中凹膀胱截石位在胎儿镜手术中的应用

Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

张玲琳，周娅颖，刘林莉　(第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆 400038)

·临床实践·

中凹膀胱截石位在胎儿镜手术中的应用

Application of the concave lithotomy position in fetoscopy surgery

张玲琳，周娅颖，刘林莉(第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆 400038)

[摘要]目的介绍中凹膀胱截石位的安置方法，探讨其在胎儿镜手术中的应用价值。方法将107例胎儿镜手术体位均由以往常规的平卧位改为中凹膀胱截石位，观察孕妇的舒适感及满意度，征求医生的意见。结果自采用中凹截石位以来，孕妇均以此体位顺利完成手术，呼吸费力感大大减轻，极大提高了孕妇手术当中的舒适度，提高了手术医生和孕妇的满意度，并加快了手术的进度。结论中凹膀胱截石位适用于胎儿镜手术，是保证孕妇安全又能让患者和医生满意的手术体位。

[关键词]中凹膀胱截石位；胎儿镜手术；孕妇

胎儿镜(fetoseopy，FS)由阴道或经腹光纤内窥镜组成，在B超介导下，局部麻醉后经腹或经阴道穿刺，直接进入羊膜腔，并可抽取脐血、进行组织取样，亦可同时宫内给药和宫内进行手术治疗[1]。胎儿镜经过40多年的发展，目前不但可应用于常见产前畸形诊断，还可用于复杂性单绒毛膜双胎疾病、先天性隔疝、后尿道瓣膜、羊膜带综合征、骶尾部畸胎瘤及胎盘绒毛血管瘤等的治疗[2]。我院从2010年至今共完成各种经胎儿镜产前诊断及治疗手术107例，在手术时将以往常规的平卧位改为中凹膀胱截石位，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组孕妇107例，年龄22～35岁，平均28.6岁。其中产前畸形诊断如白化病诊断37例，双胎输血综合征治疗69例，后尿道瓣膜病1例。除5例采取硬膜外阻滞麻醉外，其余采用局部浸润麻醉。手术体位均采用中凹膀胱截石位。

1.2方法

具体方法如下：①术前备截石位腿架及夹子1套，棉腿套1副，防褥疮垫1张；②选择合适的手术床，能够左右倾斜，背板能够升高，卸下腿板，于床上铺好防褥疮垫；③安置体位时，协助患者将其臀部齐床前板下缘，再将患者下肢轻轻抬起，屈髋屈膝来回轻柔活动几下，双腿轮流交替进行，使患者有肢体的适应过程和心理的准备的过程[3]；④小腿放于截石位腿架上，用棉腿套包裹保护并约束稳妥，腘窝悬空，腿架的高度可尽量抬高，以患者自我感觉舒适为宜，双腿外展夹角小于45°；⑤将手术床头背板抬高到15°～30°，手术床左侧倾斜10°。

2结果

自采用中凹截石位以来，孕妇均以此体位顺利完成手术，呼吸费力感大大减轻，极大提高了孕妇手术时的舒适度。以往采取平卧时，孕妇常发生因体位不适或呼吸费力而须暂停手术，采取此中凹截石位的107例手术均未发生此类情况，从而提高了手术医生和孕妇的满意度，并加快了手术的进度。

3讨论

安置手术体位是手术室护理工作的一部分,合理的手术体位是手术成功的保证[4], 特别是胎儿镜这类特殊的手术，更要全面地考虑到孕妇的特殊情况，安排既能保证患者安全又能让患者和医生满意的手术体位。在本组患者手术体位过程中，我们对中凹膀胱截石位的优势及注意事项有如下体会：①胎儿镜手术的患者多是怀孕中期的孕妇，腹围较大，特别是双胎的孕妇，多伴有羊水增多，腹部张力较大，如采取常规的平卧位，再次增强腹部张力，使患者腹部和腰部不适感加重，且不利于孕妇的呼吸，严重者甚至引起呼吸困难。采用中凹膀胱截石位后，将患者腿部和上半身抬高，减小其腹部张力，最大限度增加其舒适感，并有利于呼吸。特别是对局麻患者，大大减少了以往平卧时所致患者腰痛、呼吸困难等不适感，从而使患者手术顺利有效进行。手术床左倾10°减轻了胎儿及附属物对下腔静脉的压力，从而降低了患者仰卧位低血压综合征的发生率。②中凹膀胱截石位采用了改良截石位的安置方法，并以患者自我感觉舒适为度来放置双腿，且外展夹角小于45°，让患者既有平卧时的舒适，又能减轻腹部张力。③胎儿镜手术常需要3名或3名以上的医生共同协作完成，手术时双腿间可站立1名助手医生，增大操作空间，方便手术操作。④胎儿镜手术多是临时增加的手术，常在妇科腔镜连台手术之间进行，安置中凹截石位可减少巡回护士频繁装、卸手术床腿板和截石位腿架等，从而减轻其工作量，加快手术周转。⑤安置中凹截石位时，会阴部常规消毒铺单，术中如发现膀胱充盈时可及时插入一次性尿管导尿排空膀胱，以免影响手术操作，保障手术顺利进行。⑥因胎儿镜多为急诊手术，术前无法进行术前访视，所以应在患者等候区对患者进行简单的心理护理及宣教，告知中凹膀胱截石位的安置方法及注意事项。

总之,手术室护士应在工作中不断总结经验，想医生所想，给患者所需，更好地方便医生操作，更好地保障患者的舒适护理，特别是面对孕妇这类特殊患者时，更需我们对其实施百分百的安全保障，以及对其身心的加倍关怀和精心呵护。

[参考文献]

[1] 赵颖，刘建.胎儿镜诊治的临床应用进展[J].实用妇产科杂志，2008,24(11)：655-658.

[2] 高羽，方群.胎儿镜手术应用现状与展望[J].妇产与遗传，2013，3(3)：44-47.

[3] 张渝，杨昆媛.改良膀胱截石位在手术室体位护理中的应用[J].临床护理杂志，2010，8 (9)：59-59.

[4] 黄惠琼，郑三女，黄月生，等.提高手术体位枕管理质量的方法与效果[J].中国实用护理杂志，2009，25(2)：19-20.

(编辑：魏源)

[收稿日期]2014-12-28[修回日期] 2015-01-28

doi:10.11659/jjssx.07E014047

[中图分类号]R472.3

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)03-0339-02