3D腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理配合

曹巍,何丽,许多朵,于秀荣,张娟(解放军总医院麻醉手术中心,北京100853)

3D腹腔镜辅助下直肠癌根治术的护理配合

曹巍,何丽,许多朵,于秀荣,张娟
(解放军总医院麻醉手术中心,北京100853)

【摘要】目的 探讨3D(3Gdimension)腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合及护理.方法 回顾性分析2014年1－6月在解放军总医院实施3D腹腔镜辅助下直肠癌根治术患者10例的临床资料,总结其手术配合要点及护理经验.结果 10例患者手术过程均顺利,无中转开腹,手术时间1．5～3 h,手术顺利,术中出血10～20 ml,术后安返病房.所有患者术后无并发症发生,随访3个月,未发现转移与复发.结论 术前充足的准备、精密仪器的安全操作及细心维护、正确选择仪器安装位置、娴熟的技能、积极主动地配合是取得手术成功的重要条件.

【关键词】直肠癌;腹腔镜;术中护理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):48G49,60]

腹腔镜手术开创了微创手术的时代,与传统开腹手术相比较,其具有组织器官生理功能干扰小、术后患者疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小、免疫功能影响小等优点[1].但是普通腹腔镜均为二维图像,且视野稳定性不佳,为此,我院引进了3D腹腔镜技术,并于2013年3－6月为10例直肠癌患者成功地实施了3D腹腔镜辅助下根治直肠癌切除术,手术效果好,现将手术体会总结如下.

1　临床资料

本组患者10例,其中男7例、女3例,年龄29～ 67岁,平均(51．7±6．9)岁.术前诊断明确,均为恶性肿瘤,肿瘤距齿状线5～9 cm.术前检查未发现手术禁忌.在全身麻醉下行手术治疗,手术时长约1．5～3 h,术中顺利,出血10～20 ml.术后患者安返病房,均未发生并发症.

2　护理

2．1术前护理

2．1．1患者准备 巡回护士术前1 d访视患者,查阅病历,明确手术部位.与术者沟通,备齐手术用品及制定护理计划.向家属及患者介绍手术当日流程,使患者主动配合手术内各项操作.

2．1．2手术间准备 查看手术间是否整洁,是否有前1 d遗留物品,常规物品是否在位;术日早晨打开层流开关,室内温度调节在22～25℃,湿度维持在40%～60%.

2．1．3设备及器械的准备 护士根据术者习惯,准备相应的手术器械.开机检查各种仪器,了解其是否能正常运转、有无破损.熟练掌握手术操作过程.手术器械包括3D腹腔镜、30°镜头、超声刀、吸引装置、内镜录像监视系统、CO2气腹机、冷光源、常规开腹器械一套,以及相应不同大小缝针、缝线.

2．2术中护理

2．2．1巡回护士配合 患者入手术室时,护士要与患者轻声交谈,以缓解患者紧张情绪.同时,与麻醉医生、手术医生共同进行手术安全核查.过后,经皮肤浅静脉为患者建立静脉输液通道.辅助麻醉医生行气管插管,并留置导尿.患者全身麻醉后取截石位,在不影响医生手术操作前提下,将腿尽量放低,膝关节稍弯曲,大腿与腹壁相平行.在腘窝下放置保护垫,避免压迫皮肤变红,可穿弹力袜,以利下肢静脉回流.臀部略超出手术床折叠部,以利于吻合器肛门内吻合.安装机械臂,将机械臂安置在手术台左侧,且与头部平齐.同时,应用无菌袋将其保护好.安装好其他仪器,与传统腹腔镜仪器相似.调节并维持腹腔压力为12～13 mm H2O(1 mm H2O＝0．098 kPa),测试超声刀功能,调节冷光源亮度,并保持适宜亮度.调节摄像系统,保持清晰图像.一切准备就绪后行手术治疗.

2．2．2器械护士配合 腹部常规消毒铺单后,护士目视患者腹部,尖刀及戳卡备于手中.递11号尖刀,在患者脐下缘切开约l cm小口,洗手护士将尖刀取回放置器械台,以免误伤术者或患者.递10 mm戳卡,以旋转方式向脐方进入腹腔,立即连接CO2气腹机,腹腔镜探头进腹,探查肝脏、胆囊、腹膜及肠系膜有无转移,确定病变部位.确定病灶部位后,明确切除范围.主操作孔选于右髂前上棘内侧2 cm处,并安置12 mm戳口.助手操作孔选在左锁骨中线脐下5 cm处,同时置入5 mm戳卡.分别在左右脐外侧5 cm处置处入5 mm戳卡,作为主刀及助手的辅助操作口.此时,洗手护士目视屏幕,同时将小纱布及外科夹钳准备于器械台上.应用超声刀游离直肠前、后壁及直肠两侧壁,直至肿瘤远端5 cm处;向上游离并结扎肠系膜下动静脉,横断直肠远端肠管.过程中,护士应主动将暂时不用器械放置于器械台,以避免掉落于地上.于下腹部正中纵形切开长约5 cm切口或耻骨上5 cm横形切口至腹腔,保护切口,应用器械将直肠远端提出切口外.肿瘤上10 cm处切断乙状结肠,取出标本.近端肠管荷包缝合,放置吻合器钉头,暂时关闭切口,重新建立气腹.在腹腔镜下完成乙状结肠、直肠端端吻合.检查各创面有无活动出血,间断缝合腹部切口.

