PDCA 护理对腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者治疗认知度与情绪状态的影响研究

杜丽萍 徐立红 唐娜娟

杜丽萍:女，本科，副主任护师

腹腔镜因其对患者伤害小、术后恢复快的优点而得到了临床广泛应用，越来越多的妇科手术也开始采用腹腔镜治疗［1-2］。腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是妇科腹腔镜手术中范围最大、最有难度的手术，其并发症也较多于其他镜下手术，预防和减少并发症已越来越受到重视［3］。而临床显示，患者术后自身对于手术的认知程度仍相对较低，其对手术的担忧、恐惧及其他不良情绪状态仍较为突出，因此，在对此类患者护理的过程中，对其进行治疗认知度与情绪状态的干预是护理的重点［4］。本文探讨PDCA 护理对腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者术后治疗认知度和情绪状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年6 月～2015 年2 月收治入院的54 例行腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术的患者作为研究对象，将其采用随机数字表法等分为试验组和对照组。纳入及排除标准:患者均经组织病理学检查确诊，术前完善肝肾功能、血凝常规、血常规、传染病、心电图、胸片等检查，无重要脏器功能障碍，排除手术禁忌证。试验组患者年龄38 ～66岁，平均(52.0±6.2)岁;BMI 为(24.5±2.1)kg/m2;其中子宫内膜癌7 例，宫颈癌Ⅰ期13 例，宫颈癌Ⅱ期7 例。对照组患者年龄38 ～66 岁，平均(52.2±6.0)岁;BMI 为(24.6±2.2)kg/m2;其中子宫内膜癌9 例，宫颈癌Ⅰ期12 例，宫颈癌Ⅱ期6例。两组患者年龄、BMI、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术治疗方法及细节方面无显著性差异。在此基础上，对照组进行常规术后护理，包括进行知识宣教、注意事项告知及基础生活护理、心理疏导等。观察组则以PDCA 护理模式进行护理，PDCA 模式为计划-执行-检查-处理:(1)制定计划(P)。确定干预因素为认知和心理。(2)执行(D)。我们开设了腹腔镜设备知识培训班，向护士讲解腹腔镜相关理论、使用方法、手术配合知识。探讨科学合理的手术操作流程，对典型患者的情况记录病案便于学习。术前为患者及家属介绍手术情况，帮助答疑解惑。建立了以临床主管医护人员执行组，对发现的问题进行解决改进，其中相关知识宣教内容实施后对患者的相关知识盲点进行总结，然后针对每位患者盲点的不同制定不同的个性化宣教内容，再进行实施。对患者的心理要进行针对性的疏导。(3)检查(C)。定期评估患者的认知及情绪状态来评价。(4)处理(A)。根据评估结果及患者、家属的进一步需求对护理措施进行进一步改进，并与患者共同制定目标，作为下个循环干预的重点。

1.3 评价标准 (1)治疗认知度。评估内容包括疾病、治疗及护理方面的相关知识点及注意事项，上述知识点均采用问卷的形式调查评估，问卷所有问题评分范围为0 ～100 分，其中评分在0 ～60 分为认知度较低，61 ～90 分为一般，91 ～100分为较高。(2)情绪状态。Zung 量表对抑郁和焦虑情绪进行评估，每种情绪均以评分在50 分以下表示阴性，分值越高则表示抑郁和焦虑情绪越明显［5］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点治疗认知度比较(表1)

表1 两组患者不同时间点治疗认知度比较(例)

2.2 两组患者不同时间的情绪状态比较(表2)

表2 两组患者不同时间的情绪状态比较(分

表2 两组患者不同时间的情绪状态比较(分

注:两组患者不同时间的情绪状态比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P ＜0.05

组别 例数 护理前 护理抑后郁3 d 护理后7 d护理前 护理焦后虑3 d 护理后7 d对照组 27 57.28±5.61 53.23±5.45 48.32±5.10 57.62±5.56 46.77±5.02*# 41.08±4.86*#试验组 27 57.31±5.58 51.28±4.97 46.33±4.65 57.33±5.56 42.97±4.42*# 38.20±4.08*#

3 讨 论

近几年腹腔镜手术在妇科多类疾病治疗中得到了广泛应用，其在妇科肿瘤治疗中的应用效果也基本得到肯定［6］，而同时关于手术中护理潜在问题及其原因也得到了关注。众多的手术相关护理问题中，除常见的疾病及基础护理外，患者情绪状态管理也是重要的干预方面，其不仅关系到患者接受治疗及康复期间的心理状态，且对于患者治疗的配合程度及重视程度也起着积极的影响作用。另外，腹腔镜手术对于患者而言相对陌生，其对于此类手术的认知程度相对较低，而这是直接导致患者出现担忧与恐惧的原因，因此对于此类患者进行治疗认知度的提升也极为必要。另外，研究还显示［7-8］，治疗认知度除了与患者的情绪心理状态互相影响外，也是对患者生存质量影响较大的一个方面，而这进一步地提示我们应加强对患者治疗认知度的提升。PDCA 护理模式是在基础护理的基础上，对患者的护理进行循环改进的护理模式，其对于患者的护理问题解决更具有针对性，且这种针对性呈现持续提升的状态，即实施后进行不足的改进，然后实施，实施后再改进，因此其对于患者持续出现的护理问题具有不断改进的作用，故对于护理问题的解决更为全面及深刻［9］。

结果显示，PDCA 护理在改善及提升腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者治疗认知度及抑郁、焦虑等不良情绪状态方面发挥着更为积极的作用，说明PDCA 护理为患者以较好的状态接受治疗奠定了基础。综上所述，PDCA 护理对腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者治疗认知度及情绪状态的影响好于常规护理，更有助于患者以较佳的状态接受治疗。

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