双黄连方剂在临床的应用

张玉果,于云东

（1.邯郸市神康药业有限公司,河北邯郸056011；2.山东省莱州市畜牧兽医站，山东莱州261400）

双黄连方剂在临床的应用

张玉果1,于云东2

（1.邯郸市神康药业有限公司,河北邯郸056011；2.山东省莱州市畜牧兽医站，山东莱州261400）

双黄连由金银花、黄芩、连翘三种中药提取而成，辅料有蔗糖和香精等。金银花性寒味甘，即可清风温热，又可解血中之毒，适用于发热咽痛。黄芩味苦性寒，具有清肠中湿热的作用，适用于心火旺盛，湿热瘟毒。连翘心凉味苦，有清心泻火的作用，适用于温病初起头疼发热以及热毒郁结引起的痈疮肿痛。双黄连具有辛凉解表，清热解毒的功能。主要用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等。本品为棕红色的澄清液体，味甜、微苦。经研究证实，双黄连具有较广的抗菌谱，有抑菌、解热、抗炎、抗病毒、利湿等功效。

1 功能与主治

功能：辛凉解表，清热解毒。

主治：外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛等。

1.1 解热

本品对大肠杆菌内毒素引起的发热具有解热的作用，发热是由于病原微生物产生的某些代谢产物作用于体温调节中枢，使机体产热量增加，同时阻断体温的散失，使机体体温升高。双黄连中的黄芩具有清肺热、解肌表之热的功效，而金银花配合连翘具有辛凉解表之功效，其解热的机理就是作用于体温调节中枢，使机体产热量减少，体温下降。

1.2 抗菌、抗病毒

双黄连中的金银花提取物绿原酸对伤寒副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、链球菌、肺炎双球菌等具有抑制作用。金银花中的提取物均能够抑制耐药菌蛋白质合成，阻断病原体的代谢和繁殖，从而抑制和杀灭病原微生物。黄芩中的黄芩苷具有抑制病毒复制的功能，从而阻断病毒的增殖，起到抗病毒的作用。连翘中的金丝桃素同样也具有抗病毒的作用，其抗病毒机制为阻断蛋白质和核酸的合成。

1.3 免疫调节

双黄连不仅仅具有抗菌、抗病毒的作用，而且还具有增强宿主免疫力的作用，研究表明双黄连可促进溶血素的生成，对机体的免疫有增强作用，主要是增强T淋巴细胞的增殖，提高细胞免疫。此外，双黄连还能够提高淋巴细胞的转化率，增强补体效价从而增强机体的免疫力。双黄连对B细胞的增殖无明显影响。其中连翘中的金丝桃素能够激活单核吞噬细胞。

1.4 抗炎

连翘中的某些提取物能够抑制白介素-6的释放，使血管收缩，抑制炎症和白细胞的浸润。金丝桃素能够抑制生成前列腺素和细胞分裂素的前体花生四烯酸和白三烯的生成，同时还能够抑制缓激肽的释放，从而达到抗炎的效果。

1.5 毒理

大量研究表明，双黄连并无对动物体有毒害作用，用小鼠和大鼠分别灌服双黄连不同剂量，30日后其体重、血液学指标、血液生化学指标、重要脏器系数及病理组织学检查未见明显异常。

