浅议络病论在皮肤病中的应用

2015-04-16敏陈珊珊李宗俊

江苏中医药 2015年1期

关键词：络病络脉皮肤病

彭敏陈珊珊李宗俊

（1.楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民医院，云南保山678000）

浅议络病论在皮肤病中的应用

彭敏1陈珊珊1李宗俊2

（1.楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675000；2.保山市第二人民医院，云南保山678000）

络病是指各种因素导致络脉痹阻、气血运行不畅的一类病变。皮肤病多发于体表，具有肉眼可见的特点，与络病特有的生理病理特征密切相关，从络病论治皮肤病，对于提高临床疗效具有一定价值。

络病皮肤病辨证中医药疗法

络病是指各种因素导致络脉痹阻、气血运行不畅的一类病变[1]。络病理论是中医学的一个较新的理论，历代医家一直是详于经而略于络。近年来，由于运用络病理论治疗各种疑难杂症取得了显著临床疗效，络病在多种疾病发生发展过程中表现出的共同规律，使络病逐渐成为医家关注的焦点。皮肤病多发于体表，具有肉眼可见的特点，与络病特有的生理病理特征密切相关，故络病论在皮肤病的诊治中具有一定指导意义。

1 络脉之概念

络有广义、狭义之分[2]，广义的络，包涵“经络”之络与“脉络”之络，经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称，主管运行经气；脉络之络系指血脉的分支部分，主管运行血液。狭义的络，仅指经络的络脉部分。络病理论所涉及的络，一般是指广义的络。络脉在结构上具有浅、深、末、网的特点。浅者，指行走浅表出于表，《灵枢·经脉》谓：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”；深者，指行走深奥于里，达于脏腑的幽深处；末者，指居于正经、奇经的终末部位；网者，态势如网交织，错综复杂[3]。络脉这种“互联网”式的结构和浅深层次分布的生理特点，决定了它的病位浅深不同、病情变化受全身气血盈亏影响，易寒易热、易虚易实、易瘀易滞以及病因复杂的特点。络病的病机，邱幸凡在《络病理论与临床》中归纳提出“络脉阻滞，络脉空虚，络脉损伤”三型说。查阅关于络病论的文献，“瘀阻”是络病的共同点，治以疏通为要。

2 络脉与皮肤病

皮肤是一身之表，为人体之藩篱，属肺脏。十五络脉行于体表，皮部是经络系统在皮肤的分布，同浮络关系密切。《素问·皮部论》云“凡十二经络脉者，皮之部也”，各经的皮部在皮肤的分布区域，既受各经脉营养濡润的区域，同时此处病变又反映该经的病变。依次我们可根据皮肤的色泽、形态、部位的改变来推理病变在何经络何脏腑，同时结合十二经脉气血多少所致疾病的特点，以达到治病求本。

外邪侵袭，或从口鼻而入，或从肌肤腠理而入，疾病初期邪气停于肌表经之间，此时卫气强则邪气出，卫气弱则邪气入，正如《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍孙脉，留而不去入舍络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳倶感，五脏乃伤，此邪从皮毛而入，极于五脏之次也。”可见无论是疾病之初还是疾病晚期，都可累及络脉，初病入络以气络为主，在临床可见起病急，症状出现快，传变迅速，如隐疹。久病入络以血络为主，此时邪蓄诸络，病深难愈，临床特点为“久、瘀、难、怪”[4]，可表现为皮损肥厚，溃烂，剧烈瘙痒，肌肤甲错、鳞屑等，如白疕。

3 络脉与皮肤病辨证

络脉位置表浅，肉眼可见，皮肤发生病变时，可参考络脉之色、形、位、态变化辨证，正所谓“有诸内，必形诸外，有诸外，必本诸内”。络脉的色泽可反映疾病的寒热属性，《灵枢·经脉》指出“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热”。络脉色赤、充盈、扩展是无形邪热充斥脉道，如丹毒。络脉色青或黑扭如蚯蚓状，或团块壅滞于局部，由寒凝气血阻滞于脉道，如筋瘤、坏疽[5]；络脉的形态可辨虚实，《灵枢·经脉》谓：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下。”络脉充盈、扩散、高出皮面则为实证，如络脉瘀阻，临床可表现为结节、出血、水肿、积聚、色素沉着、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下青紫、脉涩等。脉络塌陷、短小则为虚证，络脉不荣可见皮色苍白或萎黄，唇舌色淡，爪甲无光泽，疼痛隐隐，肌肤干燥或起屑，或麻木不仁，脉虚或细弱等症状。某些部位偱行的经络或经气聚集的某些穴位有压痛或病变，反映不同经络脏腑的病变，如蛇串疮、发颐。

4 从络病论治皮肤病

4.1 内治法络病的治疗均以“通络”为本。叶氏通络法可有广义与狭义之分[6]。广义通络法指对一切络脉均具有宣通作用的治疗方法，狭义通络法即虫蚁搜剔通络法。新病入络应予宣气通络为主，尽快祛除病邪，恢复经脉的通畅。用药时多采用以下诸法：（1）取类比象，藤类入络，在皮肤病的治疗中常用银花藤、海风藤、丝瓜络等药；（2）辛香开通，叶氏言“病在脉络，为之辛香以开通”、“浊结有形，非辛香无以入络”，常用药有郁金、石菖蒲、木香、桂枝等。久病入络应辛香缓通，叶天士认为“久病当以缓攻”，邪恋诸络，缠绵难愈，而非旦夕可除，多用虫蚁类药物“搜剔络中混处之邪”，因其“灵动迅速，可追拔沉混气血之邪”，使气行血畅，络通病除[7]，如蜈蚣、地龙、全蝎、蜂房、乌梢蛇等药。古代还有医家还提出辛温通络、辛润通络、荡涤通络和补气通络等方法，临床可辨证用之。

