经阴道彩超对多囊卵巢综合征的诊断效果分析

陶阳

海南省农垦三亚医院 功能科，海南 三亚 572000

经阴道彩超对多囊卵巢综合征的诊断效果分析

陶阳

海南省农垦三亚医院 功能科，海南 三亚 572000

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的效果。方法选取42例PCOS患者和42例正常健康育龄妇女，均行TVCDS检查，比较两组患者的卵巢物理学指标和血流动力学指标。结果 PCOS组的卵泡数（FN）、卵巢体积（OV）、卵巢间质面积（SA）、卵巢总面积（TA）、SA/TA均明显多于或大于对照组（P＜0.01），而PCOS组的最大卵泡直径则明显小于对照组（P＜0.01）；PCOS组的收缩期峰值血流（PSV）、舒张期末期血流速度（EDV）均明显高于对照组（P＜0.01），而PCOS组的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）则明显小于对照组（P＜0.01）。结论 TVCDS可较直观、准确地显示卵巢特征，对辅助诊断多囊卵巢综合征具有重要的临床价值。

多囊卵巢综合征；彩色多普勒超声；阴道超声

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱疾病，也是无排卵性不孕症的主要病因，临床上主要表现为雄激素过多、持续无排卵及胰岛素抵抗（表现为闭经、不孕、多毛及肥胖），PCOS在育龄妇女中的发病率高达6%～10%，占不排卵性不孕症的30%～60%[1]。而且PCOS多并发糖尿病、高血压、心肌梗死及一些恶性疾病，因此，明确诊断PCOS具有重要意义。近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，卵巢血液动力学改变和卵巢疾病之间的关系受到越来越多的关注[2]。本研究对42例PCOS患者行经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）检查，同时以42例正常健康育龄妇女作为对照，旨在探讨卵巢物理指标和血流动力学在PCOS疾病诊断中的意义，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月～2013年9月我院就诊的42例PCOS患者，年龄24～38岁，平均（29.62±4.35）岁，体重指数（23.95±3.12） kg/m2。病例纳入标准[3]：① 临床表现：闭经、月经稀发、持续不排卵、伴或不伴多毛、肥胖等；② 雄激素水平明显升高，而雌激素水平偏低，黄体生成激素/促卵泡成熟激素（LH/FSH）≥2.5；③ 卵巢形态学改变，双侧卵巢增大，密集小卵泡数≥10个，卵泡直径2～10 mm，且卵巢间质回声增强；④ 检查前2个月内未接受激素治疗，无其他内分泌疾病；⑤ 所有患者无阴道流血。同时选择42例月经周期正常的健康妇女作为对照组，平均年龄（30.05±5.41）岁，体重指数（23.58±2.79） kg/m2，内分泌水平正常，阴道超声检查无子宫和卵巢器质性病变。两组患者的年龄、体质指数等一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

应用SSD-ALPHA10彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5～7.5 MHz。两组患者均于月经干净3～7 d后进行检查，闭经者任选一天进行检查。所有患者均排空膀胱，取仰卧膀胱截石位行阴道超声检查，阴道探头前端涂适量的耦合剂并且外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合剂，将探头放入阴道穹隆部内扫查，调整探头的深度和方向，多角度、多方位、多切面连续扫查。采用二维超声对子宫和卵巢进行观察，测量和记录左右卵巢内卵泡数（FN）、卵巢体积（OV）、最大卵泡直径、卵巢间质面积（SA）、卵巢总面积（TA）、卵巢间质面积/卵巢总面积比（SA/TA），所有数据均取平均值；仔细观察左右卵巢内血流分布情况，选择卵巢间质中较为明显的卵巢动脉进行观察，测量卵巢动脉的收缩期峰值血流（PSV）、舒张期末期血流速度（EDV）、搏动指数（PI）以及阻力指数（RI）。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 卵巢物理指标比较分析

PCOS组的FN、OV、SA、TA、SA/TA均明显多于或大于对照组（P＜0.01），而PCOS组的最大卵泡直径则明显小于对照组（P＜0.01），见表1。PCOS患者的经阴道超声声像图，见图1，卵巢间质面积明显增大，回声增强。

表1 两组患者卵巢物理指标比较（±s ）

表1 两组患者卵巢物理指标比较（±s ）

指标 n FN（个）最大卵泡直径（mm） （mL） SA （m2） TA（m2） SA/TA OV PCOS组42 12．58±3．40 6．37±1．2511．30±2．64 2．86±0．405．95±0．93 0．48±0．09对照组 42 5．94±1．8312．29±3．067．29±1．95 1．23±0．284．37±0．70 0．28±0．06 t 11．145 -11．607 7．918 21．635 8．797 11．983 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

图1 PCOS患者的经阴道超声声像图

2.2 卵巢动脉血流情况比较分析

PCOS组的PSV、EDV均明显高于对照组（P＜0.01），而PCOS组的PI、RI则明显小于对照组（P＜0.01），见表2。PCOS患者血流频谱表现为收缩压上升慢，波峰表现为较钝的波形，频谱特征显示为高速低阻抗波形，见图2。

