曲美他嗪联合丹参川芎嗪治疗2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛的疗效分析

李光珠

黑龙江省牡丹江市东宁县三岔口镇卫生院内科，黑龙江牡丹江 157203

在临床上冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足，心肌缺氧及缺血会产生心绞痛[1]。在近些年来，冠心病心绞痛的发病率呈现逐年增长的趋势。2型糖尿病合并冠心病有较高的发病率，而不稳定心绞痛相比稳定型心绞痛病情较重，相比急性心肌梗死病情较轻，然而患者仍有较重的病情，一旦治疗效果不好或者不及时进行治疗很可能发展为急性心肌梗死，对患者的生命安全造成严重的威胁。在临床治疗中一般采用β受体阻断剂、钙拮抗药等进行治疗，虽然可以减少对心脏的伤害，然而仍有症状得不到缓解[2]。该院在常规治疗的基础上给予曲美他嗪及丹参川芎嗪联合用药取得了较好的效果，为进一步探究其临床治疗效果，该研究选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者，78例患者均被诊断为不稳定性心绞痛及2型糖尿病患者。采用抽签的方式将其分为观察组及对照组，每组有患者39例，其中观察组由27例男性患者和12例女性患者组成，患者的年龄均在45~75岁之间，平均年龄为（56.12±4.56）岁，病程均在 1~15 年，平均病程为（7.11±1.23）年，平均血糖为（5.93±1.03） mmol/L；对照组由 28例男性患者和11例女性患者组成，患者的年龄均在43~76 岁之间，平均年龄为（56.16±4.54）岁，病程均在1~15 年，平均病程为（7.12±1.24）年，平均血糖为（5.99±1.01）mmol/L，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有较强的可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规治疗方法，即皮下注射低分子肝素，其剂量为每12 h给予5000 U；口服单硝酸异山梨酯，其剂量为20 mg/次，2次/d；口服美托洛尔，其剂量为25mg/次，2次/d；睡前皮下注射甘精胰岛素，其剂量为 0.2 u/（kg·次），1 次/d[3]。

对照组39例患者治疗给予曲美他嗪片 （施维雅（天津）制药有限公司生产，国药准字H20055465）进行口服，20 mg/次，3 次/d[4]。

观察组在应用曲美他嗪的同时，静脉注射10mL丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959）与500mL0.9%氯化钠注射液的混合液，1次/d[5]。两组患者均进行2周的治疗，观察治疗效果。

1.3 观察指标

将两组患者的心绞痛发作频次、疼痛时间及硝酸甘油的使用数量进行详细记录，对治疗前后两组患者的胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇进行检验并记录，同时对两组患者的不良反应发生情况进行观察，并对治疗前后两组患者的常规指标进行监测，主要包括尿常规、血常规、肝肾功能等。

1.4 疗效判定标准

将两组患者的治疗总有效率来判定治疗效果，当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降超过80%，静息心电图显示恢复正常，且平板运动试验呈现阴性则视为显效；当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降幅度在50%~80%之间，心电图显示ST段恢复正常，T波呈现直立或者T波变浅超过50%为有效；当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降幅度小于50%，心电图显示无任何的变化，甚至是加重则视为无效。治疗总有效率由显效率及有效率组成，治疗总有效率越高表明其治疗效果越明显[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件包对观察组及对照组的数据进行统计、分析及处理，用t检验计量资料，用（±s）表示。用 χ2检验计数资料，用（±s）表示，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比结果

对比两组患者的治疗效果，观察组39例患者中达到显效的例数为21例，有效的例数为15例，无效的例数为3例，治疗总有效率为92.31%；对照组39例患者中达到显效的例数为13例，有效的例数为17例，无效例数为9例，治疗总有效率为76.92%，两组患者治疗总有效率经对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者临床症状改善情况对比

对比两组临床症状改善情况，与治疗前相比，两组患者的临床症状均得到了改善，治疗后，与对照组相比，观察组患者的心绞痛发作频次、持续时间及硝酸甘油用量改善幅度明显，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况对比（±s）

表2 两组患者临床症状改善情况对比（±s）

组别 心绞痛发作频次（次/周）心绞痛持续时间（min）硝酸甘油用量（mg/d）观察组（n=39）对照组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后9.35±1.33 2.56±1.03 9.16±2.43 5.01±1.05 8.74±2.63 2.74±1.15 8.35±2.16 4.52±1.29 8.74±2.47 1.57±0.63 8.53±2.15 3.05±1.34

2.3 对比两组患者治疗前后血脂变化情况

与治疗前相比，治疗后两组患者的血脂指标均改善明显，与对照组相比，在治疗后观察组患者的改善幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂变化情况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后血脂变化情况对比（±s）

组别TG TC LDL-C HDL-C观察组（n=39）对照组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后2.13±0.36 1.67±0.25 2.15±0.36 2.02±0.31 6.30±1.16 5.01±0.85 6.16±1.03 5.84±0.96 4.04±0.62 2.75±0.26 3.97±0.51 3.70±0.42 1.05±0.15 1.47±0.26 1.07±0.17 1.16±0.20

