小儿髋部手术架在发育性髋关节脱位手术中的临床应用

赵军，牛永祝，裴生太甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

小儿髋部手术架在发育性髋关节脱位手术中的临床应用

赵军，牛永祝，裴生太
甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

鉴于此，笔者设计了一种儿童髋部手术架[3]，该手术架可以随意调整骨盆的倾斜度并可有效维持术者体位，报道如下。

1 手术架结构

小儿髋部手术架主要由支架、手术床榻和靠背组成，长25 cm，宽15～20 cm，高5 cm，制作材料为树脂和人造革。该手术架结构示意图，见图1。

图1 小儿髋部手术架结构示意图

2 手术架特点

小儿髋部手术要求患侧在上骨盆向健侧倾斜10°～15°。其中手术床榻与靠背采用可调连接，可调角度范围为10°～15°，以适应不同体位需求；手术床榻由多块材料组装而成，块数的多少决定床榻的大小，以适应不同年龄的患儿使用；支架无固定的头尾侧，可随髋部的侧别（左髋或右髋）随意摆放。

3 临床应用

3.1 临床资料

选择2013年5月～2014年6月在本院小儿骨科就诊的65例DDH患儿，随机分为两组。其中治疗组（33例）采用小儿髋部手术架维持体位，其中男5例，女28例；年龄2～9岁，平均5.5岁。对照组（32例）采用软垫填充，其中男6例，女26例；年龄3～9岁，平均6岁。两组患儿性别、年龄等临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：① 均为髋部手术患儿；② 术中全部采用全身麻醉和健侧卧位；③ 均行髋骨截骨术；④ 符合知情同意原则。

（2）排除标准：① 不符合上述纳入标准者；② 临床资料收集不全者或中途退出观察者。

3.3 治疗方法

（1）治疗组：全身麻醉完成后，患儿被仰卧于小儿髋部手术架上，将其骨盆固定于向健侧倾斜10°～15°位，头及四肢可自由摆放。

（2）对照组：全身麻醉后，将患儿术侧用软垫填充维持体位来进行手术。

记录两组手术时间、术中出血量以及术后引流量。

3.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.5 结果

治疗组的手术时间明显低于对照组（P＜0.05），治疗组的术中出血量和术后引流量均明显少于对照组（P ＜0.05）。结果见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较（±s）

两组间上述相关指标比较P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后引流量（mL）治疗组 33 80．39±7．35 190．25±31．42117．68±11．21对照组 32 101．32±7．27227．86±40．53135．42±12．09

4 讨论

DDH是小儿最常见的四肢畸形，治疗越早效果越好[4]。小儿正处于生长发育期，各组织器官的构造和功能会随年龄而发生变化，对疾病和外界刺激的反应也因年龄不同而有显著差别。因此，护理人员必须根据不同年龄小儿的生理、解剖和病理特点，采取不同的护理方式来配合小儿手术。小儿手术体位固定不同于成人，当不舒服或感觉难受时，小儿特别是年龄较小的患儿不善表达。

笔者研制的小儿髋部手术架在一次性搬动侧卧后，可通过床榻与靠背的可调连接来调节患儿体位，同时保证术野充分暴露，术中体位固定，从而使患儿感觉舒适，不影响其呼吸循环等正常活动[5]。这不仅减轻了术中护理的工作量，而且缩短了麻醉后体位摆放的时间。

术中出血量和术后引流量是反映手术安全和术后康复的主要指标，其影响因素主要包括患者年龄、凝血机制和手术部位等。本研究中，治疗组和对照组在年龄、凝血机制和手术部位等方面没有统计学差异，具有可比性。结果显示，治疗组手术时间明显缩短，术中出血量和术后引流量也明显减少，说明小儿髋部手术架在DDH手术中具有良好的应用价值。

股骨头坏死是髋脱位的严重并发症[6]，使用小儿髋部手术架后，因手术操作中体位移动而导致手术污染和髋部受压的情况不会出现，可有效减少术中出血量和术后引流量，从而降低股骨头无菌性坏死的发生率[7]。儿童髋部骨折并发症大多与骨折移位程度、固定可靠程度、内固定针穿过骨骺或过早负重有关[8]，小儿髋部手术架与患儿接触的部位都由人造革树脂垫包裹，柔软、舒适、平整、着力点受压均匀，可最大程度地避免因局部长时间受压所致的压疮，有效预防并发症的发生。

总之，该手术架虽然结构简单，但是简单实用，可操作性、灵活性和安全性良好，很好地实现了髋部定位，在满足手术体位要求、缩短手术时间、方便术中护理等方面具有一定优势，值得临床推广。

[1] 潘少川．小儿矫形外科学[M]．北京:人民卫生出版社,1987:44-56．

[2] 白帆,郭锦丽,包勤德．发育性髋关节脱位533例分析[J]．中国医学装备,2012,10(5):76．

[3] 裴生太．一种儿童髋部手术架[P]．中国专利:CN202409401U, 2012-09-05．

[4] 于国庆,孙守英,韩爱华,等．联合截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位[J]．河北医药,2009,31(19):2634．

[5] 陈素贞．儿科手术护理配合[J]．临床合理用药,2011,4(7):108．

[6] 刘尚桥．先天性髋脱位手法复位及开放复位后股骨头缺血坏死[J]．中国现代医学杂志,2007,17(3):363-364．

[7] 贾文芳,李卫平,张天太．可调式人体位支架治疗小儿发育性髋关节脱位30例护理观察[J]．西部中医药,2012,25(7):111-112．

[8] 刘文玲,卢永春,高树玲,等．儿童髋部骨折的治疗-附20例报告[J]．中医正骨,2008,20(12):27,29．

A.连续出版物

[序号] 主要责任者.文献题名[J].刊名,出版年份,卷号(期号):起止页码.

