心理疗法在糖尿病患者健康教育中的应用

李淑芝

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病发病率逐年增高，我国从20世纪80年代至90年代中期增加4~5倍，成为目前世界上糖尿病人数最多的国家之一，据估计，现有糖尿病病人9千多万，居世界第1位[1]。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗，运动锻炼[2]，药物治疗和自我监测、心理治疗等综合治疗，长期的饮食控制，终身需要服药或者注射胰岛素致使患者存在不同程度的心理问题。为了寻找解决糖尿病患者心理问题的好的方法，2012年10月—2013年10月，该研究对2型糖尿病患者采用综合方法进行干预，如放松疗法、森田、音乐等方式，干预的效果非常明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者40例，均符合糖尿病的诊断标准，根据随机数字表法分为两个组别，其中对照组20例、森田组20例，其中对照组男女患者各为12例和8例。年龄介于 24~60岁之间，平均岁数为（42.17±1.23）岁，学历水平大专以上、高中和初中各5例、8例和7例。其中森田组男女患者各为11例和9例。年龄介于25岁到61岁之间，平均岁数为（42.56±1.98）岁，学历水平大专以上、高中和初中各6例、7例和6例。

1.2 方法

对照组行糖尿病常规治疗和护理。

森田组进行运动、饮食、音乐、强化胰岛素、放松治疗、胰岛素强化治疗和健康教育等综合干预。第一，森田治疗将其分为4个时期，绝对卧床时期、轻、重作业期以及回归社会期。患者治疗欲望越强，治疗成功率也越高。在治疗时，森田疗法先由经系统培训的森田疗法医师对患者进行健康宣教，说明心理因素对糖尿病治疗所造成的影响、森田治疗的理论知识和实践操作知识[3]，每周实施1~2次，每次60 min左右。而责任护士则对森田治疗各项活动进行负责和实施，每周可以开展一次生活探讨会，鼓励患者说出自身存在的问题，并给予相应的指导和建议，并强化森田治疗思想。另外，还要注重对患者实施社会支持心理治疗和家庭心理治疗，让患者彼此之间加强沟通，已经治愈的患者可以现身说法，让初次接受治疗的患者提高信心。另外，还要定期对患者家属进行沟通和培训，让其帮助患者，给予充分的关怀、鼓励和温暖，使其在家人关怀下完成治疗。在出院后，需要对你患者进行心理调节方法的指导，让其坚持治疗。第二，健康教育的开展。让医生和护理联合对糖尿病相关知识进行讲解，并宣传心理保健知识，对患者实施血糖监测、用药指导和饮食注意事项、合理运动等健康教育。第三，放松治疗。营造舒适安静的环境，让患者取自己感觉最舒适的体位，进行全身放松训练，指导患者深呼吸，肌肉分段放松，每天早晚各做半小时的放松操，可在放松操过程播放轻音乐等。第四，音乐疗法。可根据患者欣赏能力，选择不同音乐，在播放音乐时，让患者双眼轻闭，并尽量放松全身，根据音乐进行自由想象，以达到放松效果。

在上述治疗后每周进行血糖的监测，并在治疗半年后对糖化血红蛋白、血压等指标进行监测。

1.3 观察指标

对该研究的40例患者进行自我抑郁评分的评估，选择的量表为抑郁自评量表SDS量表，对患者抑郁状态进行评估。而焦虑则采用焦虑自评量表SAS量表。

同时采集患者的检测与代谢有关的指标,如血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白评定糖尿病病情控制状况。治疗6个月后复行评估。

1.4 统计方法

收集整理临床研究中获取的数据资料，运用SPSS 15.0软件进行数据分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对比采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SDS、SAS评分对比

两组患者治疗前后SDS、SAS评分都有所下降，但森田组下降更明显些，治疗后，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后SDS、SAS评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后SDS、SAS评分对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 SAS评分 SDS评分森田组20对照组20治疗前治疗后治疗前治疗后57.2±10.3 40.2±8.8 57.9±10.0 48.9±9.2 62.9±7.6 45.2±9.3 63.1±7.5 52.4±8.7

