血浆B型钠尿肽前体水平与急性脑梗死的相关性研究

周蒙蒙，牟方波，肖 萌，张立霞，郭 鹏

1.潍坊医学院神经内科（山东 潍坊261041）

2.潍坊市中医院神经内科（山东潍坊261000）

血浆B型钠尿肽前体水平与急性脑梗死的相关性研究

周蒙蒙1，牟方波2∗，肖 萌1，张立霞2，郭 鹏2

1.潍坊医学院神经内科（山东 潍坊261041）

2.潍坊市中医院神经内科（山东潍坊261000）

目的探讨血浆B型钠尿肽前体水平与急性脑梗死的关系及临床意义。方法收集2014年3月到2015年5月在我科住院的急性脑梗死患者120例，100例同期年龄相匹配的门诊健康体检者为对照组。所有入选患者于发病24h内检测B型钠尿肽前体浓度并分为前循环脑梗死组和后循环脑梗死组进行比较。按梗死面积分为大面积组（＞10cm2）、中度面积组（4～10cm2）、小面积组（＜4cm2）共3个组分别进行比较。结果急性脑梗死组中患者血浆B型钠尿肽前体水平高于同龄段对照组（P＜0.05）。急性前循环脑梗死组和后循环脑梗死组经分析有统计学意义（P＜0.05），急性脑梗死梗死面积与血浆B型钠尿肽前体水平呈正相关（P＜0.05）。结论 血浆B型钠尿肽前体水平可能会对急性脑梗死的诊疗有指导意义。

脑梗死；B型钠尿肽前体；梗死面积；梗死部位

脑梗死的发病率近几年来呈上升趋势，具有较高的致残率、死亡率和发病率等特点。在临床上已逐渐成为导致人死亡及残疾的重要疾病［1］，也给国家和家庭造成重大的经济负担。研究发现脑梗死与B型钠尿肽前体之间存在一定联系，研究表明急性脑梗死可以引起B型钠尿肽前体产生不同程度的变化。我们的研究旨在发现他们之间的联系，并对临床急性脑梗死患者的诊断和治疗有一定指导意义。

1 资料和方法

1.1 研究资料收集2014年3月—2015年5月在潍坊市中医院脑病科住院的急性脑梗死患者120例。年龄在50～80岁，诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，经CT和MRI检查确诊为急性脑梗死；其中男性68例，女性52例，平均年龄69±10岁，选取同期年龄相匹配的门诊健康体检者100人为对照组，包括55例男性和45例女性，平均年龄55±11岁，经统计学分析各组无性别和年龄的差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①有严重心脏疾病；②较严重的感染性疾病；③严重的肝、肾或造血系统疾病；④严重的内分泌系统疾病；⑤严重的心脏病病史、或有心脏并发症、严重心律失常等；⑥抽血时使用抗炎、扩管、溶栓等药物。

1.2 研究方法120例急性脑梗死患者根据梗死部位分为前循环脑梗死68例和后循环脑梗死52例。按梗死面积：根据MRI检查结果（测量方法为多田公式，即梗死面积＝梗死灶的最大长径×宽径×层面数×层厚×π／6）分为大面积脑梗死（＞10 cm2）、中度面积脑梗死（4～10 cm2）、小面积脑梗死（＜4 cm2）共3个组［3］。记录患者的年龄、性别、T、P、R、BP，既往有无脑梗死、高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症及吸烟、饮酒史，患者于发病24 h内早起空腹抽血，对照组在早起空腹采血。包括血、尿、大便常规、小生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、NT－proBNP等。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，三组及以上比较采用单因素方差分析，然后作q检验，求q值作两两比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 急性脑梗死组和对照组NT－proBNP水平的分析急性脑梗死组和对照组水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组B型钠尿肽前体水平的分析（±s）

表1 两组B型钠尿肽前体水平的分析（±s）

注：与对照组比较t＝17．15，P＜0．05。

分组 例数 proBNP浓度（pg／mL）急性脑梗死组 120 598.37±328.97对照组 100 83.24±27.63

2.2 前循环脑梗死组和后循环脑梗死组NT－proB⁃NP水平的分析急性前循环脑梗死组和后循环脑梗死组经分析有统计学意义（P＜0.05），说明后循环脑梗死时NT－proBNP水平要比前后循环脑梗死B型钠尿肽前体水平高，后循环脑梗死时B型钠尿肽前体的分泌更高。见表2。

表2 前循环脑梗死组和后循环组脑梗死组NT－proBNP水平的分析（x±s）

表2 前循环脑梗死组和后循环组脑梗死组NT－proBNP水平的分析（x±s）

注：两组比较t＝22．56，P＜0．05。

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2.3 急性脑梗死的梗死面积和NT－proBNP水平变化的分析根据急性脑梗死梗死面积分为小面积、中度面积、大面积三组，三组中NT－proBNP水平分别进行统计学分析后有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 梗死面积和B型钠尿肽前体水平变化的分析（±s）

