引导性干预在促进肥胖儿童身心健康上的意义研究

陈泽鑫 陈建欣 吴铭瑜 林晓纯 罗悦虹 陈晓纯

引导式教育是由匈牙利学者Peto Andras教授创建的，其通过教育的方式促使功能障碍者异常功能获得有效矫正及恢复，或促使人群向更好的行为发展[1-2]。其应用的根本原理是通过采用循序渐进的方式实现持续性改善的效果。肥胖儿童保健是综合性医院常年开展的诊疗项目，其在促进肥胖儿童健康成长中发挥着重要的作用。有报道显示由于我国经济水平的提升，生活方式、饮食习惯出现了较大的变化，儿童在成长过程中的身心健康存在着一定的关注不足，肥胖儿童的数量越来越多，对家庭的和谐及社会的发展有一定的不利[3-4]。为更好地促进肥胖儿童的身心健康成长，本文前瞻性分析了本院采用引导性干预的方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年1月-2014年6月门诊接收的180例肥胖儿童作为研究对象，按照入组的先后顺序采用单双号尾数法分为观察组与对照组，每组各90例。对照组中男54例，女36例，年龄5~12岁，平均（8.9±2.7）岁，体重 14~55 kg，平均（33.7±18.7）kg，身高1.10~1.64 m，平均（1.32±0.69） m，BMI指数（20.1±4.8）kg/m2；观察组中男51例，女39例，年龄5~12岁，平均（9.1±3.1）岁，体重15~58 kg，平均（33.8±19.3）kg，身高1.09~1.62 m，平均（1.34±0.72）m，BMI指数（20.3±4.9）kg/m2。两组的年龄、性别、BMI指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准（1）肥胖儿童年龄5~12岁；（2）不伴有严重的心、肺、肝及肾脏器官病变，无恶性血液病等疾病；（3）监护人知情同意本研究。排除标准：（1）年龄<3岁，或>10岁；（2）伴有严重的心、肺、肝及肾脏器官病变，恶性血液病等疾病；（3）孤独症、多动症、睡眠障碍及学习障碍儿童。

1.3 干预方法 对照组儿童进行常规保健指导，包括儿童饮食注意事项、营养、不同年龄段疫苗接种知识、合理控制体重等方面的指导。观察组在上述干预基础上对儿童进行单独的引导性干预，干预人员由首诊医生及保健科医生2名及护士3名共同组成，具体干预方法如下。

1.3.1 心理行为引导干预 学龄前儿童（5~6岁）：（1）干预原则：干预人员重点围绕协助其建立基本生活技能、情感依赖及表达能力等方面，告知儿童监护人在日常生活中应更多的关注儿童成长，与儿童建立良好的情感互动，多与儿童进行沟通。（2）干预方法：干预人员围绕该阶段儿童感兴趣的话题，如某卡通动漫、幼稚园生活、图片及玩具等话题或实物与儿童进行情景模拟，鼓励儿童畅所欲言。学龄期儿童（7~12岁）：（1）干预原则：干预人员重点围绕提高儿童适应及学习能力，建立情感有效控制及生活常规，培养其独立学习与思考、生活自理能力及个人兴趣爱好等方面；（2）干预方法：该阶段干预人员与其沟通以朋友的角色进行，干预人员通过PPT、小课堂授课及情景模拟等方式，向儿童讲解良好心理行为与性格及健康成长的关系，良好心理行为的塑造方法，良好心理行为保持方法；同时耐心的与儿童监护人员进行沟通，说明该阶段是儿童心理行为塑造的关键时期，引导儿童监护人在该阶段与孩子保持更多的情感沟通及交流，遇到有逆反心理的儿童家长应在日常生活中保持关心、关爱及耐心的沟通。

1.3.2 营养引导性干预 （1）指导家长及肥胖儿童提高对成长发育过程中的蛋白质、糖分及脂肪作用的重视，充分保证每日营养的均衡摄入，预防营养供给不足或垃圾食品过度摄入导致的肥胖；（2）微量元素在儿童成长发育过程中具有重要的促进作用，向儿童及其监护人说明儿童时期充足的微量元素供给对于预防成年后骨质疏松及骨折的重要意义，说明微量元素缺乏或中毒对儿童行为产生的重大不利影响；（3）利用PPT授课的方式向儿童及其监护人说明常见人体必需微量元素及其作用，如铜、锌、钙、铁、镁缺乏对儿童生长的意义，铅、镉含量超标对儿童成长的不利影响，并介绍补充相关微量元素的食谱，如：含铜食品：坚果类（核桃、腰果）、豆类（蚕豆、豌豆）、谷类（小麦、黑麦）、蔬菜、动物肝脏、肉类及鱼类等；含铁食品：牛羊肉、牡蛎、坚果及杏仁等；含钙食品：乳酪、酸奶、炼乳、豆类及蔬菜类等；含锌食品：动物内脏、瘦肉、猪肝、鱼类及蛋黄等；含镁食品：西瓜、草莓、香蕉及绿豆等。

