乳腺巨大肿块的钼靶X线诊断及鉴别诊断分析

刘学文，孙冰伟

清河县中心医院 放射科，河北 清河 054800

乳腺巨大肿块的钼靶X线诊断及鉴别诊断分析

刘学文，孙冰伟

清河县中心医院 放射科，河北 清河 054800

目的探讨良恶性乳腺巨大肿块的钼靶X线表现及诊断价值，旨在提高对本病的认识。方法回顾性分析我院2011年2月～2014年12月经病理组织学证实的12例乳腺巨大肿块患者的钼靶X线检查资料。结果12例患者中，乳腺纤维腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺叶状肿瘤1例，乳腺浸润性导管癌2例。恶性肿块表现为形态不规则，边缘不清，毛刺征及簇状微钙化，血运增加等；良性肿块大多呈圆形或卵圆形，偶见浅分叶，边界清楚。结论钼靶X线对乳腺巨大肿块良恶性的诊断及鉴别诊断有重要价值。

巨大纤维腺瘤；乳腺叶状肿瘤；粘液腺癌；浸润性导管癌；钼靶X线

乳腺疾病严重危害女性健康，乳腺肿块是乳腺疾病中最常见的一种体征，良恶性肿块的诊断和鉴别诊断是决定治疗方案的关键。86%的乳腺癌表现为肿块，然而当乳腺肿块表现巨大时，病变的良恶性不易鉴别。目前乳腺钼靶X线检查是乳腺癌监测最经济、准确的方法。本文回顾性分析我院2011年2月～2014年12月经手术病理证实的12例乳腺巨大肿块患者的钼靶X线检查资料，旨在提高对乳腺巨大肿块的诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组12例均为女性，年龄为25～73岁，均以乳房巨大肿块而就诊。查体患侧乳房明显大于健侧，触诊得知肿块中等硬度，形态多呈分叶状，无明显肿大淋巴结。12例术前均行乳腺钼靶X线检查。

1.2 仪器与方法

采用钼靶X线诊断设备（意大利MSM-2全数字化X线成像系统）进行乳腺摄影，12例均行双侧乳腺头尾位和外侧斜位摄片，必要时行切线位或乳腺加压摄影。采用自动曝光条件，管电压28～32 kV，管电流29～69 mAs；选用与乳腺机配套的专用IP板，经CR扫描仪获取图像并上传至工作站进行后处理。

2 结果

病变发生于右侧乳腺7例，左侧乳腺5例，肿块位于外上象限6例，外下象限2例，中央区1例。病理结果显示：乳腺纤维腺瘤7例，乳腺粘液腺癌2例，乳腺叶状囊肉瘤1例，乳腺浸润性导管癌2例。部分患者的X线图像，见图1～4。

图1 25岁女性，左侧乳腺头尾位及外斜位示：左乳内下方巨大肿物，大小约6．1 cm×6．5 cm，部分边缘清晰。病理为巨大纤维腺瘤。

图3 51岁女性，左乳头尾位及外斜位示：左乳外上方可见巨大高密度肿物影，大小约7．8 cm×8．3 cm，边缘清晰，有分叶，呈多个融合状，肿物内可见粗大钙化影，周围腺体结构受压移位。病理为乳腺叶状肿瘤。

图4 69岁女性，左侧乳腺头尾位及外斜位示：左乳头后方可见巨大肿物影，肿物大小约4 cm×5 cm，大部分边缘清晰，前方边缘可见毛刺征，肿物内密度不均，可见粗大钙化影。病理为低分化浸润性导管癌。

3 讨论

目前，巨大纤维腺瘤尚无统一的定义，有的学者将巨大纤维腺瘤的直径定义为5.5 cm，有的将其直径定义为7 cm以上[1]。巨大纤维腺瘤发病年龄小，多见于青春期女性，又叫青春型腺纤维瘤，是纤维腺瘤的一种特殊类型，富于细胞成分，但仍是良性。青春型腺纤维瘤在组织学上与一般纤维腺瘤相似，由小乳管、腺泡和结缔组织组成，钼靶X线上表现为双侧乳腺不对称，患侧明显大于健侧，乳腺内可见均匀致密影，呈圆形或椭圆形，边缘光滑或有分叶，但无毛刺，乳腺内结构挤压移位，皮肤可变薄，皮下脂肪层消失[2]；本组5例可见透亮晕征，周围腺体结构受压移位；3例瘤体内伴有粗大钙化影，位于肿块边缘呈树枝状及斑点状。

乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumors of the Breast，PTB）是一种少见的乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，其生物学特征和临床表现多样，组织学分类和治疗方法都存在不同意见，2003年世界卫生组织更新了乳腺叶状肿瘤分级标准[3]：① 良性叶状肿瘤；② 交界性叶状肿瘤；③ 恶性叶状肿瘤；临床上误诊、漏诊率都比较高。乳腺叶状肿瘤可发生在任何年龄，以35～55岁女性多见。肿瘤生长缓慢，表现为巨大，呈分叶状，边界清晰，有时也可见晕征，钙化不多见，以短期内突然增大为特征。分叶型纤维腺瘤多巨大，直径为11～24 cm，外形呈分叶状，边缘光滑锐利。有文献报道[4]，利用乳腺钼靶X线检查可作出明确诊断的乳腺叶状肿瘤仅占乳腺全部肿瘤的32%。由于叶状肿瘤生物学行为复杂，术后易复发和转移，所以术前的正确诊断能很好地指导临床医师选择手术方式。

乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种，是由导管内癌突破乳腺导管或腺泡基底膜向周围乳腺间质浸润，好发于外上象限及乳晕区，其次为内上、内下及外下象限。其发生率约占乳腺恶性肿瘤的70%～80%[5]，乳腺浸润性导管癌的发病率逐年升高，并趋于年轻化，因此早期诊断及治疗是治愈本病的关键。浸润性导管癌的X线征象为肿块或不伴钙化、结构扭曲及单纯钙化。肿块是最常见、最基本的X线征象，多呈圆形、分叶状或不规则形[6]。肿块周边浸润性生长系肿瘤新生血管形成，病灶沿阻力最小处向周围浸润生长所致，表现为自肿块边缘向周围伸展的放射状条索影。分叶征的形成是由于肿瘤向不同方向生长或受到血管阻断所致。钙化出现是由于发生不规则坏死引起钙盐沉积或有肿瘤细胞分泌形成[7]。

乳腺粘液腺癌，又名粘液样癌或胶样癌，是一种较少见的特殊类型的乳腺浸润性癌，约占乳腺癌发病率的1.3%～5.2%，多见于绝经期女性。临床表现为肿块生长较缓慢，预后较好[8]。病理上可分为单纯性和混合型，单纯性粘液腺癌恶性程度较低时可表现为边缘清晰肿块，甚至伴粗大钙化，颇似良性肿瘤，但常见瘤周有恶性晕圈，在晕圈内常见受侵导管形成的索条影。肉眼观察肿块较大，质较软，呈推进式向周围生长，故较局限和边界分明，切片呈投名状，组织学特点为癌组织含有丰富粘液，可见大片粘液湖形成[9]。本组中1例粘液癌患者50岁，主因发现右侧乳腺肿块1年余，核桃大小，近期有明显增大表现而就诊，临床症状及X线表现极似叶状肿瘤。

4 结论

综上所述，乳腺巨大肿块有良恶性之分，恶性肿块表现为形态不规则，边缘不清，毛刺征及簇状微钙化，血运增加等；良性肿块大多呈圆形或卵圆形，偶见浅分叶，边界清楚。临床上发病年龄、发病部位及发病率对鉴别诊断很重要，比如良性乳腺叶状肿瘤的表现与巨大纤维瘤类似，但青春型腺纤维腺瘤发病年龄为13～15岁，乳腺叶状肿瘤多为老年人，并具有分叶状、瘤体大的特点。恶性肿块中乳腺叶状肿瘤较粘液腺癌多见，乳腺粘液腺多见于绝经期妇女，临床上肿物生长缓慢，X线表现为肿物边缘清晰。乳腺浸润性导管癌除肿块外还具有其他恶性肿瘤的特征，比如边界不清、毛刺，钙化及结构扭曲等。

[1] 陈辉,李晋荣．乳腺巨大纤维腺瘤7例钼靶X线诊断[J]．中国实用医药,2009,4(30):150-151．

[2] 李大鹏．乳腺叶状肿瘤的诊治分析[J]．赤峰学院学报(自然科学版),2013,29(1):147．

[3] 王慧．自动乳腺容积成像系统在乳腺癌诊断中的应用[J]．中国医疗设备,2013,28(4):69-71,38．

[4] 卢子逍,金彪,王永杰．钼靶技术在女性乳腺占位性病变中的应用[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(1):57-59．

[5] 高勃．乳腺浸润性导管癌和纤维腺瘤的超声检查[J]．中国现代医生,2013,51(6):61．

[6] 李光民,储金秀,张颖．钼靶X射线摄影诊断乳腺浸润性导管癌[J]．中国辐射卫生,2013,22(1):109．

[7] 徐莉,张刚,刘圆圆,等．浸润性导管癌钼靶X线征象:高密度与等密度肿块比较[J]．实用医学杂志,2013,29(3):378．

[8] 李来,胡勇,陈华娜．乳腺粘液癌77例临床分析[J]．河北联合大学学报,2013,15(4):524-525．

Differential Diagnosis and Analysis of Large Breast Masses with Molybdenum Target X-Ray

LIU Xue-wen, SUN Bing-wei
Department of Radiology, Central Hospital of Qinghe County, Qinghe Hebei 054800, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of molybdenum target X-ray in diagnosis of malignant and benign large breast masses and their imaging findings so as to increase the recognition of the disease.MethodsThe molybdenum target X-ray imaging data of 12 patients who had been pathologically confirmed with large breast masses from February 2011 to December 2014 in the hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong 12 cases, there were 7 cases of breast fibroadenoma, 2 cases of MBC (Mucinous Breast Carcinoma), one PTB (Phyllode Tumor of the Breast) and 2 cases of mammary IDC (Invasive Ductal Carcinoma). Malignant masses showed irregular morphology and unclear edges with spicule signs, MCC (Micro Calcification Cluster) and increasing blood flow. While, benign masses was revealed as round or ovale shape with occasionally-seen shallow lobulation and clear boundary.ConclusionMolybdenum target X-ray imaging demonstrated significant effectiveness in differential diagnosis of malignant and benign large breast masses.

large fibroadenoma; phyllode tumor of the breast; mucinous breast carcinoma; invasive ductal carcinoma; molybdenum target X-ray

R737.9；R841

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.017

1674-1633(2015)06-0070-02

2015-02-09

2015-03-10

作者邮箱：tw8168@sina．cn