体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的具体应用及效果分析

刘 建 (四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500)

随着微创技术的迅猛发展，在现在临床上，对于胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为金标准，对于胆管结石(包括肝内胆管、肝总管、胆总管结石) 也越来越多地采用腹腔镜技术，特别是对伴有胆囊结石的患者更可一次性同时处理，从而避免先行ERCP/EST 取石再行LC 切除胆囊的两次手术弊端。目前临床上应用较多的就是腹腔镜胆管探查取石术，利用该方法对患者进行治疗，对于结石较小者效果较好，但对于结石较大患者效果并不是很理想，而体内冲击波胆道碎石术的应用使得取石效果得到明显提高［1］。为探讨体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的具体应用及效果，本文选择2013 年9 月～2014 年5 月曾在我院接受腹腔镜胆管探查取石术的患者44 例，在手术过程中应用体内冲击波胆道碎石术，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料来源于2013 年9 月～2014 年5 月曾在我院接受腹腔镜胆管探查取石术的患者44 例。在所选择的这些患者中男性患者有24 例，女性患者有20 例，患者年龄58 ～75岁，平均(62.8±2.8)岁，患者病程时间为1 ～10 年，平均为(6.5±2.5)年。在这44 例患者中，有30 例患者为胆总管结石合并胆囊结石，另外14 例患者为单纯胆总管结石。将这些患者分为数量相等的观察组与对照组。所有患者均为自愿接受本次手术治疗，并且签署知情同意书。

1.2 方法:若患者伴胆囊结石，则先以4 孔法对其进行腹腔镜胆囊切除。对肝十二指肠韧带进行解剖，使肝外胆管显露。一般情况下选择胆总管的上段前壁，通过细针进行穿刺，抽取胆汁，选择纵切方式，长度控制在0.8 ～2 cm 之间，先以弯钳将胆管切口下下方以及胆管内松动容易取出的结石取出。然后经剑下Troca 将胆管镜放入，对转换器进行充分利用，作为胆管镜支撑，在进入胆管之后，将胆管之内活动能够取出的结石尽量取出。对于所剩下的比较难取出的结石，则在胆管镜直视之下与结石相接近，经由胆管镜的活检孔，将体内冲击波胆管碎石仪的输出电极插入，在插入时应注意将电极在胆管镜的前端伸出0.5 cm，然后对准结石，胆管腔内应保持注水充盈，应注意使视野清晰。选择碎石仪上的不同操作按钮，从而使仪器输出不同能量，一般情况下使能量保持在0.6 ～1.0 J，经过多次能量冲击，从而将结石粉碎。对于结石碎片，可以利用胆管镜取石网篮将其取出。对于细小砂粒结石，可以利用生理盐水直接进行冲洗及吸引。以胆管镜进行再次检查，看是否存在残余结石，并且进行观察，看是否存在胆管损伤及出血等并发症。根据患者实际情况，确定一期缝合胆管或者安放T 管引流［2］。

1.3 统计学分析:利用统计学软件SPSS13.0 对患者的临床治疗成功率进行统计分析，对于结果中所出现的计量数据以均数±标准差对其进行表示，并且要利用t 对其进行检验，对于结果中所出现的计数资料以χ2对其进行检验，若P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在完成手术治疗之后观察组患者均成功取石，体内无结石残留，所有患者均顺利出院，对照组中患者的成功率为81.8%，两组患者之间差异明显。

3 讨论

在腹腔镜胆管探查取石术过程中，一个不可避免的问题就是对难取结石进行处理，这也是手术之后残石率比较高的一个主要原因。依据结石不同性质、部位以及嵌顿程度，是否存在狭窄等方面的情况，残石率较高的能够达到75%。在腹腔镜胆管探查取石术中应用体内冲击波胆管碎石术，治疗较难取结石，研究显示其成功率能够达到92.4%，使手术过程中结石的取净率得到很大提高，使残石率大大降低。另外单纯以腹腔镜胆管探查取石术进行治疗，不但会有较高的残石率，并且也会在一定程度上损害患者脏器，给患者带来一定并发症。而经冲击波胆管碎石术碎石后再进行取石，容易被取石蓝网取出，避免反复强行取石，大大减少对患者的伤害，创伤较小，所出现的并发症比较少。

综上所述，胆管探查取石术中应用体内冲击波胆道碎石能够得到较理想临床效果，能够达到干净取石的效果，患者体内结石残留较少，有利于患者尽早康复，对患者造成的影响较小，可在临床上进行广泛推广应用。

［1］ 田 刚，尹思能，龙飞伍，等.腹腔镜胆管探查术中难取结石的体内冲击波碎石治疗［J］.四川医学，2010，20(11):1723.

［2］ 黄 莉，王超英，曾尤松.腹腔镜胆管探查术应用于胆管造影、取石及再造影技术的价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，15(20):2231.