2 双黄连中的有效成分

双黄连主要由金银花、黄芩、连翘三种中药组成，其中金银花的主要成分为绿原酸；黄芩的主要成分为黄芩苷、黄芩素、汉黄芩苷等；连翘的主要成分是金丝桃素。

3 双黄连有效成分的化学性质

金银花具有抗菌、抗病毒，解热抗炎，增强免疫力的作用。

黄芩具有抗菌抗病毒，解热保肝、利胆的作用。

连翘具有抗菌、解热等作用。

4 双黄连方剂组分

金银花饮片375克、黄芩饮片375克、连翘饮片750克以上用量加适量水煎煮2小时后，药汁饮用，药渣拌料。

5 双黄连在临床上的应用

5.1 发病情况

2015年8月份河北省邯郸市某集团下放合同大肉食鸡，附近约5千米的养殖场，肉鸡大棚陆续发病，肉鸡多在18～32日龄发病，其中一户养1万只，30日龄，大群精神良好，病雏精神沉郁、羽毛逆立、无食欲，整体大群吃料下降到92%左右，主要表现为拉稀，腹泻，肛门周围羽毛上粘有粪便，过料、饲料未消化完，粪便呈暗红色或黄色，恶臭，拉黄色粪便较多，个别有绿色粪便，病程长短不一，每天有数只伤亡，治疗10天都不理想，使用新霉素、青霉素、地克珠利等抗生素无明显效果。

5.2 剖检变化

剖检5只鸡，症状如下：其中2只腹部脂肪处有出血点，胰腺出血性潮红和边缘出血，胸腺、法氏囊萎缩，个别有腺胃炎；其中三只肠道较明显，小肠下1/3肠段呈弥漫性黏膜坏死，小肠肠管肿大，肠壁充血，黏膜呈斑状坏死、脱落，肠内充满泡沫样液体。

5.3 实验室检查

5.3.1 病料采集

病死鸡肠内容物（十二指肠、空肠、盲肠）、肠黏膜刮取物或出血的肠系膜淋巴结。

5.3.2 显微镜检查

取上述病料及培养菌落制成涂片，革兰染色和瑞氏染色、镜检，可见到革兰氏阳性、两端钝圆、单个散在或成对存在的粗大直正杆菌。脏器涂片、瑞氏染色后，可见到有明显的荚膜。

5.3.3 毒素检查

取小肠内容物用灭菌生理盐水制成1︰3的悬液，经4000转/分钟离心15分钟，取上清液通过膜滤器（0.45微米）除菌，取滤液0.3毫升静脉注射小白鼠，小白鼠多在数分钟至10多小时内死亡。

5.3.4 禽流感新城疫抗原胶体金快速诊断试纸

用棉签在鸡相应部位（泄殖腔内1～2厘米、病死鸡的气管内、十二指肠和小肠中段卵黄蒂周围1～2厘米处）采样，将样本涮到病毒洗脱液小瓶中轻摇，试纸水平避光放置，用吸管吸取样本液，逐滴加4滴到试纸滴孔处，15～20分钟内观测试纸结果，AI+ND双项检测试纸在T1处出横线为禽流感阳性，T2处出未出现横线。

5.4 诊断结果

疑似流感H9毒株变异+魏氏梭菌混合感染。

5.5 治疗方案

用双黄连+肠特舒 （硫酸粘菌素预混剂100︰10）每日早晚两次饮水，两种药品稀释后对重病患者用注射器灌服5～10毫升药水，每日早晚两次，用药两天后精神好转，采食量增加；第三天症状减轻，精神好转，被毛、粪便恢复正常，控制死亡；四天后病情得到控制；五天后痊愈。

5.6 分析

针对这个疾病用药10天，疗效不明显，我们可以分析出，没有从根本诊断出病因，养殖场人员只是判断为球虫、大肠杆菌感染，从这方面下药，从这个病例我们发现温和型H9株全年流行，只要有其他疾病混合，症状明显，出现死亡。单独H9感染一般为隐性感染，不死亡，症状不明显。

5.7 总结

笔者对禽流感流行动态的基本观点：近两年H5N1亚型高致病性禽流感出现了新的毒株变异，在全国大面积流行，原有的流行毒株仍存在，仍会造成感染的发生，禽流感用疫苗能达到一段时间内保证养殖场正常生产的程度，但不可能消灭病毒和全部切断传播，只能用免疫接种禽流感疫苗的方法进行防控，变异的发生难以控制和预测，因此疫苗的成功研制和对应生产永远是滞后的。定期中药抗病毒的制剂使用，可以起到预防病毒病的发生，对于强毒株及变异强毒株，虽然不能起到预期的疗效，但可以减少死亡和脏器的损伤，有利于机体的机能恢复，对于用过疫苗免疫或温和型毒株感染者可以起到防控作用。