精细化护理在口腔义齿种植修复患者中的应用

张燕萍，周文清，葛维燕，陈 娟

（南通市口腔医院，江苏226001）

精细化护理在口腔义齿种植修复患者中的应用

张燕萍，周文清*，葛维燕，陈 娟

（南通市口腔医院，江苏226001）

目的：探讨精细化护理在口腔种植修复患者中的应用效果。方法：实施精细化护理于口腔种植修复门诊的全过程，选择2012年种植修复107例169颗为对照组，2013年种植修复173例256颗为观察组，比较两组患者种植成功率、对诊疗过程的满意度、口腔相关知识知晓率、口腔卫生效果。结果：（1）患者种植成功率：观察组164颗（97.0%），对照组254颗（99.2%）。（2）护理满意度：观察组165例（95.3%），对照组69例（64.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）相关知识知晓率：观察组160例（92.5%），对照组66例（61.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）口腔卫生效果：观察组165例（95.3%），对照组68例（63.6%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。方法：精细化护理对于密切护患关系，有效提高患者的满意度，确保患者口腔卫生的长效保持，提高口腔种植成功率，控制术后并发症，都有着重要的作用。

义齿；口腔种植修复；精细化护理

口腔种植义齿历史悠久，近20年来，随着种植技术的迅速发展及人们生活水平的日益提高，已成为一种口腔常见的修复技术。口腔种植是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体，待种植体存活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。种植牙以其固位好，不影响邻牙，外表接近自然牙等特点，已被越来越多的患者所接受[1]。但种植修复作为侵入性手术，不仅要求医师具有熟练的技术操作技能，同时也对护理提出了更高的要求[2]。以患者为中心，以精、细、严、准的护理技术为宗旨的精细化护理服务可以密切护患关系，改善患者就医感受，增强患者治疗信心，缓解患者焦虑情绪，提高患者满意度和种植成功率。我院2013年1月开始将种植修复设为独立专区，挑选优秀护理骨干承担种植修复门诊的接待、回访、围术期护理等所有口腔种植修复护理工作，并将精细化护理落实于口腔种植修复诊疗全过程，与2012年的常规护理相比患者满意度、种植成功率、口腔卫生依从性、口腔保健相关知识掌握率、初诊接诊率等均明显提高，现将实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年全年来我院口腔种植修复患者107例169颗作为对照组，其中男58例，女49例，年龄18～80岁，平均42.38岁。其中ITI 85颗；BEGO 11颗；DENTIUM 58颗；BLB 15颗。选取2013年全年来我院口腔种植修复患者173例256颗作为观察组，其中男89例，女84例，年龄16～79岁，平均58.16岁。其中ITI 144颗；BEGO 6颗；DENTIUM 100颗；BLB 6颗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），但同样一年时间，在接诊医师数量不变的情况下，种植患者自开展精细化护理后增加66例（38.0%），种植牙颗数增加了87颗（34.0%），说明实施精细化护理后患者的接诊率明显提高。

1.2 护理方法

1.2.1 两组均给予口腔种植修复常规护理措施：（1）初诊接待：患者首次咨询时，专业接待，详细耐心借助示教模型形象地进行答疑解惑，直至患者理解自愿选择不同的修复方式。并在计算机建立患者资料档案，为宣教推广、复诊、回访提供方便。（2）就诊宣教：患者就诊后医师助手及护士再次讲述口腔种植即植牙的具体方法，影响种植成功的因素，种植修复的时机、适应证、禁忌证等。消除患者顾虑，使其信任并从心底里接受这种修复治疗，增强治疗过程配合及修复后口腔卫生维护的主动性。（3）详细询问病史：了解药物过敏史，排除心脏病、高血压、糖尿病、甲亢及对钛金属过敏等手术禁忌，吸烟者告知吸烟可加速骨吸收、减少钙吸收、影响创口愈合，污染骨移植材料等[3]，尽量劝其戒烟少酒。女性避开孕期、哺乳期及生理期。（4）术前常规：陪同患者常规术前4项抽血检查、口腔CBCT拍摄，排除手术禁忌及正确准备相应规格的种植体及种植器械。配合医师行下牙槽神经管描图、骨密度、骨高度、骨宽度测量及患者印象资料的截图保存等。（5）物品准备：术前备好种植系统工具盒、种植手机、医用连接管、种植机专用冲水管、碧蓝麻、酒精、碘伏等。遵医嘱根据缺牙区的骨高度、宽度、牙间距大小选择合适的种植体及愈合帽。必要时备骨粉、生物膜、上颌窦成形器械，超声骨刀、钛板、钛钉等。从电脑中调出患者的CT片于电脑桌面，供医师参阅。（6）术中护理：瞩患者仰卧在手术牙椅上，让患者用漱口液含漱3次，每次0.5～1min，调节椅位、灯光，保证手术部位充分暴露作。消毒麻醉先用75%乙醇对口周皮肤10～15cm范围消毒2遍。再用聚维酮碘对手术区及口内消毒。（7）术后摄片：手术结束后，告知患者手术已顺利完成，以缓解患者的紧张心理，并陪同患者拍摄小牙片或全景片，了解种植钉在牙槽骨的位置。手术器械就地去污染后按照常规送消毒供应中心统一清洗、消毒、包装、灭菌备用。

