贲门癌术中植入125I放射性粒子的临床疗效分析

王雁军 耿明飞 曹建伟 耿明飞

河南安阳市肿瘤医院 安阳 455000

贲门癌术中植入125I放射性粒子的临床疗效分析

王雁军 耿明飞 曹建伟 耿明飞△

河南安阳市肿瘤医院 安阳 455000

目的 探讨贲门癌术中应用125I放射性粒子的疗效。方法 将接受手术治疗的52例晚期贲门癌患者，分为125I组(25例)和对照组(27例)。125I组患者术中胃左区域或外侵部位植入125I放射性粒子，对照组未植入125I放射性粒子，分析对比2组的疗效。结果 2组患者术后并发症发生率、住院时间、手术时间及排气时间均无统计学意义。125I组局部1～2 a复发率较对照组明显降低，P<0.05，2组生存率差异无统计学意义。结论125I放射性粒子能有效减少贲门癌患者局部复发率，操作简单，不增加手术时间且安全可靠。

贲门癌；125I粒子；手术治疗

贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，是胃癌的特殊类型，症状多不典型，发现时多已是中晚期。淋巴结转移最为常见，尤其是胃左区域淋巴结阳性率非常高，术中经常发现胃左区域淋巴结肿大融合，或病变侵犯周边组织、脏器，单纯外科手术很难达到根治性切除，术后化疗效果极差，多数患者在1 a内发生局部复发[1]。125I放射性粒子植入治疗是新兴的肿瘤近距离放疗方法，针对发生局部外侵和局部淋巴结转移较重的患者，手术切除结合近距离放疗减少局部复发率理论上是可行的。本文前瞻性对比分析了我科近3年来术中应用125I放射性粒子治疗局部晚期贲门癌的临床及随访资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2011-01间在我科行贲门癌手术患者作为观察对象。52例患者术中发现胃左区域淋巴结肿大融合或肿瘤局部外侵，根治性切除困难。其中25例外科切除后于胃左区域及外侵位置放置125I放射性粒子10～20枚。余27例常规外科切除，未应用125I放射性粒子。2组患者性别、年龄、分期等术前资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基本情况比较

1.2 操作方法125I放射性粒子为钛金属外壳，直径为0.8 mm，长度4.5 mm，源活度0.4～0.8 mCi，有效照射半径1.7 cm，半衰期59.6 d。粒子植入前经75%酒精浸泡消毒30 min。2组患者手术路径均采用胸腹联合切口，行食管胃部分切除食管胃弓下吻合+淋巴结清扫，均为手工吻合。其中125I组术中均发现胃左区域淋巴结转移严重，部分发现侵犯胰腺，其中除5例姑息切除外，其余肉眼看均达到了根治性切除。手术结束前止血纱布包裹10～20颗125I放射性粒子，放置于可疑残留区域后，生物胶固定防止脱落。手术结束时放置腹腔引流管至此区域。对照组27例患者，8例患者姑息切除，其余患者均为根治性切除。

1.3 观察指标 2组并发症发生率、局部复发率及生存率。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0 软件行统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验及秩和检验，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 2组术后并发症发生率、住院时间及手术时间等比较 差异均无统计学意义，(P>0.05)见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率、住院时间及手术时间等比较

2.2 2组术后局部复发率及生存率比较125I组局部复发率较对照组明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。生存率2组差异无统计学意义，P>0.05，见表3。

表3 2组患者术后随访局部复发率及生存率比较(%)

3 讨论

125I 粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，属于近距离内放射治疗的一种。可通过介入微创方式或手术将125I放射性粒子植入肿瘤组织内或转移的淋巴结内。125I粒子衰变过程中发射出低剂量的C射线，使乏氧细胞再氧化,增加肿瘤细胞对放射线的敏感性。同时低剂量照射可以抑制肿瘤的有丝分裂,使肿瘤细胞因辐射效应受到最大限度的杀伤，且其半衰期足够长，从而达到较为彻底的治疗效果[2]。

