远红外线疗法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护的影响

杨振华 吴霞珺

远红外线疗法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护的影响

杨振华 吴霞珺

目的：探讨远红外线(FIR)疗法对于改善维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)状况、减少AVF并发症、提高AVF充盈度、改善血流量，进而改善患者透析质量及舒适度等方面的影响。方法：比较我院血液净化中心60例采用AVF进行维持性血液透析的患者在使用FIR疗法前和使用6个月后AVF流量、透析中可达到血流量、透析中血压、透析中高血压及低血压发生次数、血管性血友病因子活性等变化情况。结果：FIR疗法使用6个月后患者AVF流量和透析中血流量明显高于治疗前(P<0.05),透析充分性亦高于治疗前(P<0.05)，血管性血友病因子活性低于治疗前(P<0.05)，透析中高血压及低血压发生次数低于治疗前(P<0.05)。结论：(1)FIR疗法安全、可靠，不会增加护士穿刺难度。(2)FIR疗法能提高AVF流量及透析中血流量，提高透析充分性。(3)FIR疗法对于患者透析中的血压具有双向调节作用，有利于改善患者对于透析的耐受度，改善透析舒适度。(4)FIR疗法有利于改善AVF血管炎症状态及内皮功能。

血液透析；远红外线疗法；自体动静脉内瘘；血流量

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾衰竭(end-stage renal disease，ESRD)患者赖以生存的重要治疗方法，而要达到充分的血液透析效果并提高生活质量，拥有运行良好的血管通路是必备的条件。因此，如何有效维护血管通路是医护人员及患者共同关注的问题。目前在各种血管通路中，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)具有最佳的长期技术成活率。根据美国“肾脏病预后质量倡议”指南推荐，AVF是首选的血管通路选择[1]。在台湾，超过80%的血液透析患者采用AVF作为血管通路，因此动静脉内瘘也被称为血液透析患者的生命线[2]。但在长期的血液透析治疗中，AVF因受反复穿刺易造成内皮损伤、慢性内皮炎性反应，从而造成内瘘狭窄栓塞。内瘘的狭窄栓塞，除了造成疼痛外，还会使透析时血流量、透析清除率下降，降低血液透析质量，增加并发症发生率和患者死亡率。在美国，导致血液透析患者住院的原因中，大约20%是血管通路并发症造成的，每年为此耗费的医疗成本近十亿美元[3]。因此对血管通路的长期维护，确保良好功能，减少并发症的发生，是提高透析质量、延长患者生命、减少医疗支出的保证。

以往对内瘘狭窄、阻塞所致的血管通路不畅、血流量不足是医疗界极难克服的问题。临床上通常会使用热敷对动静脉内瘘进行预防和维护，但效果有限，并存在有感染及烫伤的风险。而根据目前一些国内外的研究和报道，在美国、英国、瑞典、韩国、台湾等国家和地区的血液净化中心采用了远红外线(far-infrared ray，FIR)疗法维护血液透析患者的AVF，有研究表明，FIR治疗作为一种非侵入性的和便捷的治疗方法，可以借助其热效应和非热效应有效提高血液透析患者动静脉瘘的血流量和成活率[2]。而这项技术尚未在国内广泛开展，对FIR疗法用于血液透析患者动静脉内瘘维护的相关研究内容并不多。因此我们试图研究FIR疗法应用于本中心MHD患者AVF维护的效果，了解FIR疗法对于改善内瘘状况、减少内瘘并发症、提高内瘘及透析血流量、改善透析质量及透析舒适度等方面的作用，最终为血液透析患者的内瘘提供全面维护，以减少并发症发生，降低穿刺难度，并减轻护理人员的工作负担，提升护患关系，为内瘘护理提供一种无创、方便、有效、全新的护理方法和依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院血液净化中心2013年6～12月采用AVF作为血管通路的MHD患者共60例，纳入标准：(1)意识清楚，无明显并发症，同意接受FIR治疗。(2)年龄≥20岁。(3)使用AVF作为血管通路者。(4)MHD≥6个月。(5)每周固定透析3次,每次治疗4 h的患者。(6)纳入时无AVF狭窄或栓塞情况。排除标准：(1)纳入时已存在AVF并发症的患者。(2)年龄<20岁或>75岁。其中男27例，女33例。平均年龄(45.8±12.1)岁。原发病诊断：原发性肾小球肾病47例,糖尿病肾病6例,高血压肾病4例,其他3例。患者透析时间≥6个月，平均内瘘龄5.5年。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 研究前与研究时患者使用的透析机型号及透析器型号一致，患者血液透析治疗1 h后予以FIR照射自体动静脉内瘘处肢体，每周3次，每次治疗40 min。

1.2.2 材料 FIR疗法采用型号为TY-101 N的宽普远红外线治疗仪，患者自体动静脉内瘘流量运用SonoSite超声仪检查。

1.3 评价指标 记录FIR疗法开始前及治疗6个月后患者AVF流量、透析中可达到血流量、透析前血压、透析中高血压及低血压发生次数、实验室指标中血管性血友病因子(vWF因子)以及透析充分性评估(spKt/V)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者FIR前后AVF流量及透析中血流量比较(表1)

表1 患者FIR疗法前后AVF流量及透析中血流量比较

2.2 患者FIR疗法前后透析前血压、透析中高血压及低血压发生次数比较(表2)

表2 患者FIR疗法前后透析前血压、透析中高血压及低血压发生次数比较±s)

2.3 患者FIR疗法前后 vWF因子、透析充分性比较(表3)

