中西医结合护理对突发性聋疗效的影响

胡小琴 吴可明 朱金龙

中西医结合护理对突发性聋疗效的影响

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目的 总结突发性聋的中西医护理方法，改善患者听力。方法将108例突发性聋患者随机分为两组，每组54例，西医组实施常规西医护理，中西医组在西医护理基础上实施针刺、耳穴压豆、按摩等中医护理，比较两组听力改善情况。结果中西医组治疗总有效率为92.59%，高于西医组的77.78%（P＜0.05)；护理后中西医组听阈为(27.62±9.75)dBHL，均低于西医组的（36.21±11.74）dBHL（P＜0.05)。结论对突发性聋患者实施中西医结合护理，可改善患者听力。

突发性聋；听力；中医；护理

突发性聋在中医理论中属于“暴聋”、“厥聋”等的范畴，中医对其积累了丰富的护理经验。2011年修订的《中医临床路径——22个专业95个病种》中制定“暴聋中医临床路径”，给突发性聋的中医护理指明了方向[1]。本研究对54例突发性聋患者在西医护理基础上实施中医护理，患者听力改善显著，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

表1 两组一般资料比较

2 护理方法

两组均给予低分子右旋糖酐、消旋山莨菪碱、三磷酸胞苷二钠、维生素B1、维生素B12等药物治疗，并配合高压氧治疗。

西医组实施常规西医护理，包括健康宣教、心理疏导、糖皮质激素冲击治疗护理、溶血栓微循环治疗护理、高压氧治疗护理、出院指导等。

中西医组在西医组护理基础上实施中医特色护理。

2.1 饮食调护

中西医组肝火上扰型12例，气滞血瘀型24例，痰火郁结型13例，肾精亏损型5例，本院对患者饮食实施辨证施护。①肝火上扰型：患者易于燥怒，饮食应以清肝泻火、通窍为主。平日取夏枯草煎水代茶饮以降火；鼓励患者多食白萝卜、苹果、梨等水果；同时给予疏肝通窍粥食用，由柴胡、香附、石菖蒲、大米等煮成。②气滞血瘀型：患者特别敏感，因与人交流困难而脾气古怪，饮食应以活血化瘀为主。每日给予田七瘦肉粥或陈皮瘦肉粥食用。③痰火郁结型：患者多思虑过度，劳神伤脾，饮食以清热化痰为主。取孛荠、薄荷煮水代茶饮；鼓励患者多食梨、苹果、猕猴桃等水果；伴有血脂高者多食山楂排骨汤。④肾精亏损型：患者多有悲观、消极心理，饮食以滋补肝肾、补益气血为主。用熟当归、地黄、黄芪煲鸡汤喝；睡前用红花煮水泡脚。

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2.2 腹式呼吸训练

由护士指导患者进行腹式呼吸训练。患者取仰卧位，双臂置于体侧，双腿略分开，保持自然，全身放松，双目微闭；护士按秒针速度念“1、2、3、4、5、6、7”，患者缓慢吸气，在护士念到“7”时使气到达丹田最高点，感觉无法再吸气，保持2～5s；随后护士再倒着念，患者缓慢呼气，同时双手协助胸腹部向上、向前压进，在念到“1”时使腹部仿佛紧贴后脊梁骨，使气体全呼出。护士每日下午监督患者训练1次，每次5～10min。

2.3 针刺护理

取患侧耳门、翳风、听宫、听会、中渚、头窍阴、完骨、晕听区、浮白、太溪、外关、四神聪、百会、足三里、双侧合谷等穴位；采用1～1.5寸的毫针，规格30～32号；对耳聋发作早期的患者采用泻法针刺，发作后期者采用平补平泻法针刺，留针30 min/次，1周施针3次，持续针刺2周。

2.4 艾灸护理

取患侧涌泉、听宫、风池等穴位；取点燃的艾条采用回旋、雀啄、往返、温和灸四部法在上述穴位悬灸；首先在穴位处回旋灸1min，随后再雀啄灸1min加强热敏，再循经往返灸1min以激发经气，最后通过温和灸激通感传以促经络开通。施灸以皮肤灼热为度，30min/次，1次/d。

2.5 耳穴压豆护理

取神门、内耳、肾穴等穴位，对于耳鸣严重或睡眠障碍者取心穴，耳朵胀痛者取交感穴；采用王不留行籽贴压上述穴位，先贴压患侧穴位，随后再贴对侧穴位，3天轮换1次，耳聋严重者可双侧一同贴压。采用对压法按压穴位，按压5～10下/次，3～4次/ d，临睡前再按压1次。

2.6 按摩护理

①鼓膜按摩，下午5～7点患者肾气充足时，护士双手中指分别按压在两耳的耳屏，使耳屏能堵住外耳道口，反复一压一放，重复10次，2～3次/d。②鸣天鼓，护士双手掌心紧按患者双耳外耳道，其余手指横按在患者双侧枕部，使双手中指能接触，将食指翘起叠在中指上，用力往下滑，到达脑后枕部后重重叩击，72下/次，1次/d。③擦耳，护士双手放在患者两耳上，自上而下按摩双侧耳轮，15min/次，2次/d。

3 观察指标

护理前1d及护理2周后次日采用AD27型听力计（丹麦生产）检测患者听阈，评估患者听力改善情况。

4 疗效标准[3]

