酸化电位水联合湿性敷料治疗高龄患者Ⅳ期压疮伴窦道1例



酸化电位水联合湿性敷料治疗高龄患者Ⅳ期压疮伴窦道1例

陈小燕，杨婷，戎健(成都军区总医院地干一病区，四川 成都 610083)

[关键词]酸化电位水；湿性敷料；高龄；Ⅳ期压疮

压疮是由于皮肤局部组织受压时间过长，血液循环障碍导致组织缺血缺氧后致局部组织红肿坏死[1]。本文对1例高龄患者骶尾部感染的Ⅳ期压疮伴窦道完全摆脱压疮传统换药的方法，改用酸化电位水冲洗伤口后联合使用湿性敷料，达到杀菌与湿性愈合的目的。类似情况的压疮愈合时间为2～3个月左右[2]，而我们的治愈时间是33 d，方法值得临床借鉴。现将相关情况报告如下。

1临床资料

患者男，86岁，3个月前全身多处逐渐出现压疮。以“肺部感染”收入我科，入院时压疮危险因素评分(Braden评分)6分(≤9分为极度危险)；患者长期卧床，鼻饲饮食，嗜睡，体质量下降约10 kg，腹泻3 d，伴尿失禁。骶尾部Ⅳ期压疮6.0 cm×5.5 cm，周围皮肤有色素沉着并伴有大量湿疹，伤口有少量黄色渗液，基底部呈黄色加粉色，为混合型伤口，12点方向处形成一窦道，深度约为3.0 cm，内壁附有大量黄色腐肉，使用酸化水清洗后进行伤口细菌培养，结果提示为大肠杆菌感染。患者另有13处压疮，其中3处有黑痂并伴空洞，其余均已结痂，可自愈。

2护理措施

2.1酸化水冲洗后清创

患者入院前3 d每天以酸化水代替传统的皮肤消毒剂清洗伤口及窦道。清洗后保持皮肤干燥，再使用康惠尔清创胶。3 d后使用手术剪减去伤口表面的黄色腐肉，然后使用无菌纱布摩擦伤口表面清除黄色腐肉，以促进新的肉芽组织生长。1周后观察测量压疮情况，压疮大小不变，肛周腐肉去除，长出粉红色肉芽组织。窦道内腐肉减少，少量渗液。

2.2皮肤保护措施

对清创后的皮肤要做好保护，不宜受压，更不能接触任何感染源。对此，我们采用2层敷料，内层使用3M透明敷料固定康惠尔清创胶，以达到湿性愈合的目的[3]。外层使用爱立敷泡沫敷料，既可以减压、吸收渗液，又可以促进肉芽组织生长。为避免渗液和大便漏出，污染周围皮肤，影响换药效果，我们在伤口周围正常皮肤上使用皮肤保护膜和造口护肤粉。

2.3大便失禁的护理

患者入院后一直腹泻，大便呈黄色稀糊状，这对骶尾部的压疮非常不利，为了避免大便污染伤口和敷料，每次大便后以酸化水清洗肛周皮肤。换药时，将肛周一圈留出，使用造口袋引流大便。造口袋呈负压，为了更好地引流大便，我们将造口袋的内膜进行修剪，破坏负压。发现污染，立即更换[4]。

2.4窦道的护理

前2周单独使用清创胶清除窦道内腐肉，但效果不明显，深部组织腐肉难以清除，第3周联合使用藻酸盐和清创胶填充窦道，以清除窦道深部组织腐肉，每2 d更换1次，经观察效果较好，窦道内腐肉明显减少，我们继续使用藻酸盐填充窦道，根据渗液量换药，换药时使用20 mL注射器抽取酸化水脉冲式冲洗窦道深部。

3结果

患者入院3周后，压疮危险因素评分由6分增加到7分。经过对患者骶尾部感染的Ⅳ期压疮实施以上护理措施，1周后压疮大小不变，肛周腐肉清除，长出粉红色肉芽组织，少量渗液，12点方向窦道深度未改变，腐肉减少。2周后压疮大小由6.0 cm×5.5 cm变为6.0 cm×4.2 cm，少量渗液。12点方向窦道由3.0 cm变为2.5 cm；3周后周围组织开始上皮化生长，压疮大小为5.0 cm×2.3 cm，少量渗液，周围皮肤无浸渍。窦道深度由2.5 cm变为1.9 cm。4周加5 d后完全愈合。

4讨论

新的观念认为造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，且通常受2～3种力同时作用。除此之外，引起压疮的因素还包括全身疾病因素，如：昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老体弱、长期发热、恶病质、水肿等。对于不同情况的压疮我们的治疗措施是不同的。首先明确压疮分期，找出导致压疮的危险因素，去除或降低危险因素，再根据压疮的具体情况选择具体的治疗方案，并随着伤口进展不停调整所用材料。近年来在压疮的治疗新进展中，湿性愈合理念效果极好，尤其体现在Ⅲ、Ⅳ期压疮的治疗中。常用的湿性敷料及其功能为：透明贴、减压贴、泡沫敷料用于压疮预防；清创胶和透明贴或渗液吸收贴联用于创面黑痂或干黄腐肉；而肌腱暴露创面则用清创胶联合渗液吸收贴；对于窦道我们则视其渗液情况而定，若渗液多则用藻酸盐填充窦道，渗液少则用溃疡湖填充，均外敷渗液吸收贴。据此我们运用各湿性敷料对此病例中的伤口换药，但由于伤口有感染，我们大胆在伤口和窦道内加入酸化电位水作为皮肤冲洗消毒液。酸化电位水具有快速强力杀菌作用，30 s内杀灭99.9%的结合菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、细菌、芽孢等，对伤口皮肤无刺激，这是与双氧水和生理盐水相比最大的优势，并有一定促进伤口愈合和肉芽组织生长的作用，适用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期压疮。我们运用湿性愈合理念对此病例进行护理，做到具体评估压疮情况，运用最经济高效的伤口冲洗液联合湿性敷料，在33 d时间内达到最佳的治疗效果。减轻了患者的痛苦，也有效减轻了家属的经济负担[5]。实践证明，酸化电位水是一种经济、高效消毒液，它不仅可以运用于器械的消毒，更可运用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期压疮的护理，它与湿性敷料联合运用，可加快压疮愈合速度，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 冷玺.压疮的护理进展[J].医学信息(上旬刊)，2012,25(10)：440-441.

[2] 何爱华.严重压疮的护理1例[J].临床合理用药杂志，2014，7(10)：161.

[3] 冯玉,王艳,蒋运兰.湿性愈合理念在压疮护理中的应用进展[J].当代护士(下旬刊),2013(2):7-9.

[4] 董丽.危重病人腹泻致肛周皮肤损伤的护理进展[J].全科护理,2010,8(8):732-733.

[5] 陈凤霞.湿性愈合理念及多学科协作模式在压疮护理中的应用[J].中国现代药物应用，2014,8(21)：209-210.

(编辑：周小林)

[收稿日期]2014-12-23[修回日期] 2015-01-04

doi:10.11659/jjssx.10E014049

[中图分类号]R331.37

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)02-0232-02