表2 两组患者卵巢动脉血流情况比较（±s ）

表2 两组患者卵巢动脉血流情况比较（±s ）

组别 n PSV（cm/s） EDV（cm/s）PI RI PCOS组 42 30．74±5．48 14．67±3．91 0．70±0．09 0．55±0．10对照组 42 17．60±4．82 6．56±3．24 0．85±0．12 0．67±0．12 t 11．668 10．350 -6．481 -4．979 P 0．000 0．000 0．000 0．000

图2 频谱多普勒示卵巢间质动脉高速低阻抗血流频谱

3 讨论

PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病，是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因，由于该疾病发病机制非常复杂，涉及垂体、下丘脑、肾上腺、卵巢、胰腺等诸多因素[4-5]，临床表现具有多样性，因此没有单一的指标可以明确诊断PCOS。PCOS常并发糖尿病、 高血压、 心肌梗死、妊高症、高脂血症、子宫内膜癌等疾病，因此PCOS的诊断非常重要。彩色超声检查是目前诊断PCOS的有效方法，超声下显示卵巢呈多囊样改变是2003年鹿特丹（Rotterdam）PCOS诊断标准中的3大标准之一[6]。

TVCDS具有分辨率高、探头频率高等优势，TVCDS探头可紧贴宫颈和阴道穹窿部，尽可能接近病灶，而且腹腔内气体对其测量影响较小，可清晰地监测后位子宫、宫腔病变及卵巢卵泡等，比经腹部彩超更具有优势[7]。TVCDS不仅可直接显示卵巢的物理形态变化和卵泡的生长发育情况，而且还可以显示卵巢的血流变化情况，而血流变化又与内分泌存在密切关系[8]。本研究中，PCOS患者的超声声像图表现为：双侧卵巢呈现均匀性增大，卵巢间质和卵巢总面积增大，卵巢胞膜增厚，皮质内有大量小卵泡（直径2～10 mm）且≥10个，髓质部分回声增强。有研究提示，超声测量SA/TA的比值为0.34是PCOS高敏感度和高特异度的标准[9]，而本研究中PCOS患者SA/TA的比值为（0.48±0.09）。正常育龄妇女卵巢动脉和子宫动脉血流呈现周期性变化，血流多普勒参数也有典型的周期性改变。在血流动力学超声参数中，PSV和EDV可反映卵巢动脉血流速度，值越高表明卵巢血流灌注越好；而PI和RI则反映卵巢动脉阻力，值越低表明卵巢灌注效果越好[10]。有研究指出[11]，卵巢血流变化和体内的LH水平呈正相关，PCOS患者体内LH水平较高，并且在雌激素的作用下血管明显扩张，血流明显增加，而且血管阻力下降[12]。本研究中，PCOS组的血流速度指标PSV、EDV均明显高于对照组，而PCOS组的血管阻力指标PI、RI则明显低于对照组。

综上所述，TVCDS诊断PCOS具有探头频率高、图像分辨力好、无创伤、价格低廉、重复性高等优点，而且不受肠道积气、肥胖、子宫后位等因素的影响；不仅可清晰地显示卵巢的形态学结构，而且还可以提供血流动力学特征信号，进一步了解卵巢的病理生理改变，若结合临床表现和激素水平，可提高PCOS的诊断水平，值得在临床推广应用。

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[4] 连醒华,何玉平．经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J]．中国社区医师,2011,13(272):196．

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[11] 王海琴．经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用[J]．临床医药实践,2013,22(7):498-501．

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《中国医疗设备》杂志综述栏目简介

本栏目刊发稿件应是查阅国内外本学科某一专题在近期内相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关技术情报信息，进行归纳整理，做出综合性论述的文章，文章应体现出本学科的新进展。主要包括：医学工程学科某领域、某类医疗设备、医疗新技术、医用计算机技术、生物医学工程教育和人才培养等方面的文章。本栏目稿件要求具有先进性和实用性，阐述观点明确，所给数据和技术方法可靠，均注有出处。要求国内外参考文献有10篇以上，越多越好。

Analysis of the Effectiveness of TVCDS in Diagnosis of PCOS

TAO Yang
Department of Function, Nongken Sanya Hospital in Hainan, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of TVCDS (Transvaginal Color Doppler Sonography) in diagnosis of PCOS (Polycystic Ovary Syndrome). Methods Altogether 42 cases of PCOS and 42 healthy women at reproductive age were selected and scanned by TVCDS so as to compare the physical and hemodynamic indexes of ovaries between PCOS Group and Contrast Group. Results PCOS Group was obviously superior to Contrast Group (P＜0.01) in quantities of FN (Follicular Number), OV (Ovary Volume), SA (Stromal Area), TA (Total Area) and SA/TA. However, the diameter of the biggest follicle in PCOS Group were much smaller than that in Control Group (P＜0.01). Moreover, PCOS Group showed much higher PSV (Peak Systolic Velocity) and EDV (End Diastolic Velocity) in comparison with Control Group (P＜0.01), but PI (Pulsatility Index) and RI (Resistance Index) of PCOS Group were much less than Control Group (P＜0.01). Conclusion TVCDS could directly and exactly reveal the characteristics of ovaries, and it played an important role in auxiliary diagnosis of PCOS.

polycystic ovary syndrome; color doppler sonography; transvaginal ultrasound

R445.1；R711.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.013

1674-1633(2015)04-0046-03

2014-08-29

作者邮箱：hstat@126．com