生态文明视域下的医患关系研究

丁祥胜，王兆良

（安徽医科大学，安徽 合肥 230032）

生态文明视域下的医患关系研究

丁祥胜，王兆良

（安徽医科大学，安徽 合肥 230032）

医患关系是医疗服务过程中形成的一种复杂人际关系，和谐的医患关系是文明医院建设、生态文明建设、和谐社会建设的重要方面。用生态文明观指导医疗卫生活动，在追求医院经济利益的同时更加注重以人为本，积极维护自然和社会的稳定，实现人与自然、人与人、人与社会的和谐共生、良性循环，确保医患关系朝着和谐的方向发展。

生态文明；医患关系；和谐

医患关系是当下的一个热点话题，是社会文明的一个重要组成部分，从生态文明视角讨论医患关系主要包括四个方面的内容即：相关理论的阐述、医患关系的现状、导致目前医患关系现状的原因探析及相关的建议对策。

一、从生态文明视角探讨构建和谐医患关系的理论阐述

党的十七大报告中指出：“构建社会主义和谐社会是贯穿中国特色社会主义及生态过程的长期历史任务，是在发展的基础上正确处理各种社会矛盾的历史过程和社会结果。要通过发展增加社会物质财富，不断改善人民生活，又要通过发展保障社会公平正义，不断促进社会和谐。”和谐社会应该是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐共处的社会。构建和谐社会必须要坚持以人为本，坚持科学开展。医疗卫生事业是构建社会主义和谐社会的重要工作方面，近年来，医患关系日趋紧张，构建和谐的医患关系是保障医疗卫生工作顺利进行的基础，也是构建文明医院和和谐社会的重要内容和必要要求。

党的十八大报告中在提到改善民生方面，突出强调了提高人民健康水平，“要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重，按照保基本，强基层，建机制要求，重点推进医疗保障，医疗服务、公共卫生、药品供应、监管机制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生文件应急和重大疾病防御机制。巩固基本药物制度，健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务能力，加强医法医风建设。改革和完善食品药品安全监管机制。”指出“健康是促进人的全面发展的必然要求。”在提到大力推进生态文明建设时胡总书记指示要把“生态文明建设放在突出地位，融入经济建设、政治建设、文化建设、社会建设等方面和全过程，努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展”。医患关系的建设正是社会建设的一个组成部分，因此，将生态文明融入到社会发展的各方面，其中也包括和谐医患关系的构成。和谐医患关系的构成是生态文明建设、和谐社会建设的重要方面，关系千家万户的幸福，也关于美丽中国建设的成败，应当引起重视。

二、目前医患关系的现状分析

医患关系是因健康需求而在诊治过程中所形成的一对相辅相成的特定关系，是医疗服务中最重要、最复杂的人际关系，主体是医患双方，现逐渐扩大为参与医疗活动的团体与求医相关社会群体的双方。医患关系是构建社会主义和谐和生态建设的重要方面，它是医生和患者之间最基本的关系，应该是一种相互依赖、亲密合作的关系。但在现实生活中，医患关系却因多种原因变得相互对立，剑拔弩张。据中国卫生法学会统计从1997年开始，医疗纠纷以平均每年翻一番的速度发展，这正是造成医患关系紧张的主要原因。据上海医科大学医院管理处对全国7所医院528份问卷调查结果显示：目前医患关系比较紧张与紧张的占29.22%，比较和谐与和谐的占24.23%。数据中可窥一斑，认为医患关系紧张的比例高于认为和谐的比例，医患关系紧张趋势正在加重。党的十七大确立了构建社会主义和谐社会的目标之后，医疗卫生事业取得了很大的进步，诊疗水平逐步提高，特别是医疗技术显著提高，但同时，医院存在不合理收费、不合理用药、医务人员服务态度生硬、冷漠等行为在个别医务人员身上还能看到，看病难、看病贵的问题依然存在，导致医患矛盾产生、甚至是激化而出现一系列的不和谐现象。总体而言，医患关系正趋紧张状态。

三、影响和谐医患关系的原因分析

医患关系不是孤立存在的，而是存在于社会联系之中。表面上看，医患关系紧张是发生在医与患之间的，但其背后有广泛的社会背景，受到政治、经济、社会等多方面因素的影响与制约。

1.制度原因是根本。“看病难，看病贵”，制度成根源。由于当前的医保制度，患者看病绝大部分报销比例较少，自付比例较高，患者把就医行为理解为消费行为，导致认识上的错误。现行的政策对于大型的综合医院给予了一定的经济支持，但医疗体制的改革滞后于市场经济的发展，医院的补偿机制尚未理顺，补偿严重不足；同时大部分的医院包括基层的医疗机构都需要院方自己解决职工工资、福利等成本，以致“以药养医”和医疗服务的价格服务偏高的情况仍然存在，导致看病难、看病贵，加深了社会舆论以及老百姓对医疗行业的不满和误解。同时，医疗服务资源不足和配置不合理现象并存。

