482例门诊精神病患者使用药物情况分析

周映平周东胜

作者单位:516157惠州，广东省第三荣军医院



482例门诊精神病患者使用药物情况分析

周映平周东胜

作者单位:516157惠州，广东省第三荣军医院

【摘要】目的了解门诊精神病患者抗精神病药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性调查方法调查广东省第三荣军医院2014年9月、11月门诊482张抗精神病药处方用药情况。结果482张处方共涉及30种治疗方案，其中使用一种抗精神病药物的治疗方案有9种，279张(57.88%)，使用2种抗精神病药物的治疗方案有18种，197张(40.87%)，使用3种抗精神病药物的治疗方案有3种，6张(1.24%)。抗精神病药物治疗方案居前5位的依次是利培酮(31.90%)、舒必利(13.98%)、利培酮+氯氮平(13.20%)、奥氮平(12.54%)、氯氮平(11.93%)，使用率居前5位的分别是利培酮(35.89%)、奥氮平(21.37%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕罗西汀(8.71%)。结论我院门诊抗精神病药物单一用药方案占主导;非典型抗精神病用药已成为临床首选。

【关键词】门诊精神病患者;抗精神病药;分析

随着社会经济的不断发展，生活和工作压力的的不断增加，精神疾病已成为21世纪人类必须面对的巨大挑战，近年来，抗精神病药物使用也有明显上升的趋势，为了解广东省第三荣军医院门诊患者对这类药物的使用情况，提高临床用药的合理性，对2014年9月、11月两个月门诊处方抽查，对其中使用抗精神病药物的处方进行分析。

1　资料和方法

1.1病例资料对象为2014年9月、11月广东省第三荣军医院精神科门诊就诊的患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)。共482例，男女比例为1.27:1，年龄8～88岁，平均年龄(41.37±11.83)岁，其中诊断精神分裂症302例(62.65%)，焦虑症45例(9.34%)，双相障碍35例(7.26%)，抑郁症29例(6.20%)，其它神经症(包括惊恐障碍、强迫症等) 27例(5.60%)，睡眠障碍22例(4.56%)，阿尔茨海默病+血管性痴呆(AD+ VD) 19例(3.94%)，不明诊断3例(0.62%)。

1.2采用自编调查表，对患者姓名、性别、年龄用药情况逐一登记。用药情况包括:单一用药(单用抗精神病药)，二药、三药联用(两种或三种抗精神病药物联用)。抗精神病药包括精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂，不包括镇静催眠药，三种用药方案均可合并镇静催眠药、抗锥体外系副反应药。

1.3统计方法采用SPSS13.0进行统计分析。采用描述性统计方法。

2　结　果

2.1单一用药方案单一用药方案包括9种药物，有279例，其中排在前5位的分别是:利培酮89例(31.90%)、舒必利39例(13.93%)、奥氮平35例(12.56%)、氯氮平33例(11.93%)、帕罗西汀29 例(10.04%)。其余分别为:氟西汀19例(7.53%)、喹硫平19例(7.53%)、阿立哌唑9例(5.23%)、齐拉西酮7例(2.51%)。

2.2联用两种抗精神病药物的治疗方案联用两种抗精神病药物共18种治疗方案，有197例，排在前四位的分别是:利培酮+氯氮平26例(13.20%)，氯氮平+舒必利18例(9.14%)，利培酮+碳酸锂16例(8.12%)，利培酮+坦度螺酮16 例(8.12%)。见表1。

2.3联用三种抗精神病药物的治疗方案联用三种抗精神病药共6例。见表3。

2.4抗精神病药应用情况使用率居前5位的分别是利培酮(35.89%)、奥氮平(21.37%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕罗西汀(8.71%)。见表4。