125I粒子植入治疗的优点：(1)125I粒子辐射直径仅1.7 cm，植入对肿瘤组织直接照射，局部照射剂量高，能最大限度杀伤肿瘤细胞，对正常组织和敏感组织损伤小，无需特别的屏蔽防护。(2)125I粒子持续性、低剂量反复照射，能够对各分裂周期的肿瘤细胞进行不间断照射，提高放射治疗效果。(3)放射源始终存放在专用的容器内，组织相容性高，操作过程中工作人员不直接接触粒子，操作安全，易于防护[3]。

贲门癌患者就诊时多数已处于中晚期，除手术治疗外无其他有效治疗办法，但局部淋巴结转移严重制约了手术的治疗效果，术后局部淋巴结复发比率较高。研究报道[4-5]，125I粒子腔内植入及125I支架治疗贲门癌取得了良好的效果。本组结果显示，125I组1～2 a局部复发率较对照组明显降，125I组1 a生存率为84%，明显高于对照组(P<0.05)，但3 a生存率相比并无明显差异。说明了125I粒子植入治疗的局部治疗效果显著，但并无全身治疗作用，长期生存率并无明显改善。

贲门癌术中应用125I粒子的安全性有待研究。主要安全问题有：(1)本异物植入体内，会否发生感染。(2)有研究[6]发现术中放射性粒子植入治疗胰腺癌，术后胃瘫发生率较高，本措施会否引起胃肠道反应。(3)125I粒子植入部位邻近胃部吻合口及膈肌切口，会否影响其愈合。刘浩等[7]报道食管癌术中125I粒子植入预防术后复发，未出现不良反应。本组结果显示，125I粒子置入组患者的住院时间、并发生发生率、手术时间与非置入组无显著差异，说明125I粒子植入治疗安全可靠，且操作简单，不增加手术时间。

[1] 周福有,韩孝存. 13248例食管癌和贲门癌外科治疗[J]. 中国肿瘤,2003,12(5):11-12.

[2] 李振家,王锡明,武乐斌,等. CT导向下组织间植入～(125)Ⅰ粒子治疗胰腺癌[J]. 中华肿瘤杂志,2005,27(3):62.

[3] 陈永祥,陈家华. 放射性粒子近距离治疗肿瘤研究进展[J]. 河北医药,2006,28(11):1 093-1 094.

[4] 张治民,郭宝明. 碘-125粒子腔内置入治疗食管、贲门癌的临床应用[J]. 现代消化及介入诊疗,2008,13(4):291-293.

[5] 罗声政,郑萍.125I支架对术后复发食管与贲门癌的疗效观察[J]. 中国内镜杂志,2011,17(5):474-477.

[6] 刘洋,王彦斌,董家鸿. 术中放射性粒子植入治疗胰腺癌术后胃瘫相关因素分析[J]. 解放军医学院学报,2014,35(3):201-203.

[7] 刘浩,黄娟,岑小波,等. 术中种植放射性籽源预防进展期食管癌根治术后复发的临床研究[J]. 泸州医学院学报,2013,36(3):244-247.

(收稿 2014-12-26)

Clinical application of125I Radioactive seeds implantation in operation of cardiac carcinoma

WangYanjun,GengMingfei,CaoJianwei.

AnyangTumorHospital,Anyang455000,China

Objective To evaluate the clinical effect of125I radioactive seeds implantation in the operation of cardiac carcinoma． Methods A total of 52 patients with local advanced cardiac carcinoma during 2009 to 2011. They were divided into two groups:125I group(25 patients) and control group(27 patients) .The125I group underwent125I radioactive seeds implantation in the left gastric region during the operation of cardiac carcinoma,the control group just underwent the operation of cardiac carcinoma.The clinical and follow-up data were evaluated．Results There were no statistical significance between two groups in the complication rate,hospitalization time,operation time and exhaust time．The125I group of 1 year and 2 year local recurrence rate was significantly lower than that of control group,P<0.05;but the two groups had no significant difference in survival rate. Conclusion125I radioactive seeds implantation in the operation of cardiac carcinoma can reduce the local recurrence rate, and is simple and safe．

Cardiac carcinoma;125I Radioactive seeds;Opertation

R735.2

B

1077-8991(2015)02-0002-03

△通信作者：耿明飞，E-mail:gengmingfei@tom.com