浅论血浊对五脏功能的影响

陆通 刘伟

（山东中医药大学，山东济南250014）

王新陆教授在《脑血辨证》一书中首提“血浊”概念，即由于受环境污染、情志刺激、不良饮食及生活习惯等因素影响，血液失却清纯状态，或丧失循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象[1]。血浊存于血中，随之上下、行与内外，因而百病丛生[2]。血浊作为血的运行与功能异常的高度概括，其理论如何更好地应用于临床，是当代神经医学亟待解决的问题之一。笔者拟从血浊对五脏的功能影响作进一步探讨，兼顾当前治疗所用方药，以期对血浊理论的发展和临床对症用药有所裨益。

1 血浊污心

1.1 血不养心，心血不足，脉道不通 心主血脉，即心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。《难经·二十二难》曰：“血主濡之。”血浊存于心中，一方面会导致血液运行不利，心血不足，心失所养；另一方面会出现心脉痹阻，而脉道不通，则心血不能上荣头目，从而出现心悸、眩晕、胸闷等病症。

1.2 血不化神，心神失养，神不守舍 《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。”心主藏神，心血充盈，神有所养，才能神志清楚、精神充沛。张锡纯在《医学衷中参西录》中曰：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心。”有学者认为，精与神间由魂魄相互沟通，因而魂属阳、魄属阴，魄之用无魂则不能发；另一方面，魂之用非魄则无基[3]。浊血污于心，心之神明受扰，不能守于本位，表现为失眠多梦、精神错乱，甚则神昏、不省人事。

2 血浊污肺

2.1 血不生气，肺气不充，呼吸不利 《灵枢·九针论》曰：“肺者，五脏六腑之盖也”，肺主气司呼吸。众所周知，气为血之帅，血为气之母，一旦血浊污肺，血不能正常生气，则肺气不足，呼吸出现异常，表现为少气懒言、咳嗽气喘等病症。

2.2 血不载气，肺失宣肃，治节失司 肺朝百脉，主治节。血浊污肺，血不能正常载气，影响肺之宣发肃降，另外，肺藏气，而气舍魄，魄无所依，则元神不主，表现为神疲乏力、神态恍惚。治节失司，营卫循行不利，津液聚而难化，更能加重痰浊的滋生。

3 血浊污脾

3.1 血行不畅，营卫失调，运化失司 脾主运化，将饮食物转化为水谷精微，并使之转输全身，是维持人体生命活动的根本，为后天之本，既是营卫化生的源泉，又是营卫相别的重要保障。《灵枢·邪客》指出营气可“化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。而卫气为“水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入与脉也”（《素问·痹论》）。血浊内生，导致营卫循行不利，营气无以化血，卫气不能正常护外，可进一步加重血浊，并损伤脾胃，形成恶性循环。脾胃功能受损，必然影响食物的消化和水谷精微的吸收导致精气血化生的不足，表现为腹胀、便溏、食欲不振，或脾气运化水液的功能失常，出现水湿痰饮等病理产物，甚则出现水肿。

3.2 血气亏虚，脾气受损，统血无权 脾又主统血，统摄血液在脉内的正常循行，脾胃作为气血生化之源，肝之气血唯赖脾胃气血之充养[3]，《沈注金匮要略》曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”血浊的存在导致脾气虚弱，运化无力，气生无源，人体气衰不能统摄血行，表现为慢性出血，如便血、尿血、崩漏或肌衄。

4 血浊污肝

4.1 肝血不行，肝郁气滞，疏泄失职 肝气的疏泄作用，调畅全身气机，《血证论》曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝血运行不畅，出现血浊，一方面会郁结肝气，表现为情志的异常，如烦躁易怒抑或闷闷不乐，另一方面会影响津液的输布和气血运行，形成水湿痰饮等病理产物，或表现为癥积、胸胁胀痛、月经失调等症。