2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标改善对比

与治疗前相比，两组患者的血液流变学指标均得到了明显的改善，治疗后观察组患者的改善更为明显，且对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况对比（±s）

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况对比（±s）

组别 全血黏度高切（mpa.s）全血黏度低切（mpa.s）血浆黏度（mpa.s）红细胞比积（%）观察组（n=39）对照组（n=39）治疗前治疗后治疗前治疗后6.66±1.45 4.70±1.06 6.73±1.23 5.02±1.15 14.75±2.40 9.16±1.66 14.28±2.13 11.44±1.84 1.97±0.35 1.47±0.26 2.05±0.36 1.64±0.23 52.72±5.61 42.17±4.24 53.15±5.75 46.34±4.68

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

两组患者经治疗后，均未损害其肝肾功能，对两组患者的尿常规及血常规进行检查后显示无异常现象，观察组患者中有1例出现轻微恶心，其不良反应发生率为2.56%，而对照组患者中有4例患者出现了轻微恶心现象，其不良反应发生率为10.26%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。且轻微反应并没有对治疗有任何影响，经对症治疗后，不良反应现象消失。

3 讨论

不稳定心绞痛区别于稳定心绞痛，有较长的持续时间，有较强的疼痛感，略微活动就会导致其发作，并且病情呈现逐步恶化的趋势，也与急性心肌梗死相区别，一旦不及时治疗很容易发生急性心肌梗死，因此，对于不稳定心绞痛要进行及时有效的治疗，对冠状动脉硬化进行控制，对冠状动脉进行扩张，对其血管内皮细胞功能进行保护，对心肌血供进行改善[7]。根据相关研究表明，心血管疾病患者致死的一个主要危险因素为糖尿病，糖尿病患者死亡的一个重要因素为心脑血管粥样硬化，尤其是2型糖尿病患者更容易并发冠心病，有较高的死亡率，采用常规治疗方法效果并不理想，因此，探究其有效的治疗方法意义重大。

曲美他嗪作为一种抗心肌缺血药物，对3-酮酰辅酶A硫解酶有抑制作用，同时也对心肌长脸脂肪酸β氧化有抑制作用，将心肌葡萄糖氧化的提升有促进作用[8]，因此将心肌能量代谢进行优化，并且可将有限的氧利用起来，生成较多的ATP，保护心肌，将心肌收缩功能增强，将患者心肌缺血的运动耐受量及摄糖能力提升，与钙拮抗剂相比，其血流动力学更稳定，且与β受体阻滞剂相比，不能使患者血压降低、心率减缓、心肌收缩减弱等[9]。根据相关研究证明曲美他嗪对心功能、糖尿病血管内皮功能有改善作用，对炎症细胞浸润有抑制作用，同时对炎症介质的释放有抑制作用，对斑块有稳定作用[10]。

丹参川芎嗪注射液主要成分为川芎嗪及丹参素，根据与药理学研究可知，丹参素对血管平滑肌的增殖有抑制作用，对血管内皮有保护作用，可减缓冠状动脉粥样硬化，对微循环有改善作用，对纤维蛋白降解有促进作用，可将血液粘稠度降低，以此将血液动力学改善等。而川芎嗪对小动脉有扩张效果，对微循环也有改善作用，对组织抗缺氧能力有提升作用，且溶栓及抗栓效果较好[11]。

该研究为探究2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪联合用药的治疗效果，选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者作为研究对象，并进行分组对比，对照组采用曲美他嗪进行治疗，观察组采用曲美他嗪联合丹参川穹嗪注射液进行治疗，从结果中显示：观察组39例患者中达到显效的例数为21例，有效的例数为15例，无效的例数为3例，治疗总有效率为92.31%；对照组39例患者中达到显效的例数为13例，有效的例数为17例，无效例数为9例，治疗总有效率为76.92%，两组患者治疗总有效率经对比，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患者的临床症状均得到了改善，治疗后，与对照组相比，观察组患者的心绞痛发作频次、持续时间及硝酸甘油用量改善幅度明显，对比差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后两组患者的血脂指标均改善明显，与对照组相比，在治疗后观察组患者的改善幅度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，两组患者的血液流变学指标均得到了明显的改善，治疗后观察组患者的改善更为明显，且对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经治疗后，均未损害其肝肾功能，对两组患者的尿常规及血常规进行检查后显示无异常现象，观察组患者中有1例出现轻微恶心，其不良反应发生率为2.56%，而对照组患者中有4例患者出现了轻微恶心现象，其不良反应发生率为10.26%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在治疗糖尿病合并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪具有较好的效果，不但可控制心绞痛发生次数及时间，而且有利于患者血脂指标及血液流变学指标的改善，同时有利于治疗效果的提升及不良反应的降低，在临床上值得推广应用。

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