低剂量多层螺旋CT在周围型肺癌诊断中的应用研究

刘继峰，郭旺明，孙海峰

1.辛堡中心卫生院 影像科，河北 阳原075836；2.北京北亚医院 放射科，北京 100102；3.梅河口市中心医院 影像科，吉林 梅河口 135099

低剂量多层螺旋CT在周围型肺癌诊断中的应用研究

刘继峰1，郭旺明2，孙海峰3

1.辛堡中心卫生院 影像科，河北 阳原075836；2.北京北亚医院 放射科，北京 100102；3.梅河口市中心医院 影像科，吉林 梅河口 135099

目的探讨低剂量多层螺旋CT（MSCT）在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法选择2010年1月～2013年5月梅河口市中心医院收治的315例肺癌高危患者作为研究对象，采用随机数表法分为低剂量组（168例）和常规剂量组（147例），均进行MSCT扫描，管电压均为120 kV，低剂量组采用管电流25 mA，常规剂量组管采用电流250 mA。以纤支镜病理诊断报告为金标准，计算两组的诊断灵敏度、特异度和准确度并进行比较。结果低剂量组的诊断灵敏度、特异度和准确度分别为83.7%、90.7%和88.7%，常规剂量组的诊断灵敏度、特异度和准确度分别为87.0%、91.1%和89.8%，两组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论低剂量MSCT扫描可以满足临床上对周围型肺癌的影像诊断要求。

周围型肺癌；多层螺旋CT；低剂量；常规剂量

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率[1]，近年来肺癌的发病率呈逐年上升趋势。临床上关于周围型小肺癌的诊断较为棘手，随着多层螺旋CT（Multi-slice Computed Tomography，MSCT）在临床的普及应用，周围型小肺癌的诊断准确率得到了显著提高[2]。本研究采用低剂量MSCT及常规剂量MSCT对315例周围型肺癌患者进行诊断，并以纤支镜病理诊断报告为金标准，旨在探讨低剂量MSCT对周围型肺癌的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月～2014年5月于梅河口市中心医院进行检查的315例肺癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为低剂量组（168例）和常规剂量组（147例）。其中男性201例，女性114例，年龄40～75岁，平均（55.6±14.3）岁。其中205例患者有吸烟史，吸烟量超过400支/年，其余110例有被动吸烟史；103例患者有呼吸道感染史，87例患者有慢性支气管病史，52例患者有肺结核病史。所有入组患者均排除其他肿瘤病史以及严重的肝肾功能不全、恶病质。两组患者的资料，见表1。两组患者在年龄、性别、吸烟史以及慢性呼吸系统病史上不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 检查方法

选用Somatom Sensation 64排螺旋CT机。低剂量组：采用低剂量Lungcare扫描程序，管电压120 kV，管电流25 mA，准直器宽度16×0.75 mm，扫描时间0.5 s/r，重建层厚2.5 mm，层间隔2.5 mm，螺距0.56，采用肺部标准重建（迭代重建）法，要求受检者在1次屏气后完成整个胸部扫描，扫描时间为9～12 s。图像显示要求肺窗窗宽1500 Hu，窗位-600 Hu；纵隔窗窗宽400 Hu，窗位40 Hu。常规剂量组：管电压120 kV，管电流250 mA，其余扫描及重建条件不变。

1.3 图像评价标准

周围型肺癌的标准[4-5]：

（1）瘤-肺交界面：① 分叶征，弧弦距/弧长≤2/10为浅分叶，＞2/10为深分叶；② 棘突征；③ 毛刺征，＜5 mm为短毛刺，≥5 mm为长毛刺；④ 胸膜凹陷征；⑤ 血管集束征。

（2）瘤体内部：① 多结节聚合征；② 空泡/细支气管充气征。

（3）瘤体强化：最大强化值。

由2名副高职诊断医师采用双盲法独立进行诊断，意见不统一时，请科主任共同会诊，最终达成一致意见。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病理诊断结果，见表2。由表2可知，低剂量组的168例患者中，41例为肺癌；常规剂量组的147例患者中，40例为肺癌。两组的诊断结果分别与病理诊断结果进行比较，见表3～4。低剂量组诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为83.7%、90.7%和88.7%，常规剂量组诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为87.0%、91.1%和89.8%，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。肺癌的CT图像，见图1。