2.院方责任意识渐淡薄。医方出于生存，同时也在利益的驱动下，将医患关系物化，“开大处方”，甚至“收红包”，一味追求经济利益，责任意识淡薄。同时针对和谐医患关系的建立，医院未采取有利措施，对医生也疏于管理，对医护人员的医术、伦理教育欠缺。同时医院缺乏人性化施医的理念。资源出现短缺，优秀人才比例少，全科医生缺乏，医学法学复合型人才稀有，以及医疗设备的稀缺等医疗资源也成为和谐医患关系构建的瓶颈。

3.医务工作者忽视了人文关怀。作为医务人员，在诊疗过程中不能始终贯彻以人为本的思想，也不能谨记人文主义的精神，在利益的驱动下，个别医务工作者甚至触犯法律；个别医务人员工作态度冷漠，对患者缺乏人文关怀，不能做到人性化的医疗服务，更加深了医患双方的误解和鸿沟；现行医疗服务行业人员素质、技术水平参差不齐，医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考，几乎没有沟通，医生为躲避责任，保护自己，采取“小病大检查”，开不必要的检查单，加深患者对医生的失望；医生在医患关系中处于主导地位，医生凭借自身在医学知识技能的优势，忽视患者的知情同意权。此外，由于医患双方的立场不同，医患双方信息不对称，缺乏沟通，也是造成医患关系紧张的原因之一，现有的服务模式也无法得到正常沟通。

4.患方医学常识需加强。患者方面由于在医患市场中处于弱势地位，所以一直倍受同情，在提到医患矛盾时，大家的矛头首先指向了医方。所以现实中，由于患者的期望值过高，对医学的局限性不了解等将医生神化、医术神化，认为医术万能与现实产生落差，因此，产生失望等消极情绪。根据中华医院管理学会维权部的调查统计，由于患者对医学知识的不了解，对医疗期望值过高而引发的医疗纠纷占93.8%，希望少付医疗费用的占51.5%，无理取闹的占49.5%，对治疗不满意的占37.6%。另外，随着全民法律意识的提高，维权意识增强，更加重了医疗纠纷发生的频率。

此外，现有的关于医患双方的权利和义务的法律规范仍有漏洞，立法不健全；社会民生问题多，高房价、难就业、收入不公平等现象，加深了矛盾激发的可能；社会新闻媒体为博取眼球，追求效益，故意挑事端，进行不实报道，以点概面，对医患紧张关系起到了推波助澜的作用；社会对医疗行业的特殊性普遍存在不理解现象等原因也成为了造成目前医患关系紧张的原因之一。

四、从生态文明视角探讨构建和谐医患关系的途径

中国将严肃查处医疗卫生领域乱收费，以权谋私、以医谋私、收受红包、开单提成和医药购销领域商业贿赂等违法违纪行为，严肃行业纪律。老百姓看病贵、看病难问题一直是一个热议话题，如何建立一种和谐的医患关系需要政府、医院、医生、患者和社会的共同努力。造成医患关系紧张的原因有很多，因此，缓解的途径也有多方面的。从生态文明视角来看，构建和谐医患关系的途径主要有三点。

1.政府应加快相关制度建设。政府加快和谐社会建设的相关制度建设，完善生态文明制度，为和谐医患关系的构建提供智力支持和制度保障。生态文明建设是贯彻落实科学发展观的实际行动，是建设资源节约型、环境友好型社会的具体要求，是实现人与人、人与社会、人与自然和谐相处的根本要求，也是构建和谐社会、和谐医患关系的战略任务与重要支撑。这就要求政府对医院要加大资金投入和技术支持，保证医保制度有效运行和可持续发展。实施宏观调控扩大社保基金筹资渠道，吸收外资和私人资本进入医疗卫生行业，增强了公共医院的竞争力和运行资本。完善社会救助体系，鼓励社会办医。政府要采取切实可行、有的放矢的办法缓解医患矛盾。健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区服务体系，实现医疗资源的合理配置，解决看病难问题。要真正做到“以人为本”，迎难而上，扭转公立医院运行机制上不适用公益性目标的现状，加大医疗卫生体制改革力度。

积极推动医疗信息生态建设。目前，随着信息技术的进步，世界范围内掀起了一场以电子健康档案为核心的医疗卫生信息化建设。患者个人的就诊信息也能全面反映出来，有利于更准确、全面的诊断，也免去了患者各种不必要的检查，减轻了患者的经济负担，缓解了医患矛盾，增进了医患互信，政府应该负起责任，尽快调动各相关机构、人员的积极性，推动信息生态建设。

政府要正确处理人民内部矛盾，找到医患关系紧张的主要矛盾的主要方面，狠下决心，共建和谐医患关系。要畅通群众请求渠道，广开言路；聘请社会监督员，监督医院的医法医风；设立投诉中心，医学法律咨询中心，让患者有地方可说话；开展患者满意度调查，可效仿电信公司进行打分制，督促医方的责任的担负；改变原有的评价模式，将生态环境建设、文明环境建设纳入到考核模式，调整医院的办医目标。政府要加大生态文明道理的宣传以及和谐社会目标的宣传，积极通过舆论化解医患矛盾，鼓励换位思考；引导媒体宣传医患之间美好的情感，为医护人员创造良好的执业环境，提高其职业荣耀感。

