胎盘植入的超声诊断价值

周凤英，郑华，张伟北京市朝阳区妇儿医院 功能科，北京 100021

胎盘植入的超声诊断价值

周凤英，郑华，张伟
北京市朝阳区妇儿医院 功能科，北京 100021

ZHOU Feng-ying, ZHENG Hua, ZHANG Wei

Department of Function, Chaoyang Women’s and Children’s Hospital, Beijing 100021, China

目的 探讨彩色多普勒超声对胎盘植入的产前、产后诊断价值。方法 回顾性分析手术证实的30例胎盘植入患者的二维声像图及多普勒血流显像特点，观察子宫肌壁厚度、胎盘内部回声、胎盘后方与子宫肌壁间回声，并对胎盘实质内及胎盘后方血流作综合分析。结果 30例胎盘植入患者，产前诊断6例，诊断符合率为20%（6/30），漏诊24例，漏诊率为80%（24/30）。前壁胎盘14例，产前检出5例，检出率为35.7%；非前壁胎盘16例，检出1例，检出率6.2%；合并前置胎盘6例，检出4例，检出率为66.7%。结论 合并前置胎盘的胎盘植入产前诊断率较高，其他部位诊断率较低；产后胎盘残留声像图明显，结合彩色血流能够明确胎盘植入。

胎盘植入；彩色多普勒超声；产前诊断

胎盘植入是产科严重的并发症，为胎盘绒毛穿入宫壁肌层。目前研究认为，人工流产、前置胎盘、剖宫产史是导致孕妇发生胎盘植入的主要危险因素[1]。目前彩色多普勒超声是临床检查胎盘植入较常规的方法，然而其缺乏典型的临床及超声声像图表现，因而产前诊断率较低，多数在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才被确诊[2]。本研究通过回顾性分析30例胎盘植入在产前及产后的超声声像图特征，旨在为临床处理提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组30例胎盘植入患者，年龄20～40岁，平均29.5岁，初产妇14例，经产妇16例，孕周13～40周，既往有剖宫产史9例，3次以上刮宫史10例，前置胎盘6例，所有病例均经病理证实。

1.2 仪器与方法

采用GE公司生产的Voluson G8及日立公司生产的图腾彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声探头频率为1～5 MHz，阴道超声探头频率为5～9 MHz。孕妇平卧位，产前超声检查包括胎盘位置、厚度、成熟度，注意胎盘内有无异常回声、胎盘后方与子宫肌壁间有无回声，测量肌层厚度，胎盘附着于前壁下段时注意扫查膀胱后壁是否光滑，彩色多普勒观察胎盘实质内胎盘基底部以及子宫肌层的血流情况。

产后患者经腹或经阴道超声检查，注意观察宫腔的形态，对胎盘附着部位与子宫肌壁界线重点观察，测量子宫肌壁厚度，彩色多普勒观察胎盘实质内及肌壁的血流情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胎盘植入产前的超声表现：胎盘局部变厚，胎盘后间隙消失，植入处局部子宫肌层变薄，正常结构消失，彩色多普勒显示胎盘与周边血流丰富。本组胎盘增厚1例（目前胎盘增厚尚无统一标准，本文1例胎盘厚度3.6 cm，孕20周），胎盘与子宫肌层分界不清5例（图1），彩色多普勒超声显示胎盘及周边血流丰富（图2）。

图1 孕20周，胎盘增厚，与子宫前壁肌层界限消失，诊断为胎盘植入

图2 胎盘与子宫壁间见丰富的血流

30例胎盘植入患者中，前壁胎盘14例，产前检出5例，检出率35.7%；非前壁胎盘16例，产前检出1例，检出率6.3%；合并前置胎盘6例，产前检出4例，检出率66.7%；未合并前置胎盘24例，产前检出2例，检出率8.3%。合并前置胎盘组产前超声检出率明显高于前壁胎盘组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 前壁胎盘和前置胎盘在产前的超声检查结果比较

胎盘植入的产后超声表现：宫腔内一侧见条状或团块状不均强回声，内可见多发强回声斑与局部子宫肌层界限不清，彩色多普勒超声显示较丰富的血流信号。胎盘植入的产后超声声像图，见图3～4。

图3 产后1天，宫腔内偏后方见条状不均回声，正常肌层消失

图4 产后2天，前壁胎盘，宫腔内不均回声区内见较丰富的血流信号

3 讨论

据文献[3-4]报道，胎盘植入的发生率为0.1%～0.9%，低危人群发生率为0.004%，高危人群发生率可达33.3%，可能与近年来宫腔操作增多有关[3-5]。常见的诱发因素有：① 子宫内膜损伤：有子宫手术史（如剖宫产、多次刮宫史）或伴有子宫内膜炎症的患者，再次妊娠易发生胎盘植入。本组病例剖宫产9例（30%），3次以上刮宫10例（33.3%）。徐珺等[6]报道，有剖宫产史发生胎盘植入的患者占52.5%，有多次宫腔操作史发生胎盘植入的占45%，比本组研究中胎盘植入的发生率更高；② 胎盘附着部位异常：如前置胎盘、宫角或子宫下段，以上部位子宫内膜很薄，更易于胎盘植入。本组病例前置胎盘6例（20%），其中4例有刮宫产史，2例胎盘植入子宫下段切口内；③ 高龄孕妇：Dare等[7]的研究指出，孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个独立高危因素。前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%[8]。因此，详细询问病史对于诊断胎盘植入具有重要意义。