表2 病理诊断结果（例）

表3 低剂量组诊断与病理诊断的结果比较（例）

表4 常规剂量组诊断与病理诊断的结果比较（例）

表5 常规剂量组诊断与病理诊断的结果比较

图1 肺癌的CT图像

3 讨论

肺癌主要与吸烟、环境等多种因素有关。周围型肺癌，尤其是小肺癌由于病灶直径较小，且临床症状多不典型，很容易误诊。CT是周围型肺癌最重要、最可靠的检查手段，在临床工作中，即使是＜2.0 cm的小肿瘤病灶，也能检测出明确的恶性征象，因此CT检查能够明显降低周围型肺癌的误诊与漏诊率，提高其早期诊断率。在判断周围型小肺癌的CT表现时[6-7]，需从肿块的形态和边缘特征入手，包括分叶征、毛刺征、磨玻璃征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等[8-9]。

本研究采用降低管电流的方法，在保证图像质量的前提下，可有效减少放射辐射剂量，其诊断的灵敏度、特异度和准确度与常规剂量组相比，均无显著差异。低剂量组在结节形态、数目、边缘等征象的显示上与常规剂量组也无明显差异。

低剂量MSCT可满足临床上对周围型肺癌的诊断要求，不但可获得清晰的图像，而且可减少患者接受的辐射剂量，值得推广。

[1] 郝利国,申宝忠,李任飞,等．中晚期非小细胞肺癌联合治疗进展[J]．中国全科医学,2012,15(11C):3812-3815．

[2] 张海兵,金彪,李君,等．16层螺旋CT灌注成像对肺癌放疗疗效评估的临床应用[J]．实用放射学杂志,2011,27(12):1816-1819,1836．

[3] 郝志勇,冯勇．周围型肺癌CT征象与病理学对照[J]．中国CT和MRI杂志,2010,8(3):24-27．

[4] 王伟,聂书伟,李陕区,等．低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J]．医学综述,2012,18(2):310-312．

[5] 李兴荣．低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用[J]．河北医学,2011,17(2):197-198．

[6] 沈春林．CT在周围型小肺癌诊断中的应用[J]．实用医学杂志,2011,27(7):1263-1264．

[7] 郭丹丹,李春平,郭钧忠．低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展[J]．国际医学放射学杂志,2011,34(5):435-438．

[8] 隋长平,罗树春,李恒．应用低剂量多层螺旋CT对老年人肺癌高危人群筛查的临床评价[J]．中国老年学杂志,2011,31(10): 1907-1908．

[9] 安静,夏玉军．多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用[J]．中国医疗设备,2014,(9):122-123,172．

Research on Application of Low-Dose MSCT in Diagnosis of Peripheral Lung Cancers

LIU Ji-feng1, GUO Wang-ming2, SUN Hai-feng3
1.Department of Radiology, Xinbao Central Hospital, Yangyuan Hebei 075836, China; 2.Department of Radiology, Beijing Beiya Hospital Beijing 100102; 3.Department of Radiology, Meihekou Central Hospital, Meihekou Jilin 135099, China

ObjectiveTo discuss the effectiveness of application of low-dose MSCT (Multi-Slice Computed Tomography) in diagnosis of peripheral lung cancers.MethodsAltogether 315 patients who had high risks of lung cancers and had been treated in Meihekou Central Hospital from January 2011 to May 2014 were selected and divided randomly through the random number table into two groups: Low Dose Group (168 cases) and Conventional Dose Group (147 cases). MSCT was performed in both groups with 120 kV tube voltage. The tube current adopted in Low Dose Group was 25 mA versus Conventional Dose Group's 250 mA. Taken pathologically-confirmed bronchoscophic reports as the gold standard, the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy were calculated and compared between two groups.ResultsThe diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of Low Dose Group were 83.7%, 90.7% and 88.7% versus Conventional Dose Group's 87.0%, 91.1% and 89.8% with no statistically significant differences (P＞ 0.05).ConclusionLow-dose MSCT scanning had proven its effectiveness in clinical diagnosis of peripheral lung cancers.

peripheral lung cancer; multi-slice computed tomography; low dose; conventional dose

R445.6；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.016

1674-1633(2015)06-0068-02

2014-10-22

2015-04-30

作者邮箱：liujifeng6370@126．com