表3 患者FIR疗法前后 vWF因子、spKt/V比较

3 讨 论

国内外的流行病学研究都提示慢性肾脏病发病率在11%左右[4]，高慢性肾脏病发病率带来的则是大量的终末期肾病及维持性血液透析人群。而让血液透析患者拥有功能良好的血管通路则是每个肾脏科医护人员必须面对的一个问题。在临床工作中，MHD患者血管通路不畅通常表现为静脉流出道血管狭窄或血栓而导致的血流量不足[5]，其中超过80%是由动静脉瘘狭窄引起的[6]。从病理上讲，血管狭窄是由于内膜增生、平滑肌在介质内增生导致内膜转移以及细胞外基质过量累积而造成的[7]，要防止狭窄的形成就要从病理上阻止或者逆转这些过程的发生。但以往对于如何指导血液透析患者有效预防血管通路狭窄是缺乏确切有效的护理方法的[8]，但随着FIR疗法的出现，我们看到了解决这一问题的全新护理方法。波段在3～30 μm的红外线称为远红外线波段，在所有射线中，远红外线能深入皮肤和皮下组织，并与人体内细胞分子的振动频率接近，因而远红外线极易被人体吸收。远红外线渗入体内之后，会通过共振、共鸣吸收及分子间形成的热反应，促使皮下深层温度上升、微血管扩张、加速血液循环，有利于清除血管囤积物。可能就得益于这一机制，本研究在使用FIR治疗后：(1)所有研究对象的AVF在使用FIR疗法6个月期间，未发生狭窄或栓塞，不会增加护士穿刺内瘘的难度，这一结果还需要更大样本、更长时间、更好的研究方案进一步验证。(2)研究中证实，使用FIR疗法维护患者AVF不仅能够非常显著的提高透析中血流量，而且可以显著增加自体内瘘血流量。(3)本研究已证实血流量的改善对提高患者spKt/V具有显著意义。

有研究报道，FIR疗法还可以提高内皮功能[9]，改善血浆中不对称二甲基精氨酸含量、诱导血红素加氧酶-1引起的抗炎反应，从而在血管功能的长期保护和内瘘养成率方面起到关键作用[10]。动物实验表明远红外辐射可以提高皮肤血流量[11-12]，细胞实验发现FIR治疗透过诱发内皮细胞的早幼粒细胞白血病锌指蛋白的磷脂酰肌醇3-激酶的转录因子易位，抑制血管内皮生长因子引起的血管内皮细胞增殖。本研究中，在使用FIR治疗后,患者vWF因子活性出现显著下降(P<0.05)，而vWF因子是体现血管内皮损伤的指标之一。因此在临床上瘘管护理时，FIR疗法不仅可以改善患者自体动静脉内瘘的血量，同时可以起到保护内瘘血管，减少内瘘并发症发生，增强患者动静脉瘘功能的意义。

FIR疗法还可降低部分心血管疾病的发病率[13]。本研究中，我们发现在使用FIR治疗后,患者透析中高血压发生的次数及低血压发生次数均显著下降(P<0.05)，这一结果可能与通过FIR治疗改善了回心血量、增加有效搏出量、降低外周循环阻力相关。因此，FIR疗法可能对于患者透析中的血压具有双向调节作用。透析中血压的稳定，无疑会减少透析过程中心血管疾病的发病率，这有益于患者对于血液透析的接受度和舒适度的改善，有利于改善患者对于血液透析的耐受度，并能更好的确保透析时间、提高透析质量，同时也减轻了透析过程中的护理压力，减轻了护士工作强度。

4 小 结

通过将FIR疗法应用于血液透析患者自体动静脉瘘维护的相关研究，起到预防护理的目的，改善MHD患者AVF状况、减少内瘘并发症、提高瘘管充盈度、改善血流量，降低因血液透析内瘘并发症而造成的手术或住院，减少相关医疗费用，为血液透析患者内瘘维护带来了一个全新的选择，进而改善患者透析质量及舒适度，减轻护理人员的工作负担，提升护患关系，为内瘘护理提供一种无创、方便、有效、崭新的护理方法和依据。对于FIR疗法，我们还需要大样本、长期、对照研究予以进一步的验证，同时也需要探讨其在促进新瘘成熟、改善人造血管功能等方面的作用。

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(本文编辑 白晶晶)

Title:The effects of far infrared therapy on arteriovenous fistula of maintenance hemodialysis patients

YANG Zhen-hua,WU Xia-jun

(Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025)

Objective：To investigate the effectiveness of far-infrared therapy (FIR) for improving arteriovenous fistula filling degree,blood flow,dialysis quality and comfort among maintenance hemodialysis patients.Methods:60 patinents with hemodialysis therapy used an FIR before and six months after the use of AVF flow,dialysis,blood flow can be achieved,dialysis blood pressure,hypertension and hypotension in hemodialysis occurrences,von Willebrand factor activity and the like changes.Results:After 6 months with FIR therapy the AVF flow and blood flow was significantly higher than hemodialysis treatment (P<0.05),dialysis adequacy is also higher than before treatment (P<0.05),von Willebrand factor were lower than before treatment (P<0.05),hypertension and hypotension dialysis times lower than before treatment (P<0.05).Conclusions:(1)FIR therapy is safe,reliable,does not increase the difficulty of nurse puncture.(2)FIR therapy can improve the flow and dialysis AVF blood flow,improve dialysis adequacy.(3)FIR therapy for dialysis patients in the regulation of blood pressure with two-way,help to improve tolerance for dialysis patients, improve dialysis comfort.(4)FIR therapy will help to improve AVF vascular inflammation and endothelial function.

Maintenance hemodialysis;Far infrared therapy;Arteriovenous fistula;Blood flow

200025 上海市 上海交通大学医学院附属瑞金医院

杨振华：女，本科，主管护师

上海交通大学医学院附属瑞金医院院级科研基金资助项目(RJHK-2013-02)

2014-08-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.019