针对性护理及治疗对全麻术后穿刺部位静脉炎的效果观察

刘霞

（高邮市人民医院普外科，江苏225600）

针对性护理及治疗对全麻术后穿刺部位静脉炎的效果观察

刘霞

（高邮市人民医院普外科，江苏225600）

目的：针对性护理及治疗对全麻术后穿刺部位发生静脉炎的影响。方法：Ⅰ级静脉炎者用硫酸镁湿敷，如意金黄散用食醋搅拌敷。Ⅱ～Ⅲ级静脉炎用喜疗妥外涂患处，加红外线灯照射10分钟，每4小时1次，治疗时间2～8天。结果：静脉炎26例中手术时间超过4小时12例，发生在下肢踝关节穿刺点21例，同一部位反复穿刺对血管造成损伤7例，使用20G套管针24例，22G套管针2例，留置针处输注脂肪乳、血必净、杏雪等刺激性强的药物15例。

静脉炎；全麻术后；穿刺部位；护理

静脉炎是长期、反复地在同一部位进行静脉穿刺，和输注大量液体和（或）高浓度药物后一种并发症。症状有疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索。病因有化学的、机械的、细菌的或输液后刺激的。由于外周静脉管径细、管壁薄，静脉穿刺机械性损伤后超强酸、强碱性、渗透性刺激的再次作用，导致局部组织毒性造成血管内皮细胞损伤[1]。静脉炎的发生增加了患者的痛苦及住院费用，延长住院时间。我科2013年2月—2014年6月共全麻手术患者268例，手术后发生穿刺部位静脉炎26例，通过针对性护理及治疗，效果良好，分析导致静脉炎的各种因素和各种外用药物的使用效果，旨在减少术后静脉炎的发生并促进静脉炎的恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全麻术后发生静脉炎26例，男10例，女16例，年龄30～72岁，平均42.5岁。其中行腹腔镜胆囊切除术7例、甲状腺切除术6例、胃癌根治术8例、乳腺癌根治术5例。患者术后3～6天发生静脉炎，静脉炎等级：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。静脉炎的诊断依据中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的标准判断[2]。

1.2 方法 （1）分析方法：追踪调查每位患者的麻醉记录单、医嘱单、护理记录单，详细了解患者术中、术后经静脉使用的药物，是否接受过输血及高渗高浓度药物。（2）治疗方法：开绐用硫酸镁湿敷6例，如意金黄散（鞍山制药有限公司，9克×10袋）用食醋搅拌敷2例，2袋如意黄金散加入10毫升食醋，对Ⅰ级静脉炎效果尚可，对Ⅱ级及Ⅲ级静脉炎效果不佳，且不利于对皮肤情况的观察。后改用喜疗妥外涂患处，加红外线灯照射10分钟，每4小时1次，治疗时间2～8天，平均4天即可痊愈。

2 护 理

2.1 术前加强静脉保护 对术前需静脉治疗的患者，从上肢远端有计划地选择穿刺静脉，轮流使用穿刺肢体。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最短的留置针[3]，严格实施留置针保留时间不超过72小时，定时观察，如有红肿、渗出及时更换。胃癌、乳腺癌等大手术患者，术前做好患者静脉条件的评估，根据患者的血管情况采用深静脉留置针或外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），选择合适的穿刺工具为术后的化疗做好准备。如患者因特殊原因不愿意使用，向其讲明经浅静脉留置针穿刺治疗的危害[4]。通过预见性护理,早期使用喜疗妥促进静脉恢复，每日输液前及输液结束后涂敷穿刺处静脉。

2.2 手术室护士及麻醉师加强沟通 尽量选择粗直、有弹性、皮下组织丰富的静脉血管，避开关节等重要组织。选用飞玛留置针（BD公司），争取一次穿刺成功，严格注意手卫生，操作时严格遵守灭菌操作。注意用药浓度、温度及推注速度，刺激性强的药物要稀释后推注，尽量减少对血管的物理性及化学性刺激。

2.3 术后患者返回病房及时评估血管情况 进行预见性护理，密切观察穿刺静脉有无红肿渗出。手术室带出留置针留置不能超过24小时，如穿刺部位在下肢更换到上肢重新建立通路时，拔除血管通路装置后，对原穿刺部位监测48小时，以便及时发现输液后的静脉炎。对于手术时间超过4小时的全麻患者，早期使用喜疗妥预防静脉炎的发生。输注血必净、杏雪等中成药时使用装有薄膜的孔径0.2微米的过滤器的精密输液器，以减轻输液微粒对血管的刺激。脂肪乳稀释后再静滴，250mL需在6～8小时输完。陈妙霞报道[5]营养液专用输液器对营养液所致静脉炎有预防作用。

