纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响

雷 艳，赵 丹，林 欣

(中国人民解放军第187中心医院肿瘤泌尿外科，海南 海口 571159)

纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响

雷 艳，赵 丹，林 欣

(中国人民解放军第187中心医院肿瘤泌尿外科，海南 海口 571159)

目的 探讨纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将340例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为干预组(170例)和对照组(170例)。对照组采用常规的护理模式，干预组采用纽曼系统模式进行护理。比较两组抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)平均评分及干预前后焦虑、抑郁发生率。结果干预组干预后SDS、SAS评分明显低于干预前[分别为(41.20±8.86)分vs(48.24±10.12)分、(40.66±9.12)分vs(48.32±10.22)分]，干预后干预组的SDS、SAS评分明显低于对照组[分别为(41.20±8.86)分vs (45.30±10.16)分、(40.66±9.12)分vs(45.18±10.10)分]，差异均有统计学意义(P＜0.01)。干预组干预后焦虑、抑郁发生率明显低于本组干预前(分别为14.86%对38.86%，14.29%对39.43%)和对照组干预后(分别为14.86%对30.59%，14.29%对32.94%)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论纽曼系统护理模式可有效缓解胃肠道恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁发生率。

纽曼系统模式；胃肠道恶性肿瘤；焦虑；抑郁

纽曼系统模式主要包括压力源、机体防御和护理干预措施三个部分。该模式将人视为一个开放系统，关注压力源对人的影响，通过护理采取三级预防措施来帮助患者应对压力源，从而维持或者重获健康[1]。起源于胃肠道的恶性肿瘤常伴有明显的营养不良和免疫功能低下，治疗效果差，易使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等负性不良情绪，相关研究提示肿瘤患者中罹患焦虑心理占15%～20%，抑郁心理占48.6%。这些不良情绪会直接或者间接影响疾病的预后和整个治疗过程。本研究运用纽曼系统护理模式和常规护理模式相互对照，对胃肠道恶性肿瘤患者进行干预，以评价纽曼系统模式对胃肠道恶性肿瘤患者抑郁、焦虑情绪影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～8月我院肿瘤中心住院的340例胃肠道恶性肿瘤患者，根据随机数字表法分为干预组与对照组，各170例。干预组男性108例，女性62例；年龄41～83岁，平均(54.8±2.4)岁；其中：胃癌58例(占34.3%)，结肠癌56例(占33.1%)，直肠癌56例(占32.6%)。对照组男性114例，女性56例；年龄40～82岁，平均(53.5±2.8)岁；其中胃癌58例(34.1%)，结肠癌57例(占33.5%)，直肠癌55例(32.4%)。两组患者的性别、年龄和病种分类方面经统计学分析差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入组患者均自愿签署知情同意书，该方案通过本院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 患者入住肿瘤中心，按照肿瘤科诊疗常规进行治疗，对照组采取常规护理模式，干预组采用纽曼系统模式。

1.2.1 常规护理模式 内容包括：①建立起良好的医(护)患沟通。患者入院后由经治医师或责任护士介绍病区环境，认真回答患者提出的问题，了解患者的心理状况，使患者消除陌生感，用语言和行动获取患者的信任。②心理支持。包括对患者及其亲属的心理支持。对于不需行保密性医疗的患者，一旦确诊后就由经治医生及责任护士，采取发放宣传手册、与患者面对面交谈等方式，让他们了解所患肿瘤的相关知识及治疗的新进展、手术及化疗后的预后估价、副作用及饮食等方面的注意事项等，让患者对所患疾病有正确的认识，以消除抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。对患者家属的心理支持则采取背着患者、与家属单独交谈的方式，尽可能讲透患者的病情及其预后，并讲清在治疗中需要家属配合的事项，以求得他们的支持，给患者以安慰与鼓励。③跟踪性心理疏导。医护人员利用每天查房及执行治疗期间，在了解其病情变化的同时，注意患者的情绪变化，有针对性地给予心理治疗，对患者的痛苦予以安慰，耐心解释所出现症状的病因，指导其如何控制情绪及如何进行放松训练，及时缓解负性情绪。④鼓励患者适当参与文体活动，加强与病友之间的交流，通过病友的现身说法，相互交流抗病的经验及体会，以增强患者战胜的信心和决心。

1.2.2 纽曼系统模式 具体内容：(1)评估压力源。通过对患者内在、人际关系及社会性压力三种压力源进行评估分析，给予有针对的护理干预。内在压力：主要焦虑原因包括对恶性肿瘤认识程度、对预后的悲观失望和对死亡的恐惧。人际关系的压力：手术及放化疗需要家人照顾，且化疗周期长，需多次住院，会产生对家庭的愧疚感。社会性压力：担心高额治疗费用给家庭带来经济负担。(2)三级预防措施。一级预防措施是指在个体应对应激源之前，为了预防应激源侵入正常防线，增强防御线以降低反应的程度。主要是防止入院后压力源侵入，采取减少或者避免诱发因素接触，巩固弹性防线和正常防线的措施。具体包括：(1)了解患者病情。评估患者情况，指导饮食及起居，向患者介绍肿瘤治疗的方式方法及同病种治疗成功病友，从而减轻或消除患者思想负担，减少不良心态。(2)减少与压力源接触。压力源可来自自身或外在，鼓励患者积极配合治疗，使病情好转减少自身压力源，努力营造温馨的病房环境，提供细致的护理服务，避免接触终末期临终患者，努力保持乐观、稳定情绪，减少外在压力源。二级预防措施是应激源穿过正常防线，机体发生应激反应时，为早期发现病例，早期治疗症状，以增强内部抵抗线来减少反应，应增强自身识别机制，并强化抵抗线。二级预防是整个系统的最内层，对入组患者而言，增强对肿瘤的认知水平，了解最新诊疗技术的进步，做到对自身病情有了解，对自身治疗有信心。在医护诊疗过程中减少并发症发生，避免不良情绪刺激。三级预防措施是指机体恢复至相当程度的稳定性时，为进一步维持和提高个体的稳定性，使其最大程度地恢复健康所采取的措施。

