护理干预加口服曲马多片对鼻内镜术后患者疼痛疗效分析

江玲艳 郑颖锋

护理干预加口服曲马多片对鼻内镜术后患者疼痛疗效分析

江玲艳1郑颖锋1

目的 探讨护理干预加口服曲马多片在鼻内镜术后的镇痛效果。方法80例鼻内镜术后患者随机分为两组，实验组予整体护理干预并口服曲马多片，对照组行常规护理无特殊镇痛措施，观察各组患者在术后各时点的疼痛情况并调查护理满意度。结果在术后12h，实验组和对照组疼痛VAS（视觉模拟评分法）评分为1.44±2.32、1.75±2.77，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点无差异；试验组的护理满意度优于对照组，两组均未出现明显的不良反应。结论术后整体护理加曲马多片口服，可在鼻内镜术后起到镇痛、缓解术后不适和促进康复等作用，值得临床推广。

曲马多；鼻内镜手术；镇痛

疼痛是伴随组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对伤害刺激的一种保护性防御反应[l]。由于鼻黏膜血管神经丰富，痛觉较敏感，而且术后填塞时间较长（通常为2～3d）等，常引起患者头痛并影响呼吸、进食，甚至坐卧不安、夜不能寐。医护人员应尽可能的帮助患者避免和减轻术后疼痛，做好疼痛患者的护理。本研究选取在我科进行鼻内镜手术的患者，进行术后护理干预，效果良好，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1 入选标准

80例鼻内镜术后6h疼痛评分（visual analogue scale,VAS）≥4分的患者，排除高血压、糖尿病、失眠症、恶性肿瘤等疾病，随机分为两组，两组病例年龄、性别、诊断等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组病例基本资料组间比较

1.2 手术方法

手术采用全身麻醉鼻内镜下鼻窦开放术，根据病灶情况联合鼻息肉摘除、鼻中隔矫正术、双下鼻甲部分切除术，术后鼻腔填塞膨胀海绵止血。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理方法具体如下：

①半坐卧位患者完全清醒后送返病房，取半坐卧位。头高位有利于呼吸及鼻部引流，减轻头痛及鼻痛的症状，减少头面部出血，从而减轻鼻部的胀痛不适感。另外由于重力的原因，半坐卧位有利于渗血从鼻腔流出，避免血液流入口腔，引起不适，同时能直接观察患者的出血量。

②生命体征的监护以血压的监测最为重要，密切监测血压的同时应用氧气吸入法减轻疼痛。研究证实[2]，鼻腔术后应用鼻导管经口吸氧法，能提高患者的血氧饱和度，增加心、脑的氧供，减轻头昏、头痛等症状，可有效提高患者对疼痛等不适反应的耐受性。

③局部冷敷用冷毛巾、冰袋敷在额部、鼻部或用冰围脖围在颈部，可以收缩血管，减轻局部水肿，抑制组织细胞的活动，使神经末梢的敏感度降低，从而减轻鼻胀痛、头痛等。

④鼓励患者尽早进食术后6h可进温凉的流质饮食，食物温度控制在34～35℃，术后第1天起可进半流质，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

⑤口腔护理饭后用洗必泰漱口液或呋喃西林漱口，保持口腔清洁可减少术后感染机会，同时促进患者的食欲。由于张口呼吸引起咽黏膜充血干燥，病房应保持温度（22～24℃），湿度（50%～0%），在口唇盖上湿纱布，多喝水，保持口腔湿润。

1.3.2 整体护理方法

实验组实施整体护理干预，是在常规护理的基础上进行以下干预：①术前疼痛教育告知鼻内镜手术病人术后疼痛的性质为钝痛、胀痛，有时伴有血管搏动。对疼痛正确的认知，有利于患者以积极的态度应对疼痛，减轻心理负担，提高疼痛耐受力，使疼痛控制在满意水平。②特殊疼痛干预措施在术后6h实验组患者予口服盐酸曲马多片50mg，术后48小时内依患者情况决定是否继续服用，VAS评分＜4分时，停止服用曲马多片。

