降钙素原检测对体外循环术后感染早期临床诊断价值

戚光祖，王彦丽

(临沂市沂水中心医院,山东 临沂 276400 1 心血管外科； 2 血液科)



降钙素原检测对体外循环术后感染早期临床诊断价值

戚光祖1，王彦丽2

(临沂市沂水中心医院,山东 临沂 276400 1 心血管外科； 2 血液科)

目的 探讨降钙素原(PCT)检测在体外循环术后早期感染与非感染全身炎症反应综合征诊断中的应用。方法 对行体外循环的106例病人，分别于术前、术后第1～5天采集清晨静脉血行PCT检测，同时行血细菌培养检查。结果 106例病人术前PCT值均<0.046 μg/L。术后血培养阳性者3例，其中肺炎克雷伯菌1例，铜绿假单胞菌1例，金黄色葡萄球菌1例；血培养阴性103例。血培养阴性病人血清PCT均于术后第1天即达峰值，且均<5.000 μg/L，后逐渐下降，第5天恢复正常；血培养阳性病人血清PCT值术后第1天最低为5.250 μg/L，后逐渐升高或者维持该水平，最高为7.390 μg/L。结论 PCT连续检测可以早期发现体外循环术后感染性全身炎症反应综合征，避免严重感染的发生。

降钙素原；体外循环；脓毒症综合征；感染

体外循环术后病人均存在发热、白细胞计数升高等全身炎症反应综合征(SIRS)表现，早期感染判断较为困难，临床医师因为担心严重感染所致的严重不良后果而存在延长使用抗生素的趋势。如何区分感染性与非感染性SIRS，困扰着临床医师。因此, 体外循环术后需要相对敏感及特异的检测指标对感染性与非感染性全身炎症反应作出早期判断。近年来研究显示，降钙素原(PCT)为一种全身性细菌感染的新型生物标志物，具有较高的敏感性和特异性。本研究对106例体外循环病人进行PCT检测及血细菌培养检查，探讨PCT在体外循环术后感染早期临床诊断中的作用，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

行体外循环手术病人106例，其中复杂性先天性心脏病31例，单纯房、室间隔缺损10例，心脏瓣膜性疾病65例；男68例，女38例，年龄1～70岁；平均38.6岁；心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级。除外合并严重肝肾功能不全、糖尿病病人；所有病例术前均无感染表现，术前血清PCT值、血白细胞计数及分类均在正常范围内。

1.2手术方法

所有病人均采用胸前正中切口，在体外循环下行心内直视手术，其中先天性心脏病行畸形矫治41例；单瓣膜置换44例，双瓣膜置换21例，所选人工瓣膜均为机械瓣。心肌保护采用冷血含氧停搏液，体外循环总时间40～126 min，平均92 min；主动脉阻断时间20～92 min，平均62 min。

1.3围手术期抗生素应用情况

所有病人均在气管插管全身麻醉成功后，通过静脉途径预防性应用抗生素，其中细菌血培养阴性者抗生素应用48 h；血培养阳性者选用敏感抗生素，应用至感染症状消失，血培养阴性，X线胸片及血常规正常。

1.4观察指标

分别采集病人术前1 d、术后第1～5天清晨空腹静脉血，测定血清PCT值；术后第1～5天行血培养。PCT正常参考值范围为0～0.046 μg/L。

2 结 果

本文106例病人术前PCT值均<0.046 μg/L。术后血培养细菌阳性者3例，其中肺炎克雷伯菌1例，铜绿假单胞菌1例，金黄色葡萄球菌1例；血培养阴性者103例。血培养阴性病人血清PCT均于术后第1天即达峰值，且均<5.000 μg/L，然后逐渐下降，第5天恢复正常；血培养阳性病人PCT值术后第1天最低为5.250 μg/L，后逐渐升高或者维持该水平，最高为7.390 μg/L。

3 讨 论

体外循环下心脏手术可诱发非感染性SIRS，主要是由于血液与体外循环管道的人工面接触、心肺缺血再灌注损伤，激活细胞防御系统，从而在体外循环过程中引起补体激活、内毒素和细胞因子的释放,白细胞激活及氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板激活因子、一氧化氮、内皮素等不同生物活性产物的释放,导致SIRS[1]。非感染性SIRS不需要应用抗菌药物治疗，盲目应用抗生素可能会导致菌群失调，继发二重感染，增加治疗难度。心脏手术后病人大多存在不同程度的心肺功能不全，或者因手术而存在心肺功能损伤，一旦出现感染性SIRS，往往进一步损害或者加重心肺功能不全，延迟抗生素治疗可致感染失控，发展至多器官功能障碍综合征，严重影响病人康复，有时甚至危及病人生命。

