CT引导下射频消融联合同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

郑俏聪 张启红 敖永曦 吴盛 伍时佐 李丹

经穿刺集束电极射频消融对实体瘤进行治疗，是近年来在临床上广泛使用的微创治疗技术[1]。其在转移性肝癌与原发性肝癌的临床治疗中备受青睐，且取得较好疗效[2]。本组研究通过射频消融与放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌患者，判断CT引导下射频消融联合同步放化疗在局部晚期非小细胞癌肿的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年9月-2015年1月收治的80例局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的小细胞癌临床诊断标准[3]。其中，男42例，女38例，年龄37~75岁，平均（58.2±6.2）岁，病程3个月~7年，平均（1.2±0.9）年。其中肺鳞癌45例，肺腺癌31例，组织学未能分辨4例。所有患者均为无法手术治疗的小细胞癌患者，经病理检查后确诊，均为成年人，预计生存期>3个月。将80例患者随机分为两组，对照组40例，观察组40例，两组患者年龄、性别、肺癌类型无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规放化疗治疗：放疗：62 Gy/31 次，5次/周；化疗：1次/周，放疗期间每周给予顺铂30 mg/m2化疗一次；研究组患者同步放化疗与传统同步放化疗患者一样，但是在进行同步放化疗前进行肺癌射频消融术。经皮肺穿刺集束电极射频消融治疗，所有患者行局部麻醉，先用CT作肿瘤明确位置扫描，随后用EVB针经皮肺穿刺，进入肿瘤后，重复作CT扫描，在位置确定准确后，推出10枚微电极，呈伞状张开，在肿瘤内分布，连接EVB电极与RF-2000射频发生仪，经电脑控制温度，一次治疗范围在2.0 cm半径中，肿瘤直径<4.0 cm，行RFA两次即可[4]；直径>4 cm者，需要根据肿瘤的立体构象、大小等情况，作不同方向与层面的治疗，直至肿瘤全部消融[5]。

1.3 疗效判定标准 KPS评分总分为100分，分数越高，表示患者身体健康状态越好，可忍受治疗副作用；总分低于60分，提示患者抗肿瘤治疗可能难以实施[6]。完成治疗3月后进行胸部CT扫描，采用WHO疗效评估标准[3]。（1）完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；（2）部分缓解（PR）：肿瘤坏死区明显缩小，其周边环绕清晰锐利的强化环，肿瘤消退50%及以上；（3）无变化（NC）：残留强化灶，低密度周围环绕不规则强化环，肿瘤增大不足25%，减少不足50%；（4）进展（PD）：肿瘤增大超过25%或有新病灶出现。

1.4 统计学处理 将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后KPS评分对比 两组患者治疗前KPS评分无明显差异（P>0.05），经治疗后，观察组KPS评分为（81.31±11.32）分，对照组KPS评分为（62.35±8.64）分，观察组KPS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的KPS评分对比（x-±s）分

2.2 治疗效果分析 治疗3个月后，观察组患者22例完全缓解，术前CT 图像及术后3个月CT 图像显示肺内肿瘤体积明显缩小甚至消失（图1-3），14例部分缓解，3例无变化，1例出现进展，治疗有效率为90.00%，对照组患者18例完全缓解，8例部分缓解，9例无变化，5例出现进展，治疗有效率为65.00%，观察组治疗有效率显著优于对照组，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

集束电极射频消融，是根据波长460 kHz射频交变电流会引发组织离子震荡摩擦，导致肿瘤组织加热，高温产生固化，以此使肿瘤细胞灭活的微创肿瘤治疗方案[7-8]。目前，射频消融治疗已经在转移性肝癌、原发性肝癌的临床治疗中被广泛应用，其效果显著[9]。对于无法行手术切除治疗的晚期非小细胞肺癌患者，采取放射治疗与放化疗联合治疗，是较为理想的治疗方案[10]。放疗不敏感，或者放射抗拒肿瘤细胞，放疗大多无法完全将局部肿瘤细胞杀灭[11]。射频毁损治疗是在利用高温毁损局部肿瘤下，其温度、疗效与治疗范围相关，而与放射抗拒肿瘤细胞无关[12]。本组研究结果显示，观察组治疗后复发率较对照组少，提示，采取综合治疗方法，尽管肿瘤直径较大，只要不对病灶形成侵犯，则可以根据肿瘤的立体构象，作多方向、多层面的治疗，大多数患者可以达到治疗目的[13]。

图1 射频消融前CT影像

图2 射频消融中CT影像

图3 射频消融治疗后3个月CT影像

表2 两组患者治疗3个月CT复查效果分析

本研究显示，两组患者治疗前KPS评分无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组KPS评分为（81.31±11.32）分，对照组KPS评分为（62.35±8.64）分，观察组KPS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明经射频消融与放化疗方法治疗局部晚期非小细胞肺癌，可有效改善其临床症状，改善患者身体健康状态，这与王雪芹等[14]的研究结论相符。此外，治疗3个月后，经CT检查显示，观察组患者22例完全缓解，14例部分缓解，3例无变化，1例出现进展，治疗有效率为90.00%，对照组患者18例完全缓解，8例部分缓解，9例无变化，5例出现进展，治疗有效率为65.00%，观察组治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示在局部晚期非小细胞肺癌患者治疗中应用射频消融与放化疗结合的方法，能有效杀灭癌细胞，从而起到消除肿瘤的作用，达到改善患者身体状况的目的，提高患者生存质量，并改善患者远期预后结局；与文献[15]报道结果一致。

综上所述，射频消融联合放化疗对非小细胞肺癌治疗，为微创治疗方案，对肺功能影响较小，可改善患者生存质量，值得临床进一步推广使用。

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