表4　抗精神病药应用情况统计

3　讨　论

在门诊精神病患者中，单一用抗精神病药占57.88%，在临床工作中占主导地位［1－5］，本次调查抗精神病药物治疗方案排列前5位的依次是利培酮、舒必利、奥氮平、利培酮+氯氮平、氯氮平。抗精神病药物使用率居前5位的是利培酮(35.89%)、奥氮平(12.54%)、氯氮平(18.67%)、舒必利(15.35%)、帕罗西汀(8.71%)。提示:非典型抗精神病药物占据首要位置，利培酮的使用率排在首位，与国内调查［2］一致，非典型抗精神病药相对典型的抗精神病药，对精神病阳性症状、阴性症状、认知症状、情感症状、攻击症状疗效好，如锥体外系副反应等不良反应少，有更好的安全性和耐受性，可以提高患者的依从性，正逐渐成为抗精神病临床一线用药。随着城镇居民医疗保险制度的完善、新农合的普及，非典型抗精神病药大量进入医保目录，这大大减轻了患者的经济负担。从使用率看，利培酮和奥氮平已成为我院门诊的主导药品，氯氮平疗效好且特别适用于难治性精神分裂症病人，但因导致粒细胞减少症［6］，一般不作为临床首选，但因价格低廉，所以目前仍排在门诊用药第三位。传统抗精神病药氯丙嗪已很少使用，喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮正逐步在我院门诊使用。

联用两种抗精神病药物也占据了相当大的比例［3］，占40.87%。联用两种抗精神病药物，考虑药物的不同作用，在尽可能减少不良反应的前提下，对难治性精神病患者采取两种精神药物的治疗，目前已得到临床认可。抗精神病药合并抗抑郁药46例(9.54%)，抗抑郁药能改善精神分裂症的阴性症状。联用三种精神病药使用方案，氯氮平+利培酮+碳酸锂，可能使患者的体重增加、血糖升高、泌乳素分泌增加［4］，应引起临床医师的关注。

通过对我院门诊482例应用抗精神病药的统计分析，非典型抗精神病药已逐步广泛应用，但传统抗精神病药舒必利使用率为15.35%，可能是因为部分病人认为舒必利经济适用。随着药品价格的合理下调，非典型抗精神病药已被广大患者所接受，非典型抗精神病药已逐渐替代传统抗精神病药成为临床一线用药。

参考文献

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［6］江开达.精神病学高级教程［M］.北京:人民军医出版社:286.

论著·预防

Analysis of 482 cases of outpatient psychiatric patients drugs usage situation

ZHOU Yin－ping，ZHOU Dong－sheng
The third demobilized soldier hospital in Guangdong province，Huizhou 516157，China

【Abstract】Objective To understand the clinic use of antipsychotic drugs and mental illness provide reference for clinical rational drug use.Methods Random survey in our hospital in 2014 September，November outpatient 482 antipsychotic prescription medication.Results 482 qntipsychotic prescription medication contains a total of 30 kinds of treatment，including treatment of antipsychotic drugs are 9 kinds of 279 prescriptions，accounting for 57.88%，the treatment scheme using 2 kinds of antipsychotic drugs have 18 kinds of 197 prescriptions，accounting for 40.87%，treatment using 3 kinds of antipsychotic drugs have 3 kinds of 6 prescription，accounted for 1.24%.Antipsychotic drug treatment program ranked in the top 5 were risperidone sulpiride (31.90%) (13.98%) of risperidone and clozapine olanzapine (13.20%) (12.54%) (11.93%)，clozapine use rate of the top 5 were risperidone and olanzapine (35.89%) (12.54%) (18.67%) of clozapine and sulpiride (15.35%) paroxetine (8.71%).Scheme for single drug use in our hospital for clinical dominant position，atypical antipsychotics were gradually replaced the traditional antipsychotics as first－line drug use.ConclusionThe use of antipsychotic drugs in our basic reasonable prescription drug utilization.Atypical antipsychotic drugs has become a clinical choice.

【Key words】Outpatient psychiatric patients; Antipsychotic drugs;Analysis

(收稿日期:2015－04－01)

中图分类号:R749

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.019