2.2 两组患者的血糖水平和血压指标对比

两组治疗前后糖尿病各项指标比较发现对照组和森田组无论是空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白都有一定程度的下降，但森田组较对照组下降更明显些，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的血糖水平和血压指标对比（±s）

表2 两组患者的血糖水平和血压指标对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)森田组20对照组20治疗前治疗后治疗前治疗后10.9±3.8（5.0±1.1）*11.0±3.7 8.9±1.2 15.9±5.5（7.2±1.5）*15.7±5.6 11.3±1.7 8.9±1.3（5.2±0.5）*8.6±1.5 7.2±0.8

3 讨论

3.1 实施糖尿病知识健康教育的意义分析

作为糖尿病辅助治疗重要方法之一，健康教育非常重要。因为患者除了常规服用药物控制血糖，生活习惯等各方面也对血糖波动产生重要影响[4]。实施健康教育可以从运动、日常饮食、患者自我管理等各方面实施健康指导，从而综合提高患者遵医性和配合度，掌握糖尿病相关知识和并发症知识，加强对疾病的了解，变被动为主动，减轻家庭和社会负担，改善患者生存质量。

3.2 责任护士在治疗过程中发挥的作用

作为责任护士，在该次研究中扮演重要地位，其需要对患者进行糖尿病治疗现状的说明，说明糖尿病仍无根治方法，需要靠适度运动、科学用药、合理饮食和良好情绪来综合对病情发挥控制作用，并说明糖尿病患者也可以跟正常人一样进行工作学习和生活。责任护士还需要协调患者家庭、社会各方关系，促使其帮助患者一起渡过难关，减轻患者心理负担。尤其是家属的关怀和支持，可让患者短时间内恢复良好心态，更有信心接受治疗。另外，对情绪低沉患者可采用宣泄法让患者发泄内心不良情绪。

3.3 音乐疗法的意义

糖尿病是一种内分泌疾病，其发病主要是因糖类、脂肪和蛋白质代谢出现紊乱，以高血糖作为主要表现。在该研究中发现，糖尿病患者不良情绪明显较高，尤其是焦虑、抑郁患者跟健康人群对比明显较高。很多研究表明内分泌调节会受患者情绪的影响，因而反过来情绪也可调节内分泌。人处于焦虑抑郁状态下，胰岛素分泌量会降低，采用音乐疗法可对患者情绪发挥积极的作用，缓和机体应激反应。在本研究中，经3个月干预后发现，森田组患者在糖代谢上改善幅度更高，跟对照组相比，其糖化血红蛋白、空腹和餐后两小时血糖都明显改善，说明音乐对人的精神状态、情绪状态等有良好的干预作用，能用于疾病治疗。另也有很多研究表明，音乐疗法可缓解患者疼痛感。

3.4 森田疗法在糖尿病患者中发挥的作用

森田理论的应用，主要作用是对糖尿病患者传统认知纠正，并起到消除患者不良情绪的作用，重构生物个体价值和社会关怀。其通过饮食习惯的规范、躯体的放松，使得患者感受到身体上和精神上的放松，头脑清晰感也加强，因此精神免疫力提高，从而有助于气血调和、心态平和、协助脏腑通达，整体状态改善，内分泌也得到正常发挥[5]。从而促进了患者生活质量的提高。在该疗法应用后，患者焦虑抑郁状态明显改善，提示森田疗法有助于改善患者不良情绪。在对其疗效进行评估的时候，可从两个层面进行观察，一个层面是森田疗法可促进患者情绪的改善，从而减少了用药剂量；另一个层面是患者对森田理论有明确的认知，社会适应力和应激力也随之提高。综上所述，森田疗法是一种有效心理疗法，其用于糖尿病患者能够积极发挥改善心理问题的作用，值得推广。

[1] 王字征.抑郁自评量表[J].上海精神医学，1984（2）：71-72.

[2] 文源.焦虑自评量表[J].上海精神医学，1999（2）：677-678.

[3]大原浩一.森田疗法与新森田疗法[M].北京:人民卫生出版社,1995.

[4]黄雅丽.肿瘤患者术后护理中的健康教育[J].中国慢性病预防与控制,2004，8（6）：321-323.

[5]尢黎明.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社.