表3 梗死面积和B型钠尿肽前体水平变化的分析（±s）

注：经过两两比较，P＜0.05。

分组 例数 proBNP浓度（pg／mL）小面积脑梗死组 48 215.39±165.36中度面积脑梗死组 42 432.57±186.59大面积脑梗死组 30 743.49±223.19

3 讨论

B型钠尿肽在心肌细胞中合成属于尿钠肽（na⁃triuretic peptide，NP）家族，因首先从猪脑中分离［4］，曾被命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide），主要分布于心脏、脑组织、脊髓、肺部和脑脊液等部位中，其中以心脏最多，其次是脑组织的延髓、纹状体和下丘脑等部位［5］。主要发挥排泄钠、利尿和扩张血管等作用［6］。

本组结果显示，急性脑梗死患者中血浆NT－proBNP水平对比健康正常人是升高的，其机制可能是因为急性脑梗死引起脑细胞不同程度的缺血缺氧从而发生了脑水肿导致颅内压不同程度的升高，刺激了BNP前体的释放，导致急性脑梗死后患者血浆中NT－proBNP水平的升高。有研究证实急性脑梗死患者如果梗死累及延髓、纹状体、下丘脑等脑组织，使BNP前体反射性分泌增加；而处于延髓、纹状体、下丘脑等部的急性脑梗死会使梗死周边的脑组织缺血缺氧从而导致细胞水肿，而引起BNP前体分泌增高［7］。本研究还显示急性脑梗死患者梗死面积大小与血浆BNP前体水平有相关性，与文献报道［8］一致，表明血浆BNP前体水平在一定程度能反映患者梗死面积的大小。陈子晞等研究［9］证实一些前循环脑梗死患者的BNP前体水平不如后循环脑梗死患者，表明BNP升高与颅内BNP神经元受到水肿压迫等有关。一些研究表明神经源性的BNP前体在一般情况下是受到血脑屏障的阻碍的，因此使后循环脑梗死部位的BNP前体更不容易进入血液中，如果脑组织发生缺血缺氧的情况，就会使血脑屏障的通透性变大，从而使得神经源性的BNP前体进入到患者的血液中［10］。有研究证实后循环供血区域的脑组织如延髓、下丘脑等部位中含有更丰富的BNP［11］，后循环急性脑梗死刺激梗死周围脑组织神经元分泌 BNP前体［12］，导致大量的神经元分泌的BNP前体经过通透性增加的血脑屏障进入血液之中。与本次研究的结果基本一致。

BNP与心功能不全的关系已经得到证实和认可，并被广泛到应用到临床上，但是BNP与脑血管意外的关系至今仍存在许多疑点，本研究提示NT－proBNP水平与脑梗死部位和梗死面积都有相关性，对临床上一些B型钠尿肽升高的脑梗死患者的诊断和治疗有一定的指导意义，对于心功能正常但NT－proBNP水平却明显升高的急性脑梗死患者应更加注意，以免延误疾病的治疗，提高诊疗效果。

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A Correlation Study of N－term inal proBNP（NT－proBNP）and Acute Cerebral Infarction

ZHOU Mengmeng1，MU Fangbo2，XIAO Meng1，ZHANG Lixia2，GOU Peng2
（1．Department ofNeurology，Weifang Medical University，Weifang 261041，China；2．Department ofNeurology，Weifang Traditonal Chinese Medicine Hospital，Weifang 261000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation and clinical significance of acute cerebral in⁃farction．MethodsCollected w ere 120 cases of acute cerebral infarction in patients hospitalized in our departm ent from M arch，2014 to M ay，2015 and 100 cases in the sam e period of agem atched healthy subjects clinic．All patients w ere detected the concentration of NT－proBNP na⁃triuretic peptide in the pathogenes w ithin 24 hours and divided into anterior circulation infarction group and posterior circulation infarction group．Infarct sizes in large group（＞10 cm2），m oderate area group（4～10 cm2）and sm all area group（＜4 cm2）w ere com pared．ResultsLevels of NTProBNP in acute cerebral infarction group w as higher than that in the group of the sam e age and healthy group（P＜0．05）．Infarct sizes of acute cerebral infarction and the levelof NT－ProB⁃NP w ere positively correlated（P＜0．05）．Acute cerebral infarction sites had som e influence on NT－ProBNP levels．ConclusionPlasm a sodium levels NT－ProBNPm ay be instructive in the diag⁃nosis and treatm ent of acute cerebral infarction．

cerebral infarction；NT－ProBNP；infarct size；infarction

R542.22

A

1008－8164（2015）04－0011－03

2015－08－15责任编辑：牟冬生

周蒙蒙（1990－），女，山东潍坊人，硕士，主要研究方向：神经内科；∗

牟方波（1963－），男，山东潍坊人，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：神经内科。