1.4 评价方法

疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)，在标尺两端标有0～10的数字，0代表无痛，10代表疼痛最剧烈。测量时让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的位置，护士根据患者标记的位置为其评出相应的分数。在术后12、24、48h分别记录两组患者的VAS评分，作为评价止痛疗效的主要指标。VAS评分越低，说明患者的镇痛效果越好。

护理满意度通过问卷调查，在出院前1天由专门的护理人员发放调查问卷表，指导填写。调查问卷采取李克特5级评分制，对护理满意度分为很满意、满意、一般、不满意及很不满意，相对应的分值为5分、4分、3分、2分、1分。收回问卷进行整理分析。

不良反应及并发症记录两组患者试验过程中出现的不良反应和手术并发症，并做及时处理。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS13.0软件。计量资料数据以均数标准差(±s)表示。两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。

结果

1 止痛疗效

两组患者各时点疼痛比较，术后12h实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各时点差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后各时点疼痛评分

2 护理满意度

实验组的患者的满意度显著高于对照组，实验组为3.90±1.36，对照组为3.21±1.45，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应及并发症

两组患者均未出现手术并发症，5～7天后康复出院。实验组出现1例恶心、呕吐，未予特殊处理后症状减轻；对照组出现头晕1例，自行缓解。

讨论

鼻内镜手术造成组织和末梢神经损伤，同时鼻部手术后需行鼻腔填塞压迫止血，病人均有呼吸、睡眠改变及肿胀疼痛等不适。近年来，对术后疼痛的评估及管理已引起人们的重视，人们已将术后镇痛视为减轻病人痛苦、提高护理质量、促进术后早日康复的重要环节。

曲马多是一种强效的中枢性镇痛药，通过刺激阿片μ受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来实现镇痛作用[3]。临床应用的是其盐酸盐形式，其产生的阿片、类阿片的双重机制协同止痛，通过提高痛觉的感受阈、痛阈、痛耐受阈，不仅可消除疼痛的感觉，同时可缓解紧张、恐惧等情绪反应。由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用，多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗。本研究中试验组患者在给予曲马多缓释片治疗的同时，为患者提供了疼痛教育，指导患者保持舒适体位，采用特殊疼痛干预措施，使患者减轻疼痛的感受度。

赵晓丽等[4]采用言语描述量表评估法对384例鼻内镜手术患者进行疼痛评估，结果显示术后4～8h疼痛强度最大，与本研究结果相似。早期给予小剂量的镇痛药口服，有利于减轻术后疼痛，减少术后不良反应，提高患者术后生活质量，为创面早期恢复创造先决条件。邬宏等[5]的研究证明，预防性给药所需的剂量较疼痛剧烈时给药剂量小，患者痛苦少，镇痛效果更好。通过整体护理配合镇痛药的应用，可减轻鼻部疼痛，缩短疼痛的持续时间，提高患者对疼痛的耐受，帮助患者度过术后疼痛期。患者良好的心情对术后顺利复康有较好的促进作用。

本研究结果显示，通过术前对患者进行整体护理干预，配合术后使用曲马多止痛，实验组取得了良好的镇痛效果，护理满意度评分在术后12h时试验组与对照组比较，有显著差异，说明术前的认知行为干预联合术后的曲马多止痛，对减轻患者的负性情绪，缓解术后疼痛，树立治疗信心均具有重要的作用。同时也促进了护患之间的沟通和配合，提高了患者对护理工作的满意度，改善了医患之间的关系。

1 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:49.

2 余蓉，冯先琼．吸氧对鼻腔填塞耐受性的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）:37-38.

3 黄小林，许煜，梅妍，等.口服盐酸曲马多在中青年鼻内镜手术后及换药中镇痛效果的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（22）：1034-1037.

4 赵晓丽，何红燕，杨志敏，等.鼻内镜手术患者术后疼痛管了的实践与效果[J].护理管理杂志，2008，8(4)：34-35.

5 邬宏，陈惠珍．鼻腔术后患者对疼痛的耐受性观察及护理干预[J].现代护理，2007，13(11)：1074-1075．

（收稿：2015-02-04 修回：2015-04-30）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.024

1 广东省佛山市顺德区桂洲医院耳鼻咽喉科（528305）

江玲艳，主管护师.Email:Sdyxp2000@163.com