例如:[1] 袁庆龙，候文义.Ni-P合金镀层组织形貌及显微硬度研究[J].太原理工大学学报，2001，32(1)：51-53.

B.专著

[序号] 主要责任者.文献题名[M].出版地:出版者,出版年:起止页码.

例如:[3] 刘国钧,王连成.图书馆史研究[M].北京:高等教育出版社,1979:15-18,31.

C.论文集

[序号] 主要责任者.文献题名[C]∥主编.论文集名.出版地：出版者，出版年：起止页码.

例如:[6] 孙品一.高校学报编辑工作现代化特征[C].中国高等学校自然科学学报研究会.科技编辑学论文集(2).北京:北京师范大学出版社,1998:10-22.

D.学位论文

[序号] 主要责任.文献题名[D].保存地:保存单位,年份.

例如:[7] 张和生.地质力学系统理论[D].太原:太原理工大学,1998.

E.报告

[序号] 主要责任.文献题名[R].报告地:报告会主办单位,年份.

例如:[9] 冯西桥.核反应堆压力容器的LBB分析[R].北京:清华大学核能技术设计研究院,1997.

F.专利文献

[序号] 专利所有者.专利题名[P].专利国别:专利号,发布日期.

例如:[11] 姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[P].中国专利:881056078,1983-08-12.

G.国际、国家标准

[序号] 标准代号,标准名称[S].出版地:出版者,出版年.

例如:[1] GB/T 16159-1996,汉语拼音正词法基本规则[S].北京:中国标准出版社.1996.

H.报纸文章

[序号] 主要责任者.文献题名[N].报纸名,出版日期(版次).

例如:[13] 谢希德.创造学习的思路[N].人民日报,1998-12-25(10).

I.电子文献

[序号] 主要责任者.电子文献题名[文献类型/载体类型].电子文献的出版或可获得地址,发表或更新的期/引用日期(任选).

例1:[21] 王明亮.中国学术期刊标准化数据库系统工程的[EB/OL].http://www.***.com,1998-08-16/1998-10-04.

例2:[12]万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版[DB/CD].北京:中国大百科全书出版社,1996.

J.各种未定义类型的文献

[序号] 主要责任者.文献题名[Z].出版地:出版者,出版年.

Clinical Effectiveness of Application of a Hip Fixator in Surgeries for Children with Developmental Dislocation of the Hip

ZHAO Jun, NIU Yong-zhu, PEI Sheng-tai
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 730050, China

目的 分析自主研制的小儿髋部手术架在发育性髋关节脱位手术中的临床应用价值。方法选取65例发育性髋关节脱位患儿，随机分为治疗组（33例）和对照组（32例）。治疗组使用小儿髋部手术架维持骨盆倾斜位置，对照组使用软垫填充术侧维持骨盆倾斜位置，对两组是否满足手术体位要求、手术时间、术中出血量和术后引流量进行对比。结果 治疗组相对于对照组更能满足手术体位要求。治疗组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量和术后引流量明显少于对照组（P＜0.05）。结论 小儿髋部手术架应用于发育性髋关节脱位手术，可有效满足手术体位和护理要求，能有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，预防并发症的发生。

小儿髋部手术架；发育性髋关节脱位；骨盆倾斜位置；股骨头坏死

Objective To analyze the clinical effectiveness of application of a self-developed hip fixator in surgeries for children with DDH (Developmental Dislocation of the Hip). Methods Altogether 65 children patients with DDH were randomly selected and divided into two groups: 33 cases in Experimental Group for whom hip fixators were used during surgeries to keep the pelvis leaning; 32 cases in Control Group for whom soft cushions were used to keep the pelvis leaning. Comparisons were made between two groups in the multiple aspects including patients positioning for the surgeries, surgical time, intra-operative blood loss and postoperative drainage. Results Experimental Group had demonstrated clinical superiorities in obviously less surgical time (P＜0.05), intra-operative blood loss (P＜0.05) and postoperative drainage (P＜0.05) over Control Group. Conclusion Application of the hip fixator in surgeries for children with DDH can satisfy the surgical and nursing requirements, contribute to less operation time, intra-operative blood loss and postoperative drainage and prevent the occurrence of complications.

surgical hip fixators for children; developmental dislocation of the hip; keep the pelvis leaning; osteonecrosis of femoral head

R<197.39 class="emphasis_bold">197.39[文献标志码]B197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.031

1674-1633(2015)04-0101-03发育性髋关节脱位（ Developmental Dislocation of the Hip，DDH）是一种常见的先天性畸形，是指出生后或出生后不久股骨头脱出髋臼，并伴有软组织和骨性发育不良的疾病[1]，在我国的发病率为0.5‰～1‰[2]。本院小儿骨科每年约有100例左右的DDH患儿前来就诊并采用手术治疗。为了便于手术操作，要求患者需保持其患髋在上骨盆倾斜10°～15°。早期选用沙袋填塞来维持骨盆倾斜位置，但术中经常出现位置丢失并沙漏现象，导致手术床污染；后来通过软垫填充方式来维持体位，情况虽有改善但骨盆位置仍然难以得到有效维持。

2014-09-28

2014-12-30

作者邮箱：342583530@qq．com