;左膝受损27 例，右膝受损16 例。观察组男23 例，女20 例;年龄24 ～60 岁，平均年龄(33.10±8.95)岁;左膝受损29 例，右膝受损14 例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者完全按照骨科常规手术护理方法进行干预:(1)入院时，护理人员要及时与患者进行沟通，消除患者顾虑，配合一些成功案例，让患者及家属感受到手术的安全性，从而积极配合治疗;手术前，要详细为患者介绍手术过程、手术目的、注意事项、预期效果及可能出现的不良反应，使患者有所心理准备，以便更好地配合治疗;术后，要及时告知家属及患者，手术已顺利完成，不要担心，安心住院休息。(2)做好术后健康知识宣传工作，提高患者及家属健康认知，指导家属做好日常护理，鼓励患者早日下床活动，术后患者自己进行关节锻炼，或由家人配合完成;再将常见问题及关键性知识做成健康知识小册子，发放给患者及家属，便于患者及家属了解和掌握;加强患肢护理观察，如皮肤颜色、温度及引流液颜色、质量等［2，3］，防止骨筋膜室综合征发生。(3)出院时，为患者进行出院健康指导，如合理饮食、日常指导、戒烟戒酒、康复锻炼、积极心态、行为干预等，加快患者康复进程，改善患者预后。

1.2.3 观察组 在上述常规护理的基础上，再加用康复训练:(1)术后1 ～2 d，帮助患者科学进行早期康复干预，患者坐在床上，下肢平伸，用一个适重的沙袋放在膝关节上，2 次/日，20 min/次，训练膝关节伸展功能，刚开始时由护士协助完成，随后逐步过渡为患者主动完成康复训练。(2)术后2 ～4 周开始，患者坐在床上，下肢弯曲，用双手抱住右小腿向后拉，2 次/日，20 min/次，训练膝关节的屈曲功能，并在早期康复锻炼的基础上，加强患膝活动度的训练，如抗阻练习、下蹲练习、扶拐行走等。(3)术后4 ～6 周开始，患者坐在床边或椅子上，大腿不用力，脚伸直，小腿向后勾，2 次/日，20 下/次，训练下肢力量，同时帮助患者进行站位、步态训练等，并注意叮嘱患者尝试弃拐行走，逐步过渡到全足踏地自然走路。

1.3 评价标准 随访6 个月，采用Lysholm 关节功能评分进行评价［4，5］，主要内容包括跛行、负重、疼痛、关节稳定、肿胀、爬楼、绞锁、下蹲等项目。共计100 分，判定标准:95 分以上(优)，80 ～94 分(良)，60 ～79 分(可)，60 分以下(差)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后Lysholm 关节功能评分比较(表1)

表1 两组患者治疗前后Lysholm 关节功能评分比较(分

表1 两组患者治疗前后Lysholm 关节功能评分比较(分

注:两组患者Lysholm 关节功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均具有统计学意义，P ＜0.05

组别 例数 入院时 术后1 个月 术后3 个月 术后6个月对照组 43 48.78±14.96 70.68±10.58 75.71±12.89 77.68±13.49观察组 43 49.00±15.13 76.74±13.60 82.32±12.24 87.74±14.07

2.2 两组患者治疗后膝关节功能恢复情况比较(表2)

表2 两组患者治疗后膝关节功能恢复情况比较(例)

3 讨 论

膝关节韧带损伤表现为不同程度膝关节疼痛、关节肿胀、屈活动受限，陈旧性损伤患者不能做剧烈运动，急跑困难、绞锁、力量减弱等。目前，关节镜下前交叉韧带重建术是临床上治疗前交叉韧带受损最为有效的一种方法［6］。关节镜下前交叉韧带重建术具有视野大、微创伤、恢复快等优势，现广泛应用于临床，备受医患青睐。对关节镜下前交叉韧带重建术患者实施康复训练，能够有效保证手术顺利完成，促进患者损伤部位与组织功能尽快恢复，具有十分重要的临床意义。

术后安全有效的康复训练是手术治疗的延续，也是关节功能恢复的保证。应遵循提高功能、早期预防、早期康复、全面康复、循序渐进、个体有别的原则进行。过分地强调制动势必引发关节内组织粘连，功能恢复缓慢，甚至导致膝关节屈伸功能受限。但过度超负荷功能锻炼，易造成移植肌腱固定处松动移动，使其稳定性下降［7］，应科学合理地安排康复训练，训练中避免过度劳累，以减少和避免运动中膝关节损伤的发生，训练中要有自我及相互保护意识，要佩戴护膝，以加强膝关节稳定性，减少损伤发生;康复训练前充分做好热身准备活动，尤其是膝关节部位;平时加强双下肢肌肉的力量练习，保证膝关节的稳定及灵敏。本研究显示，对于关节镜下前交叉韧带重建术患者实施心理辅导、术后护理、康复训练、出院指导等一系列护理干预措施，能够有效患者改善预后。由表1可知，观察组Lysholm 关节功能评分上升趋势明显，与对照组相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由表2 可知，观察组治疗后膝关节功能恢复情况理想，疗效优于与对照组，差异比较有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，关节镜下前交叉韧带重建术患者实施护理干预后，患者膝关节功能恢复良好，利于预后康复。这与相关文献结论一致［8-9］。

综上所述，有效的系统护理干预有助于节镜下前交叉韧带重建术患者膝关节功能的恢复，值得临床进一步推广应用。

［1］ 谢 志，朱娟丽，韦映娟，等.膝关节镜下后交叉韧带重建术后康复护理探讨［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(7):777-778.

［2］ 程 丽.30 例关节镜下前、后交叉韧带重建术围手术期护理及康复训练［J］.贵阳中医学院学报，2014，36(2):95-96.

［3］ 张灵丽，李昕华.关节镜下前交叉韧带重建术病人出院后延续护理效果观察［J］.护理研究，2014，28(5):564-565.

［4］ 郑 博.关节镜下交叉韧带重建的手术配合体会［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(35):3981-3982.

［5］ 徐秋红，潘有朵.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理［J］.护士进修杂志，2015，30(1):56-57.

［6］ 周春英，鲁 楠，张 爽，等.膝关节脱位患者行韧带重建术的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2013，30(24):56-58.

［7］ 柯剑萍.护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33(3):604-605.

［8］ 杨彩霞，黄华扬，左 丹，等.关节镜下LARS 人工韧带重建后交叉韧带手术21 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(8):81-83.

［9］ 许 敏，杜 飞，褚向明，等.关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理［J］.中医正骨，2014，26(1):76-78.