4.2 外治法在皮肤病的治疗中，外治是一大特色。（1）中药的外治不同一般单纯的热疗和水疗，而是中药通过煎煮后，其有效成分溶于水中，通过温和药力渗透皮肤孔窍吸收，直接作用于邪气积聚之络，功专力宏。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”常用外治法有洗浴、浸泡、湿敷、酊剂等。如治疗手足部位慢性湿疹，可用中药熬水浸泡，中药为大黄、甘草、红花、地骨皮、当归、黄芪、仙鹤草加减补益通络；白癜风，可用补骨脂、白芷、骨碎补、刺蒺藜、制何首乌、紫草、红花、乌梅、菟丝子白酒泡1周后外擦患处，同时适当的晒太阳，与内服药共用，起到事半功倍的效果。（2）火针烙法是指将针具烧红后刺烙病变部位，达到排脓、散结、止血、祛除赘生物的一种治疗方法。火针的温热刺激可激发人体的阳气，增强经络对气血的营运与推动作用，以开门掘塞，疏通脉络。临床上粉刺、肥厚苔藓样变等，可用火针点刺，疏通脉络，使气血通畅。（3）刺络出血，即通过泻血以调气，从而起到通经活络的作用，正如《素问·阴阳应象大论》所说“血实宜决之”。对各种实证、热证、经络瘀滞、疼痛等病证有较好的疗效。

5 络病论在皮肤科的应用进展

郭刚[8]从络病论治系统性硬皮病417例，患者中基本痊愈51例，显效133例，有效209例，无效24例，总有效率94.24%。其认为以络病理论为指导治疗本病不同于以往的活血化瘀方法，在辨证分型的基础上结合各种通络治法取得了显著疗效，从络病理论论治硬皮病不但可以改善患者血流变状态，更能保护患者微血管形态及完整性。从络病论治硬皮病应作为一个基本治则贯穿治疗始终。刘邦民等[9]认为气血瘀滞不能上荣于面是黄褐斑发病关键，故以通络为治疗大法，具体采用活血化瘀通络，兼以疏肝理气、健脾除湿、滋阴补肾。临床上常用柴胡、当归、香附、郁金、白芍、枳壳等疏肝解郁，茯苓、白术、陈皮、山药、薏苡仁等理气健脾除湿，熟地、女贞子、制何首乌、阿胶、杜仲、菟丝子、肉苁蓉等滋阴补肾，取得较好疗效。陆春玲等[10]认为皮肌炎的病机为络脉气血或津液痹阻不通，所以通络是总的治疗原则，具体有祛邪通络和扶正通络两大类，且通过文献总结发现近20年皮肌炎的治疗涉及络病的大部分是在辨证的基础上，合用通络药物，涵盖了活血化瘀通络、理气通络、化痰通络、搜风通络、养阴通络、益气通络、祛寒通络、化湿通络、辛味通络、虫类通络、藤类通络等几乎全部络病治法。柴守范[11]以通络法则贯穿于白塞病治疗的全过程，可概括为 “清通”、“疏通”、“通补”及“温通”等方法。郭雯等[12]认为银屑病初期以邪实为主，治以清热凉血，解毒通络，病程日久，络中气滞血瘀，皮损反复不愈，多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩或细缓，治以活血化瘀，解毒通络。皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术或用虫类药如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙等加强活血软坚、散结通络之功。病程较久，络脉血虚，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉痉痒，伴口咽干燥，舌质淡红、苔少，脉沉细，治以滋阴养血，益气通络。张丰川[13]认为白癜风主要病机为风湿袭络、气血瘀滞、肌肤失养，病机重点在络脉瘀阻，治以活血通络，祛风除湿，药用生黄芪、桂枝、当归、防风、荆芥、秦艽、全蝎等。

6 结语

络病之论，源远流长，是中医理论体系的重要内容之一，叶天士云“医者不知络病治法，所谓越究越穷矣。”从络治病正逐渐在临床各学科上显示出优势，因此在遵循中医辨证论治这一根本原则的前提下，从络病论治皮肤病应作为一个基本治则贯穿治疗始终。以上所述仅取前人点滴，结合目前理论和临床加以阐述以开阔思路，提高临床治疗效果。

[1] 刘敏，王庆国.络病理论研究现状及展望.中华中医药学刊，2010，28（6）：1200

[2] 史常永.络病论发范.中国医药学报，1992，7（4）：3

[3] 常富业，王永炎.络病辨证浅析.北京中医药大学学报，2003，26（6）：9

[4] 汤铁城.络病学说临床应用举隅.江西中医药，2001，14（1）：23

[5] 王新月，吕梅.论络脉的病理特征在诊断上的应用.河北中医，1991，13（5）：43

[6] 姚传龙.浅谈络病证治.辽宁中医杂志，1996，23（12）：565

[7] 牛阳.浅论叶天士“久病入络”之思想.四川中医，2003，21（1）：3

[8] 郭刚.从络病论治系统性硬皮病417例临床观察.辽宁中医杂志，2011，38（1）：78

[9] 刘邦民，张涓，宋联进，等.浅谈络病理论与黄褐斑.时珍国医国药，2010，21（5）：1289

[10] 陆春玲，郭刚.从络病论治皮肌炎.中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：698

[11] 柴守范.从络病论治白塞病的理论探析.江苏中医药，2009，41（12）：6

[12] 郭雯，曹继伟，郭建辉，等.从络病论治银屑病的理论探讨.中医临床研究，2014，6（4）：74