1.3.3 体重引导性干预 儿童肥胖可引发脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压、肝功能异常、消化系统异常、骨骼生长异常、骨密度偏低、心理行为及社交功能降低等，并增加成年后肥胖的可能，因而体重引导性干预对于促进儿童身心健康发展有重要作用。干预方法：（1）饮食控制：指导儿童严格控制垃圾食品及脂肪过多食品的摄入，控制饮食；（2）运动干预：指导儿童每周保持一定的运动量，学龄前儿童如慢跑、做游戏等，学龄儿童每周抽一定时间进行踏单车、跑步、篮球及排球运动等；（3）制定详细的为期10周的食谱及详细的运动方案，运动量以达到最大心率的70%~80%为宜，运动时间以早晨或下午4点钟左右为宜，运动项目包含慢跑、篮球或排球，运动项目以儿童不觉得过度疲劳为原则；（4）在满足小儿基本营养及生长发育的前提下，适当限制患儿食量，避免长时间进行看电视、玩游戏及看书等静坐活动，提倡餐后参加家务劳动及散步。

1.3.4 社会功能引导性干预 将儿童按照年龄分为学龄前儿童组（5~6岁）及学龄儿童组（7~12岁）。由教导员安排，在人际交往问题解决、言语与非言语交流、同伴交流、对话交流及助人能力等几个方面进行情景模拟，训练儿童人际交往的勇气及对同伴的接受能力。协助儿童认识环境及世界认知的偏差及异常，引导儿童在焦虑不安、恐惧及抑郁的情况下宣泄自我的情绪，引导儿童与积极、快乐、活泼的儿童建立朋友关系，加强儿童的语言练习，对主动行为失败后出现失望内疚的儿童及因不能正确发现自己的学习潜力而产生自卑的儿童及时予以开导。

1.4 评价方法 （1）比较两组肥胖儿童干预前后的身高、体重、BMI指数、体重过轻、超重及肥胖的比例情况。（2）心理健康评价量表，采用心理健康诊断测验（MHT）评价两组肥胖儿童干预前及干预6个月后的心理健康情况[6]。使用该量表评价前由干预人员简要说明干预的目的及方法，对10~12岁的肥胖儿童由干预人员说明填写方法后，发放纸质问卷填写，对5~10岁的肥胖儿童，由干预人员1对1的沟通后填写。MHT量表由学习焦虑（共15项）、对人焦虑（10项）、孤独倾向（10项）、自责倾向（10项）、过敏倾向（10项）、身体症状（15项）、恐怖倾向（10项）及冲动倾向（10项）组成，每项回答是得1分，回答否得0分，总分为90分，得分越高表明该项症状越差。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，比较采用 字2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后相关指标比较 观察组肥胖儿童干预后的体重、BMI指数、超重及肥胖比例均显著低于对照组同期水平（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者干预后的身高、体重、BMI指数及超重、肥胖比例比较

2.2 干预前后的MHT评分情况 两组儿童干预前的MHT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组儿童干预后的MHT评分显著低于干预前及对照组干预后得分（P<0.05），见表2。

3 讨论

引导性干预是一种治疗与教育相结合的体系，其是一种以儿童作为干预人群的经由系列性、有目的性的干预活动，进而促使儿童身心健康成长的方法。调查研究显示，监护人对儿童缺乏关心关爱及儿童保健知识不足可导致对儿童成长过程关注力度不足，进而引发儿童身心健康问题的出现[7-11]。身心不健康的儿童不仅对家庭也对国家造成一定的经济负担，不利于家庭的和睦及社会的发展。医院作为儿童保健的重要部门，在对儿童完成疾病诊治的同时，亦担负了促进儿童健康成长的社会职能。

表2 两组肥胖儿童干预前后的MHT得分情况比较（±s）分

表2 两组肥胖儿童干预前后的MHT得分情况比较（±s）分

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=90） 35.9±16.4 29.7±15.4 2.615 <0.01对照组（n=90）35.7±17.1 35.1±16.8 0.237 0.813 t值 0.080 2.248 P值 0.936 0.026

本研究对两组肥胖儿童分别进行常规干预及引导性干预，干预6个月后，观察组儿童的体重、BMI指数、超重及肥胖比均显著低于对照组同期水平（P<0.05），提示引导性干预可有效促进儿童控制体重。伴随我国经济的不断发展、人们生活水平的不断提升及生活饮食习惯的变化，儿童肥胖在单位人群中的发病率逐渐升高。研究发现肥胖不仅影响着儿童身心的健康成长，还可增加成年后的多种慢性疾病及死亡的发生率，儿童时期体重的有效控制对于成年后减少肥胖有重要作用[12-15]。因此对儿童进行肥胖干预是儿童保健的重要内容，也是本研究的重点干预内容，通过干预人员向儿童及监护人说明肥胖的危害，指导饮食控制及运动从而达到儿童有效控制体重的目的。