2.医院要转变观念，树立文明意识。构建和谐的医患关系要求医院要转变观念，加强管理，推进文明医院建设。医院要将自身定位为公益性质，改变原有的单一的追求经济利益为主要目标的评价体系和业绩考核，更加注重对医法医风医术口碑的考核，加强医法医风建设和医学伦理教育，尊重生命。医院是社会为民办实事的平台，是群众享受改革开放成果惠及的地方之一，不能成为追名逐利的场所，医院要真正确立自身公益性质和地位，从机制上消除或逐步消除医患之间在经济利益上的对立和冲突，真正保证“病有所医”。同时合理利用一切资源，节约资源，避免造成不必要的浪费，也避免加重患者的负担，改变“开大处方”的现象；在医疗垃圾的处理上要遵循保护环境的原则，进行垃圾分类，减少对自然的消极影响，从而保护生态环境；院方为患者提供干净整洁的就医环境，使患者舒心。

另外，政府想要构建以电子健康档案为核心的医疗卫生信息化体系，很大程度上依赖于医院等医疗卫生部门的配合，所以，这些机构需要梳理大局意识和生态文明的观念，主动、积极的将自己的信息拿出来共享，推进中国卫生行业的信息互通和信息化，带动公共卫生服务的均等化和现代化。

3.医务工作者和患者都需要加强自身修养，提升认知水平。医患关系说到底最直接的关系就是医务工作者和患者的关系，这两者之间的矛盾属于人民内部矛盾，都是可以调和的，不论是医务工作者还是患者，都需要学会换位思考，相互理解，更需要加强自身的修养，提升认知水平，梳理生态文明的观念。理论是实践的先导，相信做到这些，和谐的医患关系指日可待。

第一，对于医务工作者来说，要积极奉行“救死扶伤”的人道使命，尊重患者，遏制商业化倾向，避免功利主义，注重细节服务，真心对待患者；加强医学伦理修养，遵守行善原则、尊重原则、不伤害原则、医疗公平原则、知情同意原则、治疗最优化原则、生命价值原则，尊重生命，真正做到以人为本，实行人性化的医疗服务。医者要加强理论学习，提升医疗水平，真正为患者减轻痛苦；改变原来生硬、冷漠的服务态度，与患者加强沟通，缓解医患矛盾。

第二，对于患者来说，要尊重医生，信任医生，相信科学，同时也要理性对待医疗结果，改变不合理的认知观念，学会处理不良情绪，理解医生及医学，遵守生态文明的精神实质。另外，谈到“看病难”，其实在很大程度上就是大医院人满为患，小的社区医院、诊所无人问津，一些感冒发热等常见问题也都往大医院跑，这也需要患方重新理性认识，科学就医。

和谐医患关系需要全社会的共同努力，生态文明建设也需要全社会的支持。◆

［1］徐民华.马克思恩格斯的生态观及其当代价值［J］.社会主义研究,1999，（5）：1~3.

［2］房红英.构建和谐医患关系是确保医疗机构治安稳定的基本途径［J］.中国人民公安大学学报,2007，（02）：117~ 120.

［3］盛鲁文.构建和谐医患关系的探讨［J］.浙江医学，2007，29（9）：40~41.

［4］孙丽华，孙晶.关于医患沟通的调查及沟通艺术的探讨［J］现代医院管理，2007，（01）：54~57.

［5］徐冬尽,潘习龙,张桂林，等.教学医院医德医风建设与和谐医患关系的研究［J］.中国医院，2010，14（9）：53~56.

On the Doctor-patient Relationship Under the Perspective of Eco-civilization

Ding Xiangsheng&Wang Zhaoliang
（AnhuiMedical University，Anhui Hefei，230032）

Doctor-patient relationship，a kind of complex interpersonal relationship，has been formed during the medical services.So，harmonious doctor-patient relationship is an important part in construction of civilized hospitals ecological civilization and harmonious society.The medical activities，guided by the value of ecological civilization，should bemore people-oriented in the same seeking economic benefits.Natural and social stability should be safeguarded positively，which will help to realize harmonious coexistence between man and nature and society，andmake sure the harmonious developmentof doctor-patient relationship.

ecological civilization，doctor-patient relationship，harmony

R473

A

1674-0416（2015）01-0014-04

［责任编辑：文 剑］

2014-10-27

安徽省高校人文社科重大项目：多元视域下的医学人文关怀研究 （编号：SK2014ZD0036）和安徽医科大学重点学科：马克思主义中国化研究 （编号：201003-09）的研究成果。

丁祥胜，女，1985年生，安徽枞阳人，助教，在读硕士研究生。

王兆良，男，1958年生，安徽砀山人，教授，硕士生导师。