PCT的发现为临床提供了新的感染监测手段。PCT是降钙素前体物质，正常情况下由甲状腺滤泡旁细胞内合成，没有激素活性，其半衰期约为25～30 h，健康人血清中几乎检测不到，但在全身性细菌感染时PCT可高达0.5 μg/L以上，甚至高达10～100 μg/L[2]。由于通常情况下全身炎症反应多由细菌感染内毒素释放所致，所以PCT是细菌感染致全身炎症反应的很好监测指标[3]，并应用于指导临床抗生素应用。PCT作为一个敏感的炎症监测指标，对于区分细菌性感染与非细菌性感染意义显著[4]。非体外循环病人PCT浓度>0.1 μg/L说明存在临床相关细菌感染，需要抗生素治疗[5]，PCT浓度>0.5 μg/L考虑病人有发展成重症败血症或败血症休克的危险[6]。体外循环病人手术后PCT浓度一般都在3～4 μg/L，因此不能根据以上报道结果常规进行抗菌药物治疗。KERBAUL等[7]研究结果显示，体外循环术后血浆PCT浓度<5 μg/L病人不伴有任何术后并发症，≥5 μg/L则可能与术后重症SIRS有关，并伴有明显机械通气延长和住ICU时间延长，而机械通气时间较长和住ICU时间较长的病人大多并发感染，尤以肺部感染多见。本文研究结果显示，病人术后24 h的PCT检测值≤5.25 μg/L，且呈逐渐下降趋势时，可以排除感染性SIRS；若不下降且呈上升趋势，或者PCT检测值>5.25 μg/L可以考虑病人存在全身性细菌感染，应该经验性应用抗菌药物控制感染，并注意行血培养明确细菌种类。PCT检测值是区分感染性与非感染性SIRS的较好指标，但体外循环后SIRS的PCT值可能较非体外循环时明显升高，且PCT值大小可能也与体外循环时间的长短密切相关。本研究病例尚少，其结果不能作为体外循环术后感染性SIRS的确切警戒值。检测PCT值的变化趋势，可以早期发现体外循环术后细菌感染的存在，早期经验性应用抗菌药物，待血培养结果回示后选用敏感药物继续治疗，可以避免延迟应用抗菌药物造成感染加重的严重后果。

综上所述，体外循环术后连续检测PCT值并观察其变化趋势，可以早期发现感染性SIRS。该法具有以下优点：①血清PCT检测方便简单，价格便宜，易为临床医师及病人接受；②PCT值术后第1天>5.250 μg/L，或者PCT值持续升高或不下降，即应进行血培养，避免等感染症状出现后再进行血细菌培养而造成的治疗延迟；③根据PCT水平的动态变化可以更好地识别心脏手术后是否并发感染并有效地监测抗生素疗效，对于指导心外科临床医师手术后及时停用抗菌药物具有重要意义，避免了滥用抗生素，并能够早期发现感染病人。缺点：连续监测血PCT值，增加了用药安全性的同时也增加了病人的经济负担。

[1] 黄强,徐平,袁莉,等. 利多卡因对体外循环病人炎症反应的影响[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(6):535-537.

[2] 蒋迎佳,谢成,罗红权,等. 危重患儿血清降钙素原与全身炎症反应综合征的相关性研究[J]. 中国妇幼保健, 2010,25(21):2973-2975.

[3] 齐烨. 血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J]. 实用儿科临床杂志, 2011,26(14):1141-1142.

[4] 黄英,刘红联,王树人. 降钙素原:全身细菌感染/败血症的标志物[J]. 国外医学:内科学分册, 2003,30(5):198-200.

[5] SCHUETZ P, CHRIST-CRAIN M, THOMANN R, et al. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial[J]. JAMA, 2009,302(10):1059-1066.

[6] HARBARTH S, HOLECKOVA K, FROIDEVAUX C, et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001,164(3):396-402.

[7] KERBAUL F, GUIDON C, LEJEUNE P J, et al. Hyperprocalcitonemia is related to noninfectious postoperative severe systemic inflammatory response syndrome associated with cardiovascular dysfunction after coronary artery bypass graft surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2002,16(1):47-53.

(本文编辑 黄建乡)

DIAGNOSTIC VALUE OF PROCALCITONIN DETECTION IN EARLY POSTOPERATIVE INFECTION AFTER CARDIOPULMONARY BYPASS

QIGuangzu,WANGYanli

(Department of Cardiovascular Surgery, Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China)

ObjectiveTo investigate the application of procalcitonin (PCT) detection in the early diagnosis of infections and noninfectious systemic inflammatory response syndrome after cardiopulmonary bypass (CPB).MethodsPCT was detected (one day before and one to five days after surgery) in 106 patients undergoing CPB. Blood culture was done at the same time.ResultsBefore surgery, PCT values were less than 0.046 μg/L in all the 106 patients. Postoperative blood culture was identified po-sitive in three cases: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Staphylococcus aureus, one case respectively. Negative blood cultured was recorded in 103 cases. Serum PCT in the patients with negative blood culture reached the peak value the first day after surgery, being less than 5.000 μg/L, and then decreased gradually, returned to normal on the fifth day; that in the patients with positive blood culture, the lowest was 5.250 μg/L on the first day after surgery, and elevated gradually or kept at that level, the highest was 7.390 μg/L.ConclusionEarly discovery of systemic inflammatory response syndrome after cardiopulmonary bypass surgery through continuous detection can avoid the occurrence of severe infection.

procalcitonin; extracorporeal circulation; sepsis syndrome; infection

2014-03-25;

2014-07-28

戚光祖(1976-)，男，主治医师。

R654.1

A

1008-0341(2015)02-0179-03