本研究发现，产前彩超对胎盘植入的检出率与前壁胎盘密切相关，胎盘附着于子宫前壁时，植入部位不易被胎儿身体部位遮挡而更易于诊断。本组前壁胎盘的检出率为35.7%，颜苹等[9]报道的检出率为22%，与本组研究相似。胎盘植入合并前置胎盘的产前超声诊断率较高，本组合并前置胎盘的诊断率为66.7%，与曹虹[10]报道的彩超诊断胎盘植入合并前置胎盘的阳性预测值70%相似。

胎盘植入的产前超声声像图表现具有以下特征：① 很大一部分合并前置胎盘；② 胎盘明显增厚；③ 胎盘内有多个大小不等、形态不规则的液性暗区，即“胎盘陷窝”；④胎盘附着部位子宫肌层明显变薄与肌层界限消失；⑤ 彩超见胎盘陷窝内血流丰富，呈旋涡状，宫旁血管充盈。

胎盘植入的产后超声声像图表现具有以下特征：① 宫腔内见胎盘样声像图，呈不均质强回声团；② 胎盘附着处子宫肌层明显变薄，回声减低，甚至子宫肌层回声几近消失；③ 彩色多普勒超声显示团块内有较丰富的血流信号。

综上所述，胎盘植入具有一定的超声声像图特征，根据超声图像及临床表现有利于提高胎盘植入产前诊断的准确性。

[1] 李艺,王文,王娟．胎盘植入的彩色多普勒超声声像图特征[J]．宁夏医学杂志,2010,32(11):1031-1032．

[2] Lau TK,Leung TY．Prenatal diagnosis of morbidly adherent placenta[J]．Int J Obstet Anesth,2011,20(2):107-109．

[3] 姚辉梅．彩色多普勒血流显像对胎盘植入的诊断价值[J]．医药论坛杂志,2010,31(5):105-106．

[4] Japaraj RP,Mimin TS,Mukudan K．Antenatal diagnosis of placenta previa accrete in patients with previous cesarean scar[J]．J Obstet Gynaecol Res,2007,33(4):431-437．

[5] 曲素慧,白文坤,刘蔚．三维超声在妊娠胎盘植入中的诊断价值[J]．中国医疗设备,2012,27(10):169-171．

[6] 徐珺,李锦丽．产前超声检查诊断胎盘植入的价值[J]．临床超声医学杂志,2013,6(15):431-432．

[7] Dare FO,Oboro VO．Risk factors of placenta in IIe-lfe,Nigeria[J]．Niger postgrad Med J,2003,10(1):42-45．

[8] 张力,李萍,何国琳．经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J]．中华妇产科杂志,2006,41(12):799-802．

[9] 颜苹,杨建蓉,唐蓉．胎盘植入的超声诊断[J]．临床超声学杂志,2007, 9(8):489-490．

[10] 曹虹．彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用[J]．中国现代医生,2010,6(48):74-75．

Effectiveness of Application of Ultrasound in Diagnosis of Placenta Accretas

Objective To explore the effectiveness of application of CDU (Color Doppler Ultrasound) in prenatal and postnatal diagnosis of placenta accretas. Methods The two-dimensional sonographic and CDFI (Color Doppler Flow Imaging) manifestations of 30 placenta accreta patients who had been confirmed by surgery were retrospectively analyzed. Then, the thickness of the uterine muscle wall as well as the echos of the intro-placental and retro-placental regions and the uterine muscle wall was observed; and comprehensive analysis of the blood flow in the placental parenchyma and retro-placental regions was also made. Results Among 30 cases of placenta accretas, there were 6 cases of prenatal diagnosis for placenta accreta (The Rate of Diagnosis: 20% (6/30)); 24 cases of misdiagnosis (The Rate of Misdiagnosis: 80% (24/30)). Moreover, among 14 cases of anterior placentas, 5 cases were prenatally diagnosed (The Detection Rate: 35.7%). And among six cases of the anterior placenta complicated with placenta previa, 4 cases were detected (The Detection Rate: 66.7%). Conclusion The rate of prenatal diagnosis for the anterior placenta complicated with placenta previa was higher than that for other regions. The residue of postnatal placentas had an obvious sonogram. Combined application of CDFI and CDU can be used for identification of placenta accretas.

placenta accretas; color doppler ultrasound; prenatal diagnosis

R445.1；R714.43

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.017

1674-1633(2015)04-0058-03

2014-10-28

2015-01-11

作者邮箱：zfy716@sina．com