①治愈：0.25～4kHz频率听阈恢复至正常水平，或达到患病前水平或健耳水平；②显效：上述频率范围内平均听力提高＞30dB；③有效：上述频率范围内平均听力提高15～30dB；④无效：上述频率范围内平均听力提高＜15dB。

5 统计学方法

采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用(+s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 治疗效果

治疗2周后两组患者耳聋、耳鸣均有不同程度缓解，但中西医组治疗总有效率高于西医组，差异比较有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较（n，%)

2 听力改善情况

两组护理前听力损失贝数、空气传导听阈值均高于正常水平，差异比较无统计学意义（P＞0.05)，护理后两组听力损失贝数、空气传导听阈值均有所下降，但中西医组下降更明显，差异比较有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理前、后听力改善情况比较（+s)

表3 两组护理前、后听力改善情况比较（+s)

西医组中西医组tP 54 54－－47.46±9.13 46.98±9.32 0.27＞0.05 32.15±9.43 26.67±6.73 3.92＜0.01 76.61±15.26 77.23±14.78 0.21＞0.05 36.21±11.74 27.62±9.75 4.13＜0.05组别n听力损失分贝数(dB)空气传导听阈值（dBHL)护理前护理后护理前护理后

讨论

突发性聋病因复杂，以耳鸣、耳聋为主要表现[4]。患者因听力受损而听不到声音，与医护人员交流存在障碍，给临床护理带来一定挑战。突发性聋在中医理论中属于“暴聋”、“厥聋”等的范畴，中医护理对其积累了丰富的经验。

中医理论认为，郁怒伤肝，肝气上逆可至筋脉失养，同时气血瘀滞、痰火郁结、肾精亏损等也可导致筋脉失养，耳窍不通而引发耳聋、耳鸣。对于不同证型的患者给予饮食调护可改善患者食欲，增强营养，促进疾病康复。工作、生活压力过大是突发性聋发病的常见诱因，加之发病后患者因无法与人正常沟通而情志过激，常处于焦虑、抑郁状态，不利于疾病康复。腹式呼吸是一种放松训练，可引导患者机体进入松弛状态，降低机体警觉性，缓解焦虑心理。骆映峰等[5]研究报道，对突发性聋患者进行腹式呼吸训练1周后，患者焦虑自评表、抑郁自评表评分显著下降，听力恢复时间短于对照组（P<0.05)。本研究中，中西医组患者每次在进行腹式呼吸训练后，心情均较训练前开朗。《素问·厥论》中载明，“少阳之厥，则暴聋”。而《针灸甲乙经》中记载“手太阳少阳脉动发耳病”，随后详细记载了“暴聋”的取穴及针刺方法。《足臂十一肠·灸经》中认为，针刺耳门、翳风、听宫、听会4个穴位可疏导少阳经气，行气活血、宣通耳络，进而促进耳窍复聪。梁健刚等[6]研究报道，在药物治疗基础上，取患侧耳门、翳风等穴位针刺，可降低患者听力分贝数，并改善患者听力。《灵枢·叩问篇》认为，“耳者，经脉之所聚也”。耳穴压豆通过贴压耳穴而刺激耳穴，促进耳穴脉络畅通，具有运行气血，上输精液以濡养耳窍之功效。周国赢[7]对突发性聋患者进行耳穴压豆，患者听力改善显著。按摩是行气化瘀、疏通经络的常用方法，按摩对听力的改善作用古书既有记载。本院借鉴《景岳全书》中的方法，取鼓膜、耳廓、耳轮反复按摩，刺激耳门，促进耳复聪。此外，本院对中西医组患者实施热敏艾灸。临床对于热敏艾灸在突发性聋护理中的应用鲜有报道。江燕[8]研究认为，艾条热敏化悬灸穴位，通过热传导可疏通经络，引火下行，促进耳窍开通。本研究中，中西医组在护理后听阈下降较西医组明显，可能与针刺穴位、热敏艾灸、按摩耳穴等有关。

综上所述，对突发性聋患者实施中西医结合护理，可改善患者听力，临床应推广适用。

1 刘建平,黎红梅,李小红.60例老年突发性感音神经性聋的治疗及护理体会[J].湖南中医杂志,2013,29(8):87-89.

2 孙海燕，主编.耳鼻喉科疾病诊疗常规[M].北京:军事医学科学出版社,2009:143.

3 Kim CH,Choi JM,Jung HV,et al.Sudden sensorineural hearing loss with simultaneous positional vertigo showing persistent geotropic direction-changing positional nystagmus[J].Otol Neurotol,2014,35(9):1626-1632.

4 李漫,沈红强,信莉,等.中药联合针刺治疗突发性耳聋100例临床观察[J].中医杂志,2012,53(20):1737-1741.

5 骆映峰,陈小琼,王华,等.腹式呼吸训练对轻中度突发性耳聋患者的疗效观察[J].广东医学院学报,2014,32(2): 193-194.

6 梁健刚,张婉容,蔡伟伟.针药结合治疗突发性聋的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22 (2):95-97.

7 周国赢.低能量激光照射加耳穴贴压治疗中重度突发性耳聋[J].中国针灸,2012,27(5):413-416.

8 江燕.中西医结合微波治疗突发性耳聋病人的临床护理[J].全科护理,2014,12(21):1987-1988.

（收稿：2014-10-23 修回：2014-12-12）

10.16542/j.cnki.issn.1007－4856.2015.03.023

1 浙江绍兴第二医院五官科（312000）

通信地址:胡小琴，主管护师.Email:449201445@qq.com