3　体会

腹腔镜手术是通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图像及时显示于电视屏幕上,在监视器的显示下,用器械完成腹部疾病的手术[2].腹腔镜直肠癌根治术以其创伤小、痛苦小、恢复快等诸多优势,近几年得到了迅速发展[3].

3D腹腔镜镜头较传统镜头粗广很多,不利于长时间持握,从而在结构应用机械臂代替扶镜手工作,以获得稳定的成像效果,这是3D腹腔镜最大结构特点.普通腹腔镜为二维视觉效果,而3D腹腔镜最重要的成像特点就是重塑人体真实立体视觉效果.利用遥控器控制机械臂运动,获得术者所需的图像位置.由于机械臂代替扶镜手工作,使得其安装位置尤为重要.恰当的位置以利于术者和助手的站位,减少机械臂的活动范围.我们在实际工作,将其安装在患者左侧且靠近头侧,主要考虑以下几点注意事项:(1)机械臂应与3D腹腔镜屏幕放置在同一侧,避免影响主刀医生的站位,同时保持遥控器与镜头活动方向一致;(2)机械臂应放置在患者头侧,避免影响助手的活动空间;(3)机械臂与遥控器均为不可消毒物品,术中应用无菌袋,将其保护好;并且将其固定在适当位置,有利于术者随时进行调节.

由于3D腹腔镜较传统腹腔镜设备更昂贵、器械更精细,使用时更应小心、仔细,避免碰撞.3D腹腔镜镜身为双镜头,因此,光导纤维在使用和维护中,一定稳妥牢固,防止落地,且避免纤维打圈太小或成角,以免折断导光束,故要自然盘放.使用后要仔细清洗干净,将可拆卸的器械部件拆开,特别注意关节、管道的清洗,将各器械部件安装好,以防遗失,并放置于固定位置[4],为下一次手术提供保障.

现代医学治疗是“以病人为中心”的多层次治疗模式.因此,提高护士职业素质,有利于各种操作的顺利进行.目前,由于超声刀、外科夹等众多器械的应用,使得器械护士机械工作强度降低.但腹腔镜手术较为复杂,仪器精致、昂贵,台前准备时间较长,因此,需要手术护士熟练掌握各种仪器性能,及时对仪器进行维护.同时,为提高医护之间配合默契,要求器械护士更专注于手术本身.因此,配合腹腔镜手术护士的基本功训练及经验积累是非常重要的,最好是固定人员配合手术,且实行从手术前至手术结束后的整体护理,中途不换班、不换人[5].同时,

加强对手术室护士职业技能的训练,例如参与术前讨论、手术过程熟记于心、充分了解术者各种习惯、不断总结手术配合过程中不足之处,逐步完善腹腔镜手术的护理规范.综上所述,器械的充分准备、精密仪器的良好维护、术中准确及时默契配合是手术成功的重要保证.

【参考文献】

[1]薛灵芝．腹腔镜下直肠癌根治术50例手术配合[J]．交通医学,2010,24(6):718G720．

[2]杨飞燕,张建敏,孙绍琼．腹腔镜直肠癌根治术16例手术配合[J]．西南医学,2009,11(1):160G161．

[3]Holst A G,Jensen G,Prescott E．Risk factors venous thromboembolism:Results from the Copenhagen City Heart Study[J]．Circulation,2010,121(17):1896G1903．

[4]褟其桂．腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J]．微创医学,2008,3(4):412G413．

[5]张芝彦,王海兰．腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合及护理[J]．内蒙古医学,2012,44(11):1382G1384．

(本文编辑:郁晓路)

Nursing Cooperation of 3D Laparoscopic Assisted Colorectal Cancer Radical Correction

Cao Wei,He Li,Xu Duoduo,Yu Xiurong,Zhang Juan
(Anesthesia&Operation Center,General Hospital of Chinese PLA,Beijing 100853,China) Corresponding author:He Li,EGmail:heli301＠sina．cn

【Abstract】Objective To investigate the experience of operative cooperation and nursing measures in 3DG laparoscopic assisted colorectal cancer radical correction．Methods The clinical data of 10 cases of 3DGlapaG roscopic assisted colorectal cancer radical correction surgery were analyzed retrospectively,and conclude the operative cooperation key points and nursing experiences．Results All 10 cases of patients with operaG tion were successfully,without conversion to laparotomy．The operative time was 1．5 to 3 h．The blood loss during operation was 10 to 20 ml．After operation,they return to the ward safely．No complication occurred．There was no recurrence during the follow up period of 3 months．Conclusion Adequate preparation,safe operation of precision instruments and the careful maintenance,the correct choice of instrument installation position,skills,active cooperation are the important conditions for successful operation．

【Key words】rectal carcinoma;laparoscope;intraoperative nursing

【通信作者】何丽,EGmail:heli301＠sina．cn

【作者简介】曹巍,本科,护师,研究方向为手术室护理

【基金项目】解放军总医院临床科研扶持基金(2012FCGAHG CGG2003)

【收稿日期】2014G12G23【修回日期】 2015G05G28

【中图分类号】R472．3

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)18G0048G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．015