及早干预静脉炎有逐渐加重趋势者，安慰患者并指导其卧床休息，遵医嘱使用活血解毒消炎药物，避免在患肢穿刺，抬高患肢。选择喜疗妥涂敷患处，覆盖整个红肿部位，红外线灯照射20分钟，每4小时1次。同时向患者强调局部禁止按摩。本组静脉炎4级1例患者，通过B超检查提示浅静脉血栓形成，按摩增加栓子脱落的危险。研究显示红外线照射的温热作用能降低神经末梢的兴奋性，具有镇痛解痉的作用。且甘油、硫酸镁糊外敷配合红外线照射能起到相互协同的作用，增强消肿止痛的效果，有利于外伤性肢体水肿的消退[6]。

3 结 果

静脉炎26例患者中手术时间超过4小时12例，其中胃癌根治术8例，乳腺癌根治术3例，甲状腺切除术1例。发生在下肢踝关节穿刺点21例中，均为穿刺部位选择不当者。其中胃癌根治术8例，乳腺癌根治术5例，甲状腺切除术4例，腹腔镜胆囊切除术4例。同一部位反复穿刺对血管造成损伤7例中，胃癌根治术1例，腹腔镜胆囊切除术3例，甲状腺切除术3例。使用的是贝朗公司生产的20G套管针24例，使用的是22G的套管针只有2例。本组15例留置针处输注脂肪乳、血必净、杏雪等刺激性强的药物，其中胃癌根治术8例，甲状腺切除术3例，腹腔镜胆囊切除术4例。

4 讨 论

静脉炎是输液治疗的相关并发症，护士应该对穿刺部位是否会发生静脉炎进行评估，使用一个标准化的静脉炎量表，决定是否需要干预措施及干预类型，进行预见性护理，积极降低静脉炎的发生率。本组资料显示发生静脉炎的原因有5大类：（1）手术时间较长，输注静脉麻醉药及快速输注血液制品和大量电解质溶液；（2）静脉输液部位不合适，其中发生在下肢踝关节穿刺点21例，人体下肢静脉瓣最多，血流速度较慢，刺激性药物在血管中停留时间较长。（3）同一部位反复穿刺对血管造成损伤；（4）留置针使用不当，我科使用24G或22G留置针，两者相比前者对静脉的刺激性较大，更容易发生静脉炎。（5）术后继续从留置针处输注脂肪乳、血必净、杏雪等刺激性强的药物，加重血管的损伤。

除了针对性的护理还需要药物治疗静脉炎，临床上使用喜疗妥治疗，它的主要成分是多磺酸粘多糖。通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解，抑制各种参与分解代谢的酶及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成和生长、刺激受损组织再生的功能。它适用于浅表性静脉炎、血栓性静脉炎、由静脉输注和注射引起的渗出等。它还能促进间叶细胞的合成及结缔组织的再生，防止局部炎症的发展和加快血肿的吸收及组织的恢复[7]。我科通过各项预防术后静脉炎的措施的执行，分级对症治疗护理，术后静脉炎的发生得到有效降低，值得临床推广。

[1]郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：100.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：192.

[3]国家卫生部行业标准.WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范［S］.北京：卫生部，2014：2.

[4]罗敏，陈玉.标准化管理在肿瘤化疗患者静脉维护中的应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（16）：23-25.

[5]陈妙霞.营养液专用输液器对营养液所致静脉炎的预防作用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（6）：37-38.

[6]郭秀荣，马巧玲.甘油、硫酸镁外敷配合红外线照射治疗外伤性肢体水肿临床观察［J］.社区医学杂志，2010，8（3）：18-19.

[7]岳成霞.喜疗妥软膏预防乳腺癌术后化疗致静脉炎的外涂时机探讨［J］.中国现代药物应用，2012，6（5）：56-57.

R473.6

B

2015-03-25

1006-2440（2015）03-0309-02

经过平均5天精心护理均治愈出院。方法：术后静脉炎的发生与静脉推注麻醉药、留置针的使用、术中输血输液、穿刺部位、手术时间长等因素有关，针对发生原因采取有效的预防措施，分级对症治疗护理，效果好，可临床推广。