1.2.2 观察组采用整体护理模式，以精细化的护理程序进行护理服务：（1）首先营造温馨舒适的环境护理，挑选配备专业精湛、优秀的资深护理人员对服务对象进行个性化服务。精细化的护理流程落实于每个服务对象的全过程。即对每个患者以时间为横轴，以首诊宣教、接诊检查、诊断、种植修复方案设计、术前准备、术中配合、术后指导回访、复诊护理等为纵轴，制成一个可行性的精细化护理模式。（2）精细化的护理服务流程简述如下：①术前准备：建立种植病历，术前全面评估患者情况，协助医师制订种植治疗方案，参与医师术前病例讨论，交代手术可能出现的风险及防范举措，签订种植修复知情同意书。配合医师对口腔局部情况进行专科检查，术前常规龈上洁齿，观看牙周正确刷牙、使用牙线等宣教片并辅以个性化的健康宣教。对于伴有牙周病患者予规范牙周治疗，待口腔卫生状况恢复后再行手术。②术中配合：协助术者连接吸唾器及种植机，调节种植机的转速及扭矩，连接冷却生理盐水。在进行种植备洞时，协助手术医师调节种植机的转速，将种植导板放入适宜的位置，观察先锋钻钻入的方向及深度。根据种植外科的无干扰性愈合原则[3]，旋入愈合帽前及时清理掉种植体插孔周围的血液、唾液及其他软组织，以免影响愈合帽的就位。在患者知情同意的前提下，将有价值的手术过程进行拍照记录或摄像。术毕仔细检查口腔，清点缝针数、种植工具数，确保没有细小器械遗留在患者口中。术中关注患者反应、听取患者主诉，手术间歇，嘱患者闭口，避免张口时间过长导致关节疲劳不适，给予必要的心理护理。③术后护理：术后当日宜进温凉流质或半流质饮食，避免用患侧咀嚼，饭后及时漱口，每天用漱口水含漱数次，术后1周内刷牙不刷手术区域，以免刺激伤口。术后24 h内可行术区间断冷敷缓解水肿。7～10天复诊拆线，如有不适随诊，术后14天戴经医生修正过的临时修复体。术后3～6个月可作义齿修复。护理人员在患者进行义齿种植后的第2～7天进行电话回访，了解种植后的恢复情况，解答义齿种植后的使用问题。听取患者意见，以达到不断改进服务流程，满足服务需求。④复诊护理：根据潜入性种植和非潜入性种植不同的种植系统予以相应的一对一的四手配合，直至修复全程完成。安装基台后瞩患者每天早、晚用软毛刷或棉花球轻拭清洁种植体基台，确保基台周围清洁。种植义齿修复后交待患者：每天饭后清洗种植义齿不少于2次，尤其是种植颈及其周围的牙龈组织，清洗动作轻柔、范围全面；勿咀嚼螃蟹等过硬的东西，以防止牙根组织受损和牙冠崩瓷，同时注意邻牙情况；按医嘱定期复查和牙周维护，防止种植周围炎，确保种植效果。

