膀胱内化疗药物灌注护理在膀胱癌患者术后的应用

范晓丽

河南省新乡市第二人民医院，河南新乡453002

随着医学的发展，人们期望寿命延长，针对健康的需求越来越高[1]。膀胱癌作为常见的肿瘤之一，临床上治疗以手术为主，但无论是膀胱切除还是汽化电切术后常辅助以化疗以提高疗效。化疗常用膀胱灌注药物进行[2]，是预防复发的最常用，也是最重要的手段。为探讨膀胱癌患者术后行膀胱内药物灌注化疗不同护理方法的疗效，为临床实践寻找更合理有效的护理方式提供理论依据，特选取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌术后患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2013年7月至2015年7 月我院接收的56例膀胱癌术后患者，随机分成对照组和试验组，每组各28例。其中，对照组男19例，女9例；年龄最大65岁，最小38岁，平均(42.25±1.25)岁；观察组男12例，女16例，年龄最大62岁，最小36岁，平均(43.75±1.41)岁。两组患者在性别、民族、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 经尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查，再根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断为膀胱癌。

1.3 方法 灌注常用药物：丝裂霉素30mg+40mL生理盐水、羟基喜树碱20mL+生理盐水40mL、盐酸吡柔比星30mL+生理盐水40mL。两组患者手术方法、术后治疗方法均相同，所有操作均有获得资格认证的相关工作人员完成。具体护理如下：

1.3.1 对照组进行常规护理 严格遵照医嘱进行化疗治疗，密切关注患者的神志、瞳孔、呼吸等体征变化，监测患者药物血液浓度。

1.3.2 试验组在常规治疗护理的基础上行灌注 灌注前、灌注中、灌注后重点实施护理干预措施。①心理护理。术后化疗会增加患者的不安定感和恐惧感，因此，增加患者对化疗相关知识、治疗方案、药物作用的了解，密切关注患者用药治疗后的反应及病情发展。护理人员通过分析造成患者心理紧张的因素，主动与患者进行沟通、开导来消除患者的紧张、暴怒或焦虑等消极情绪。这样使患者有安全感，积极配合治疗，并建立战胜疾病的信心。②灌注前嘱患者前一天晚上清洗会阴。治疗前禁水4h，排空尿液以减少对药液的影响。准备灌注用药物，充分溶解后，现配现用[3]。③灌注中插管时尽量避免对尿道黏膜的伤害，严格执行无菌操作。根据患者实际情况选择适合的一次性导尿管，并有意识的与患者进行交流，分散其注意力，以降低对插管的敏感性[3]。药物和盐水的温度要适宜，速度不能过快。④灌注后嘱咐患者卧床静养，2h后可排尿。多饮水加快尿液的形成，减少对尿道黏膜刺激。做好充分的健康宣教，注意预防并发症的发生。

1.4 疗效评价 比较两组患者治疗效果、焦虑情况(SAS评分)和患者护理满意度。患者的焦虑情况用焦虑自评量表(SAS)评分表示。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用(平均值±标准差)表示，采用t进行检验，P＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。92.85%，显著低于试验组的82.14%

2 结果

两组患者满意度调查结果见表1；两组患者护理前后焦虑(SAS)情况评分比较见表2；对照组术后6个月内3例患者出现病情复发，复发率为10.71%，试验组1例，复发率为3.57%。

表 1 两组患者满意度调查结果Tab 1 Two groups of patients satisfaction survey results

表 2 两组患者护理前后焦虑(SAS)情况(分，平均值±标准差)Tab 2 Two groups of patients before and after nursing anxiety(SAS)situation(cent, Average value±SD)

3 讨论

膀胱癌具有多发，易复发的病理特点，因而在保留膀胱的术式中，可能会由于膀胱潜伏病变而发展成为新生肿瘤或医源性种植，术后行化疗药液灌注，对延缓，减轻或防止膀胱肿瘤复发具有重要意义。膀胱灌注化疗是预防其复发和进展的重要措施，常用的灌注药物有卡介苗、羟基喜树碱、表柔比星、丝裂霉素等。而恰当的灌注方法和精心的护理，可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适，保证灌注治疗的连续性。

从结果可以看出，患者行膀胱内化疗药物灌注术3天后，两组患者的SAS评分均比术后1天显著降低，且试验组术后3天的SAS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组术后6个月内3例患者出现病情复发，复发率为10.71%，试验组1例，复发率为3.57%。术后尿道给予膀胱内化疗药物灌注可有效杀死残余的癌细胞，预防癌症复发。在灌注治疗的全过程中应用重点实施护理干预措施可以减少术后并发症的发生率、负性反应的发生率、降低不安全因素的发生率，促进患者早日康复。积极做好患者的心理护理，提高其配合治疗的程度。其贯彻了整体护理的概念、规范操作、提高了治疗效果。在护理过程中严格执行无菌操作，同时根据患者实际情况选择尿管的大小，熟练掌握灌注技术，保证灌注的连续性。为患者提供更优质、最佳的护理方法，提高医护照顾品质。心理护理可有效缓解患者的焦虑情绪，提高患者生活质量和护理满意度并可有效提高院外依从性，改变患者的不良生活方式和行为习惯[5]。对膀胱癌患者术后膀胱内化疗药物灌注过程中实施护理干预，可有效降低患者疾病不确定感与焦虑感，提高患者生活质量，改善护患关系，提高患者满意度。

[1] 李富博, 李青山. 浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展[J].承德医学院学报, 2010, 27(4): 432-435.

[2] 赛旭宁, 洪波, 姜萍萍.为膀胱癌病人行膀胱灌注时应掌握的技巧[J]. 护理研究, 2010, 24(14): 19.

[3] 罗婕, 袁龙梅, 曾琼娥. 膀胱灌注化疗中患者提前排药原因分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(11): 41-43.

[4] 方积乾, 生存质量测定方法及应用[J]. 北京医科大学出版社, 2000: 49-53.

[5] 张娜, 张成芳, 个性化护理对老年永久性人工起搏器置入患者生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2008, 14(22): 2369-2371.