典型案例护理查房模式对年轻护士评判性思维能力的影响

姚正娟 张翠保

姚正娟:女，本科，副主任护师

评判性思维就是指运用已有的知识经验对问题及解决的方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。随着责任制整体护理模式的开展，要求护理人员在临床护理工作中独立判断患者的健康状况，独立评定他们存在的护理问题和执行相关的护理措施。评判性思维是临床决策和解决问题的思维基础，是护理职业能力的重要组成部分［1］，这就决定了护理人员必须具备一定的评判性思维能力。我院2013 年2 月运用典型案例护理查房模式培养年轻护士的评判性思维能力，效果明显。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013 年2 月～2014 年7 月我院2 ～5年注册护士85 名为研究对象，均为女性，年龄22 ～28 岁。职称:护士。工龄:2 ～5 年。学历:均为大专。

1.2 方法 我院从2013 年2 月开始采用典型案例护理查房的方式来提高护士的评判性思维能力［2］，护理部每月组织一次，至2014 年7 月共开展17 次典型病例护理查房。查房前1周查房科室将典型病例发在医院的内网上，要求全院护士通过内网了解典型病例的病情、病史等，每个护士都可以到患者的床旁去查体，询问病史，对病情进行评估，以各科室护理组为单位，进行讨论学习。然后由护理部组织护理查房。先由病区护士长将查房病例疾病和相关知识进行全面的讲解，再由该患者的责任护士汇报患者的四史(现病史、既往史、过敏史、家族史)、五方面(饮食、睡眠、二便、自理能力、健康意识)、六心理社会(心理状态、精神状态、社交能力、对疾病的认识、经济状况、家庭关系)及体格检查和辅助检查的情况及治疗情况，然后以科室为小组进行讨论，针对患者的情况，提出患者的护理问题、相关因素及护理措施，在讨论的过程中，大家都可以提出质疑，并提出自己的观点，再由查房科室亮出观点，最后由护理部进行点评。对本次查房中不能确定的问题，查房后由护理部查阅资料、与医师进行探讨、甚至可咨询护理专家，下次查房时给出正确的答案。

1.3 评价标准 (1)采用“中文版评判性思维测量表”(CTDI-CV)评价年轻护士的评判性思维能力［3］。CTDI-CV 量表主要测试评判性思维倾向，共7 个维度:寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个维度含10 个条目，全卷共70 个条目，正性条目共30 个，负性条目共40 个。采用6 分制Likert 量表格式，负性条目赋值为1 至6 分，正性条目反向赋值。CTDI-CV 总分为70 分～420 分，每个维度分值为10 ～60 分，＞50 分为高分，40 分或以上表明为正性，＜30 分表明为负性，30 ～40 分表明倾向性不明。本量表在国内使用广泛，是目前能有效测量评判性思维倾向和适用于护理专业的评判性思维量表。(1)我院分别于查房前2013 年2 月和查房后的2014 年7 月对2 ～5 年的年轻护士进行评判性思维的测量，二次均是采用集体发放问卷，由护理部讲解填写问卷方法，每个人均独立完成，问卷有效率100%。(2)调查了解护理查房对提高年轻护士主动学习积极性、分析解决问题能力的意义。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件，计量资料采用配对t 检验或t'检验，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施典型案例护理查房前后年轻护士的评判性思维能力比较(表1)

表1 实施典型案例护理查房前后年轻护士评判性思维能力比较(分

表1 实施典型案例护理查房前后年轻护士评判性思维能力比较(分

注:1)为t'值，2)为t 值

时间 人数 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 评判性思维的自信心 求知欲 认知成熟度查房前 85 34.04±1.61 36.42±4.24 37.35±4.52 37.58±4.79 36.19±6.44 39.37±6.01 35.80±2.25查房后 85 39.65±5.09 40.27±4.09 43.36±3.95 39.44±4.09 38.62±5.26 42.55±3.99 41.47±6.05 t 值 9.6881) 6.0252) 9.2312) 7.2232) 2.6942) 4.0641) 8.0991)P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 0.007 0.008 ＜0.05 ＜0.05