1.3 效果评价 （1）种植成功率：于患者完成义齿种植后医护人员跟踪访随1年得出，种植成功率参照国际种植牙专科医师学会提出的标准（ICOI，2007），成功（最理想的健康状态）：行使功能时勿疼痛或触痛、0动度、与术后即刻相比放射线片显示骨吸收＜2.0mm、无渗出物病史[3]。（2）就医满意度：在种植修复全部完成后，发放医院自行设计的满意度调查问卷，每个项目为满意、基本满意、不满意3个子项目，每项分别得分10、5、0分3个等级，得分越高，满意度越高。（3）口腔相关知识知晓率：口腔知识知晓率从刷牙方法、次数、牙线等清洁口腔工具的使用等10个项目，每个项目为3个子项目，每项分别得分0、5、10分3个等级，得分越高，宣教效果越好。（4）口腔卫生效果比较评价：于修复后半年复诊比较患者口腔卫生情况。从牙龈色泽、牙齿软垢、菌斑等几个方面，分为很好、一般、很差3个等级，由同一医师同一标准检查得出。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组种植成功率比较 观察组种植成功254颗（99.2%），松动或不适2例（0.8%）；对照组种植成功164颗（97.0%），松动或不适5例（3.0%），两组种植成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组就医护理满意度比较 观察组满意（＞90分）165例（95.3%），基本满意（50～90分）8例（4.6%），不满意（＜50分）0例；对照组满意69例（64.5%），基本满意35例（32.7%），不满意3例（2.8%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组相关知识知晓率比较 观察组相关知识知晓率＞90分160例（92.5%），50～90分13例（7.5%），＜50分0例；对照组相关知识知晓率＞90分66例（61.7%），50～90分37例（34.6%），＜50分4例（3.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组口腔卫生效果比较 观察组口腔卫生效果达好165例（95.3%），一般8例（4.6%），差0例；对照组口腔卫生效果达好68例 (63.6%），一般34例（31.8%），差5例（4.7%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结果表明，经过实施精细化护理的观察组的种植成功率、满意度、口腔保健知识掌握率、口腔卫生效果均明显高于实施常规护理对照组。随着精密、复杂的口腔种植修复技术在临床中的应用不断增多，口腔门诊护士的护理配合在日常诊疗过程的作用显得愈发重要。且口腔护理水平已成为影响这些复杂、昂贵修复体远期成功率的重要因素[4]。口腔种植修复没有传统牙齿修复的方便快捷，其疗程长，复诊次数多，治疗相对复杂。此外修复完成后的长期跟踪、维护需要护理人员专业用心的服务。精细化护理主要强调“以患者为中心”的护理服务理念，强化护士的服务意识，在提倡护士主动服务、人性化服务以及感动服务的同时加强医院的人文建设，提高患者的满意度[5]。徐燕华等[6]研究证明，刷牙次数和刷牙时间对种植体周围炎的发病率有显著影响。每天刷牙2次以上的患者种植体周围炎的发病率显著低于每天只刷1次的患者。刷牙时间小于3min时种植体周围炎显著高于大于3min的患者。李红梅等[7]种植义齿修复患者的口腔卫生状况调查及健康教育证明健康教育前后种植体周围炎、种植体松动有显著差别。本研究中初诊时部分患者存在轻、中度牙周病，存在诸多的不良习惯、口腔卫生状况差。指导和监督下建立正确刷牙、常规使用牙线、定期洁牙等正确口腔健康行为，可提高种植成功率。随着口腔种植修复技术的不断成熟完善，其已成为治疗牙齿缺失的主要方法[8]。种植义齿修复的成功医师技术与经验是关键，良好的口腔卫生习惯是基础。手术者的操作精准度和护理工作者熟练的手术配合，精细化护理服务与正确的口腔卫生宣传教育等都是保障种植义齿修复成功的重要因素。随着人们生活水平的提高和新技术的发展，口腔种植技术将越来越广泛的应用于牙齿缺失患者中，口腔种植术的护理学将随着时代和社会的进步发展日益完善。

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[6]谢叶玲，黄燕玲，陆雅，等.精细护理模式在小儿腹泻中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：63-64.

[6]徐燕华，黄宝延，谭包生.口腔护理行为对种植体周围炎的影响分析［J］.护士进修杂志，2007，22（12）：1083-1086.

[7]李红梅，张莉.种植义齿修复病人的口腔卫生状况调查及健康教育［J］.全科护理，2013，11（8）：756-757.

[8]马斐斐.口腔种植修复与咬合［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（1）：121-123.

R473.78

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2015-03-11

1006-2440（2015）03-0306-03

*[通信作者]周文清，E-mail:ntszyp@126.com