双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病临床分析

闫培

河南省人民医院甲状腺外科 郑州 450003

双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病临床分析

闫培

河南省人民医院甲状腺外科 郑州 450003

目的 分析探讨双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的临床特点。方法 随机将26例良性甲状腺疾病患者分为2组，各13例。观察组行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术，对照组行传统甲状腺切除手术。观察并对比分析2组患者的手术时间，术中出血量，住院时间，术后血清IL- 6和TNF-α水平、术后并发症、患者满意度等临床指标。结果 观察组患者术中出血量、住院时间、术后血清IL-6和TNF-α水平、患者满意度均要优于对照组，结果的差异有统计学上的意义(P<0.05)。结论 双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病临床疗效显著，且能提高患者的术后美容效果，值得在临床推广应用。

良性甲状腺疾病；双侧乳晕入路；腔镜甲状腺切除手术

良性甲状腺疾病主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎及甲状腺亢进等[1]，临床上常采用手术切除病变腺体。随着腔镜技术的不断成熟和完善，其在甲状腺切除手术中的应用日益广泛。2013-08—2014-08间，我院对13例良性甲状腺疾病患者实施双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除手术，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-08—2014-08间我院收治的26例良性甲状腺疾病需手术切除患者做为研究对象。男8例，女18例；年龄32～75岁，平均 44.52岁。均经影像或病理检查确诊为良性甲状腺疾病，无手术禁忌证，可耐受腔镜及传统手术，患者均签署知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组，各13例。2组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 气管插管全麻。观察组：行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术。取两侧乳晕和相应的乳头之间行3个切口，长约1 cm。钝性分离胸前间隙以建立手术空间，行Trocar穿刺后将腔镜放入其中，同时注入CO2使手术空间扩张[2]。采用超声刀在颈阔肌深面进行皮下组织分离，手术范围为甲状腺上缘平面至胸锁乳突肌内侧缘，将颈白线切开，牵拉颈前肌群至两侧方向，暴露腺体。将甲状腺外科被膜切开，分离固有被膜与甲状腺外科被膜。术中注意不要损伤喉上神经、甲状旁腺及喉返神经[3]。将切除的病变组织取出后立即止血并冲洗创面，同时采用引流管排出皮下气体后将切口缝合并包扎。对照组患者采取传统开放式甲状腺切除手术。首先在胸骨柄上大约两横指的部位进行弧形切口[4]，切口长度约6 cm。然后在切口内逐层的切开组织，观察腺体可并切除病变组织，放置引流管，并在止血后缝合及包扎切口。术后常规使用抗生素1～3 d控制感染， 术后2～3 d 后将引流管拔出。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、住院时间、术后血清中的TNF-α及IL-6水平及并发症发生率。以评分的形式对患者术后美观满意程度进行调查，满意度标准：9～10分为满意，6～8分为一般，<6分为不满意。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及美观满意度 2组患者术后均无明显并发症发生。观察组患者的手术时间长于对照，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的住院时间短于对照组，手术中出血量明显少于对照组，且患者术后的美观满意度明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及美观满意度对比

2.2 2组患者手术前后血清中TNF- α及IL- 6水平 2组患者手术前血清中的TNF-α及IL- 6水平比较(反应患者术后的损伤情况)，差异无统计学意义(P>0.05),而手术后2组患者的血清中的TNF-α及IL- 6水平均高于手术前，且观察组患者手术后血清中的TNF- α及IL- 6水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术后血清中TNF- α及IL- 6水平对比(pg/mL)

3 讨论

对良性甲状腺疾病患者，采用传统手术切除病变腺体时，切口在颈前裸露处且较长，术后遗留较大疤痕，易给患者造成心理上的压力及负担。随着医疗技术的不断发展，腔镜甲状腺切除手术可在直视下手术操作，视野清楚，明显放大甲状腺及邻近的解剖结构，减少神经血管和甲状旁腺损伤几率，明显提高操作的准确性[5]。腔镜甲状腺切除术可分为锁骨上入路、腋窝入路及乳晕入路[6]。锁骨上入路离病灶较近，便于紧急情况时转化为传统开放手术，但切口依旧较大，不能满足患者对美观的要求。腋窝入路切口较小但手术过程复杂，且处理双侧甲状腺病变困难。乳晕入路切口小远离颈部，不会在颈部遗留瘢痕，可满足患者美观要求[7]。因甲状腺血运丰富，解剖结构精细、复杂，毗邻重要的神经血管，要求医师技术熟练精细，以减少术中出血及喉返神经和甲状旁腺等组织受损。同时对于甲状腺结节直径肿块>6 cm，甲状腺癌， 甲亢有颈部手术史的患者，则不宜选择腔镜甲状腺切除手术。

[1] 谢景军,刘清源,汪海,等. 双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果[J]. 武警医学,2014,25(1):39-41.

[2] 肖光云,王红梅,罗德富. 双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察[J]. 河北医学,2014,20(1):74-77.

[3] 张涌泉,许景洪,黄文文,等. 经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比分析[J]. 广西医学,2014,36(6):742-744.

[4] 王璋,陆文奇. 腔镜甲状腺手术径路的评价[J]. 医学综述,2009,15(13):2 040-2 043.

[5] 董秀志,董新研,晁杰伟,等.内镜协助微创甲状腺手术和传统手术的 临床效果比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,25(12):546-548.

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(收稿 2015-01-01)

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1077-8991(2015)02-0008-02