2.2 护理查房前后对调动其学习积极性及分析解决问题的能力评价比较(表2)

表2 护理查房前后对调动其学习积极性及分析解决问题的能力评价比较(名)

3 讨 论

典型病例护理查房模式培养评判性思维能力的可行性和有效性。自80 年代，有关评判性思维教学的方法非常多，同时引起了护理界专家的重视［4］。所以我们采用典型病例护理查房的方法培养年轻护士的评判性思维能力，本研究结果显示，经过17 次的典型案例的护理查房的实施，年轻护士评判性思维能力有了明显的提高，查房前后的评判性思维各维度差异有统计学意义(P 均＜0.05)，这表明典型案例护理查房对培养年轻护士的评判性思维是可靠并有效的。

典型案例护理查房的实施，重点在于促进年轻护士加强学习，启发他们进行思考，让他们通过若干病例的查房，了解同一疾病的不同时期及同一疾病对于不同的患者存在的护理问题是不一样的，通过反复的查房学习，让他们学会在运用护理程序时将评判性思维溶入其中，从而在工作中学会因人、因病、因时思考，避免机械地执行医嘱，避免千篇一律不同的患者采取相同的护理措施，不断地进行思考，正确地对患者进行评估并作出护理诊断，分清现存的、潜在的，分清首优、中优、次优护理问题，分清哪些是医师解决的，哪些是护理解决的。典型病例护理查房的模式改变了我院以往查房由责任护士从查房开始讲至结束的方法，现在参加查房的人员共同参与，每个人都要提出问题和见解，也可以修正他人的观点，这种查房的方法逼着每个人去学习和思考，从而培养他们的开放性思维和分析问题和解决问题的能力［3］。在以后的查房过程中，在案例的选择上要更典型一些，准备更充分一点，同时鼓励所有的年轻护士都来参加护理查房。

通过对护士评判性思维能力的培养，规范了护理工作程序，改进了工作流程，培养了年轻护士分析问题和解决问题的能力，使他们学会不再机械和被动地执行医嘱，学会了思考和分析，减少了执行医嘱中的错误，提高了他们的临床实践能力，能够准确地判断患者的病情，作出正确的护理诊断。从而为患者提供全面的整体护理，进一步提高了护理质量和患者的满意度。通过典型案例查房，护士的评判性思维能力有所提高，但是开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度几个维度才基本达到正性思维的最低标准，而寻找真相、系统化能力、评判性思维的自信心3 个维度的得分没能达到正性标准，说明这3 个维度仍有待加强，分析原因:受生物医学模式的影响，临床护理工作还以功能制护理和小组护理的模式为主，护士还以执行医嘱为主;我院2 ～5 年的护士以初中起点的大专和中专为主;另外，临床工作繁忙等因素都可能影响到评判性思维能力的培养。在以后的护理管理工作中，要重点加强责任制整体护理理念的教育和培养，加强临床实践能力的培养和考核，结合护理质量持续改进的有关措施，从多方面培养年轻护士的评判性思维能力。

通过17 次护理查房的引导和学习，年轻护士的临床实践能力有了一定程度的提高，其基本能够独立和准确地评定患者存在的护理问题和执行相应的护理措施。这在一定程序上说明评判性思维能力的提高，在提高护理质量，为患者提供安全有效的护理方面有一定的积极作用。

［1］ 孙 波，祝 雪.提升内分泌科低年资护士综合能力的探讨［J］.护理实践与研究，2013，10(18):89-91.

［2］ 陈晓敏.行动导向法在高职护理《内科护理学》教学中的应用.护理实践与研究，2013，10(21):84-86.

［3］ 张艳梅，庞厚雯.典型案例分享机制在产科护理管理中的应用［J］.中国医药指南，2013，11(31):217-218.

［4］ 张学萍，沈 莹，庄海峰，等.多模式护理教学查房在专科护士临床带教中的应用［J］.中国护理管理，2014，14(3):312-314.