有报道显示我国儿童成长中普遍缺乏微量元素[16-18]。研究发现血锌作为人体辅助酶高达150多种，其参与了人体内多种蛋白质的合成、RNA转录及DNA的复制，脂肪及糖分的代谢，锌缺乏时将引发系列性的代谢紊乱疾病，导致蛋白质吸收障碍，软骨细胞增殖及骨矿化，引发骨密度降低，导致成年后骨折及骨质疏松的发生[19]。锌缺乏还可加重血铁水平偏低，引发儿童学习能力、注意力及记忆力降低，导致学习能力降低、孤独、寂寞情绪产生，严重影响了儿童的正常发育。缺锌还可导致儿童细胞CD4、CD8细胞异常，引发细胞免疫功能降低[20]。钙是儿童成长过程中需要最多的微量元素，对儿童婴幼儿时期牙齿及骨骼发育起着十分重要的作用，长期钙缺乏将引发成年后的佝偻病。另外钙缺乏还将影响体内多种细胞酶的活性，如淀粉酶、腺苷酸环化酶及磷酸二酯酶，上述均为消化道系统重要的酶，合成障碍将引发儿童食欲不振，挑食、厌食、生长停止，导致发育不良。铁参与了人体多种含铁蛋白质及酶的合成、三磷酸腺苷（ATP）的氧化磷酸化及一系列的生物化学过程，缺铁可引发缺铁性贫血，进而导致儿童不可逆性的大脑损伤及行为变化，导致儿童的抵抗力降低、疲劳、智力发育迟缓等。微量元素的缺乏将对机体产生各种严重性损伤，影响儿童的神经行为及认知功能。因而有益微量元素充足供应，有害微量元素控制摄入对儿童身心健康成长意义重大，通过引导性干预，让儿童及监护认知道微量元素的作用及补充方式，促进儿童健康成长。

MHT是儿童心理健康评价的有效方式，其可较为准确的反应儿童心理状态。本文的研究发现，采用引导性干预后，观察组肥胖儿童的MHT评分显著低于干预前及对照组干预后得分；对照组儿童干预前后的MHT评分无显著变化。干预后观察组儿童的体重、BMI指数、超重及肥胖比例均显著低于对照组同期水平。以上结果表明，引导性干预可有效促进儿童控制体重，并可有效促进肥胖儿童的身心健康发展。

[1]孙艳.引导式教育对脑性瘫痪患儿运动功能和智力发育的影响[J].护士进修杂志，2012，27（6）：527-528.

[2]芮芳，吴德，唐久来，等.引导式教育疗法对脑性瘫痪患儿粗大运动功能和日常生活活动能力的疗效[J].实用儿科临床杂志，2010，25（13）：1005-1007.

[3]秦珊珊.不同年龄期内儿童心理健康保健重点分析[J].当代医学，2014，20（24）：159-159.

[4]王英丽，刘华平.单纯性肥胖对儿童身心健康的影响[J].护理研究，2007，21（23）：2078-2080.

[5] Bara B G，Bucciarelli M，Colle L.Communicative abilities in autism：evidence for attentional deficits[J].Brain and Language，2001，77（2）：216-240.

[6]石淑华.儿童保健学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-6.

[7]王世佳.家长对儿童肥胖知识态度和行为认知的调查分析[J].安徽医学，2013，34（11）：1691-1692.

[8] McCrindle B W.Assessment and management of hypertension in children and adolescents[J].Nat Rev Cardiol，2010，（3）：155-163.

[9]侯冬青，程红，王天有.北京市7~17岁儿童青少年血压与肥胖状态的关系分析[J].中国实用儿科杂志，2010，25（7）：524-527.

[10]曾援，钟日英，郑欣.儿童肥胖的预防及干预[J].中外医学研究，2012，10（15）：56.

[11]王茂贵，王宝西.现代儿科诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：97.

[12]张隽，陶晔璇，汤庆娅，等.上海市7~9岁儿童肥胖现况及危险因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：672-675，696.

[13]林丹，张丽，陈喜生，等.肥胖青少年与正常青少年在血糖、血脂等方面差异的研究[J].中国医学创新，2012，9（10）：103-104.

[14]刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学[M].南京：江苏科学技术出版社，2014：23.

[15] Borg R，Kuenen J C，Carstensen B.HbA1c and mean blood glucose show stronger associations with cardiovascular disease risk factors than do postprandial glycaemia or glucose variability in persons with diabetes；the A1C-Derived Average Glucose （ADAG） study[J].Diabetologia，2011，54（1）：69-72.

[16]林国聪.鹿寨县564名儿童微量元素检测结果分析[J].中国医学创新，2012，10（10）：106-108.

[17]马秀兰.0~5岁儿童超声骨密度与血清锌、铁、血铅关系的研究分析[J].中国优生优育，2010，16（5）：230-232.

[18]周志红，刘丽，陈力，等.血清6种微量元素对儿童骨密度的影响[J].临床儿科杂志，2010，28（5）：465-468.

[19] Ato R，Kulshrestha S，Mongan G，et al.Estimation of serum zinc and copperin children with acute diarrhea[J].BioI Trace EIem Res，2006，114（1-3）：121-126.

[20]陈晚秋，王虹，邓文娇，等.526例健康儿童全血微量元素含量的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）：37.