大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝26例临床观察

钟元冠

广东省阳东县人民医院 广东 阳东 529931

大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝26例临床观察

钟元冠

广东省阳东县人民医院 广东 阳东 529931

目的：观察大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝的临床疗效。方法：选取我院收治的52例创伤性脑疝患者，按随机数字法均分为对照组(血肿清除术+大骨瓣开颅术)和观察组(血肿清除术+大骨瓣开颅术+天幕切开术)，均随访1年，使用格拉斯哥预后分级(GOS)评定临床疗效，比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。结果：观察组术后恢复良好12例，占46.2%，显著高于对照组的23.1%(P<0.05)，观察组死亡3例，占11.5%，低于对照组的26.9%(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝疗效确切，能有效改善患者预后，减少术后并发症，提高生命质量。

大骨瓣开颅；天幕切开；创伤性脑疝

创伤性脑疝是神经外科的危急重症，致残率和致死率均高。幕上重型颅脑损伤多出现颅内高压，可合并颞叶沟回小脑幕裂孔疝，压迫局部脑组织，引起脑梗死甚至脑干损伤，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。本研究以我院收治的52例创伤性脑疝患者为研究对象，旨在探讨大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法：

1.1 一般材料 选取2011年1月至2013年10月我院收治的52例创伤性脑疝患者，均经头颅CT或MRI检查确诊，显示弥散性轴索损伤、颅内血肿并脑挫裂伤，中线结构移位>6mm，患者均有程度不等的昏迷，伴或不伴呕吐，视神经乳头水肿，均告知病情并签署知情同意书，所有患者按随机数字法均分为对照组和观察组。对照组男17例，女9例，年龄24～62岁，平均(47.66±5.96)岁；观察组男18例，女8例，年龄23～65岁，平均(47.53±5.02)岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行全麻气管内插管。观察组行血肿清除术+大骨瓣开颅术+天幕切开术：手术切口为耳屏前额弓上1cm，向后上方至顶骨，沿前正中线旁约2.5cm向前延伸至前额部位，向下咬低颞骨、蝶骨嵴，充分显露颞窝和蝶骨平台，仔细清除硬膜下血肿、脑内血肿及由于挫裂伤失去活性的脑组织，显露小脑幕裂孔缘，选取天幕中间区及内侧区的前方，用微型直角钩将天幕缘挑起，切开约2～3cm，将外溢的脑脊液缓慢吸尽，彻底止血。对照组行血肿清除术+大骨瓣开颅术，具体操作同观察组。

1.3 评价标准[2]使用GOS预后分级评定疗效，分为恢复良好、中残、重残、植物状态、死亡，恢复良好患者所占比例越高，临床效果越好。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组恢复良好12例，中度残疾4例，重度残疾3例，植物状态4例，死亡3例。恢复良好占比为46.2%，显著高于对照组(P<0.05)；死亡占比11.5%，显著低于对照组(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为19.2%，显著低于对照组的53.8%，具体见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

重型幕上颅脑损伤常合并脑疝，易引起局部脑组织受压、脑梗死甚至脑干损伤，致残率及病死率均较高[3]。传统多采用血肿清除加大骨瓣开颅术，可充分显露额极、颞极及脑底部，清除病灶和彻底止血。同时骨窗位置低，可有效控制颅底出血，避免术后颅底脑脊液漏，减压充分，有利于脑疝复位。但术后幕上仍处于高压状态，脑疝回位不及时，可引起脑基底池闭锁、中脑及脑干导水管受压，引起颅内压恶性升高、脑干功能衰竭等，严重威胁患者的生命安全[4]。采用大骨瓣开颅联合天幕切开术，在直视下切开天幕，扩大天幕裂孔，可使颞叶沟回疝迅速复位，解除脑干及其周围动眼神经、大脑后动脉等重要脑组织的受压，恢复脑脊液的循环，彻底止血，减压充分，帮助颞叶钩回疝迅速复位，患者术中即可见散大瞳孔回缩。此法安全可靠，可有效解除大脑后动脉的压力，避免大脑后动脉闭塞，减轻脑血管痉挛的发生与发展，明显改善预后，降低术后脑梗塞、脑积水等并发症发生率[5-6]。本研究通过选取我院52例创伤性脑疝患者，对照组行血肿清除术+大骨瓣开颅术，观察组行血肿清除术+大骨瓣开颅术+天幕切开术，并将两种手术方案的临床疗效和并发症发生率等进行重点比较，结果表明：观察组术后恢复良好12例，显著高于对照组(P<0.05)，死亡3例，占11.5%，低于对照组的26.9%(P<0.05)；在术后并发症方面，观察组出现应激性溃疡、脑梗死和脑积水等发生率低于对照组(P<0.05)，与陈剑舞[7]等研究结果一致，说明大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝效果显著，可有效有效控制颅底出血，解除大脑后动脉的压力，改善患者临床症状。

综上所述，大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝效果满意，可有效解除颅内高压，恢复脑脊液循环通路，明显改善预后，值得临床推广使用。

[1]张强.天幕切开脑疝复位术治疗重型颅脑损伤并发脑疝效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):81-82.

[2]袁从华,吴良发,惠小波，等.经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大(附26例报告)[J].中华神经外科杂志,2012,28(2):119-122.

[3]王玉玉,吴海涛,李刚，等.脑膜切开术联合大骨瓣减压治疗创伤性脑损伤[J].中华创伤杂志,2013,29(7):653-654.

[4] 林向东.大骨瓣开颅加天幕切开术用于创伤性脑疝手术中的效果观察[J].中国实用医药, 2012,7(22)：106-107.

[5] 田向阳.大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果观察[J].基层医学论坛, 2012,16(26)：3429-3430.

[6] 杨丰忠,杨春红,刘春荣,等.大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用[J].临床神经外科杂志, 2010,07(02)：107-108.

[7]陈剑舞,王晨阳,薛毅辉，等.联合内外减压术治疗颅脑损伤合并脑疝的临床研究[J].临床神经外科杂志,2011,8(6):318-320.

钟元冠，男，本科，主治医师，研究方向：神经外科。

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2015.01.18)