4.2 血不濡肝，卫气内伐，灼伤阴血 肝体阴而用阳，主藏血而被称为血海，在正常生理状态下卫气行于脉外，并能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”（《灵枢·本藏》）。有学者认为，筋的生理功能发挥与肝、脾、肾最为密切[4]，若血浊污肝，浊卫入脉，营卫相干，热结血瘀，久羁伤及肝阴，导致血灼阴伤[5]。血液的功能和代谢失常，导致肝血亏虚，目失所养，表现为目眩，视物模糊；筋失所养，表现为肢体麻木、震颤，爪甲不荣。

5 血浊污肾

5.1 血少精亏，肾气不足，无以固摄 《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏精，而肾气又由肾精所化，肾气推动无力或固摄无权而导致二便失司，《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”浊血污肾，肾精亏虚，可见阳痿遗精、腰膝酸软，肾气、肾精的生理功能异常，导致人体性器官的发育不良和生殖机能减退。

5.2 血滞污肾，阴阳不调，髓海空虚 肾主气之摄纳，《类证治裁·喘证》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”若血液运行不畅，肾精不足以化生肾气，肾气亏虚，清气不能下纳于肾，则会出现呼多吸少，或呼吸表浅，动则气喘等病理表现，另一方面，肝肾精血互化，血浊损精，可导致髓海空虚，为引发中风等脑系疾病奠定了基础。

6 结语

《医学入门》曰：“人知百病生于气也，而不知血为百病之始也。”血浊这一理论的提出，为心身疾病新治疗理论的提出奠定了基础，实现了传统“血虚、血瘀”病机的分化[6]。常用治疗方法有理肺、舒肝、健脾、益肾、清心，并宣达三焦，通经导络等[7]。付玉芳等[8]提出的以调卫和营法论治血浊，包括健运脾胃、清热活血、消化痰浊、温振肾阳、滋阴养血等方法，亦有独到的见解，在临床过程中，必须注意到五脏的功能之间相互联系、相互转变，很多情况下血浊的病理影响并非仅仅作用于单个脏器，有学者认为，治疗过程的层次结构是中医治法理论建立的基础，主要强调治疗措施的先后以及治法的标本、 主次[9]，因而在疾病的诊断过程中，运用中医思维，四诊合参，辨证具体受损脏器，并兼顾它脏。血浊的基本治法为化浊行血。若血浊表现为血虚导致的脏腑功能异常，在以藏象理论用药的同时可加用当归、熟地、白芍、阿胶等药以补血养脏；若血浊表现为血瘀而致病，可适当加入川芎、丹参、桃仁、红花等药活血以行脏气；若血浊以血溢脉外为主要临床表现，在脏腑用药的同时根据疾病寒热性质选用三七、艾叶等温性药或大蓟、小蓟等寒凉药维持脏腑的固摄；若血浊热象明显，则在脏腑用药基础上选用生地、玄参、赤芍、丹皮等清热凉血之药。总之，在中医思维指导下将藏象理论与血浊理论相结合，使临床用药更具针对性，有助于开拓血浊理论的论治体系。

[1] 王新陆.论“血浊”与“治未病”.天津中医药，2008，25（3）：177

[2] 王新陆.关于血浊理论在现代疾病谱系中作用与地位的探讨.天津中医药，2011，28（5）：355

[3] 烟建华.《内经》“神”概念研究.河南中医，2006，26（1）：5

[4] 叶朝辉.《黄帝内经》论治筋伤探讨.河南中医，2013，33（10）：1620

[5] 刘伟.论“卫气内伐”.山东中医药大学学报，2009，33（4）:274

[6] 刘伟.论血浊的形成病机及其理论意义.山东中医药大学学报，2008，32（4）：295

[7] 王兴臣.再论血浊的病机和致病特点.山东中医杂志，2008，27（11）：729

[8] 付玉芳，刘伟，张国丽.调卫和营法论治血浊.山东中医杂志，2011，30（10）：687

[9] 马力，黎敬波.中医理论的层次逻辑初探.河南中医，2010，30（2）：116