1.3 评价方法 ①用Zung焦虑自评量表(SAS)评定焦虑患者的主观感受；②用抑郁自评量表(SDS)衡量抑郁状态的轻度程度及其在治疗中的变化[2]。患者入院3 d及4周后各评定1次。比较两组干预前后SAS、SDS评分及其抑郁、焦虑的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件，两组干预前后SAS、SDS平均得分以均数±标准差(±s)表示，两组均数间比较采用t检验，干预前后焦虑、抑郁发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分结果比较 干预前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分结果比较(分，±s)

表1 两组干预前后SAS、SDS评分结果比较(分，±s)

干预组对照组t值P值170 170 48.24±10.12 48.42±11.25 0.155＞0.05 41.20±8.86 45.30±10.16 3.966＜0.01 48.32±10.22 48.22±11.20 0.086＞0.05 40.66±9.12 45.18±10.10 4.331＜0.01

2.2 两组干预前后焦虑、抑郁发生情况比较 干预前两组焦虑发生率和抑郁发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而干预后两组的焦虑发生率和抑郁发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组干预前后焦虑抑郁发生情况比较[例(%)]

3 讨论

纽曼系统模式是将人看成一个开放完整的系统，与周围环境互动并维持平衡，主要考虑压力源对人作用及如何帮助人应对压力。纽曼系统关注的是整体的人和健康的整个过程，对压力的护理具有潜在的积极效果。因此，根据评估压力源、护理预防措施两个步骤进行的护理程序的制定及指导，建立有效的应对措施，评估患者综合情况及压力源，根据评估结果给予针对性护理，对于可能出现的问题进行预见性护理，对于已经出现的并发症等给予特异性指导与干预，对于患者及家属的心理问题给予相应心理护理干预，并指导患者进行自我调节，使其处于较稳定的状态[3-4]。

恶性肿瘤由于化疗后副作用较明显、预后较差，在多数患者及其家属中容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪。本研究干预前两组焦虑和抑郁发生率较高(分别为35.29%和38.86%，40.00%和39.43%)，与国内相关报道[5-6]的结果一致，可见，癌症患者及其家属的负性心理情绪发病率之高，值得引起医护人员的高度重视。

本研究的结果显示，纽曼系统护理模式和常规护理模式均可减轻患者焦虑和抑郁情绪，对降低焦虑和抑郁发生率亦有积极作用。但纽曼系统模式更关注患者在环境压力源下健康的稳定状态，护理人员为了维持和促进个体的稳定与平衡，要根据准确评估现存和潜在压力源以及服务系统对压力源的反应情况，采取三级预防措施，针对性要强。我们的体会是，对于尚未发现转移的早期胃肠道恶性肿瘤患者，应告知患者“您所患的肿瘤还处于早期，手术切除后只要好好配合化疗及有足够的营养补充，预后会很好”，让他(她)消除疑虑，增强战胜疾病的信心，以便较好地配合治疗。对于已发现有转移的中晚期患者，虽然经过治疗后，病情有所缓解，情绪暂时稳定，但是，不少患者在复查时发现肿瘤复发、增大、转移等情况，立刻精神崩溃、绝望，不再相信任何治疗措施。此时，患者特别需要强有力的情感支持，可采取以下措施：①通过鼓励性交谈稳定患者情绪；②将患者的病情告知其家属，以求得配合，确定治疗方案；③尽最大努力减轻患者的痛苦，如止痛、维持基本的生理需求、做好生活照顾和护理，让患者感到舒适；④尽量满足患者饮食需求，保证基本的营养摄入量；⑤严密观察患者的情绪和行为反应，及时予以心理疏导，消除或减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

[1]Neuman B.The Neuman system model[M].3rd.Norwalk,CT:appleton&Lange,1995:5-18.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2003:35-39.

[3]夏丹萍.纽曼系统模式对胃癌根治术患者心理和生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1237-1238.

[4]朱 丽,秦玉荣.纽曼系统模式在ICU焦虑、抑郁患者护理中的应用研究[J].医学信息,2013(4):265.

[5]邹 坤.晚期癌症患者的心理状况调查及影响因素分析[J].中国医药指南,2013,11(24):528-529.

[6]冯 静.护理干预对癌症患者家属负性心理的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):117-118.

Effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.

LEI Yan,ZHAO Dan,LIN Xin.
Department of Tumor and Urinary Surgery,the 187thCentral Hospital of Chinese PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.MethodsAtotal of 340 patients with gastrointestinal carcinomas were timely divided into the observation group(170 cases)and the control group(170 cases)．The control group was treated by routine health education and the observation group was treated by Neuman system model.Average scores of SAS and SDS,incidence of anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsScores of SAS and SDS after intervention were significantly lower than that before intervention in the observation group[(41.20±8.86)vs(48.24±10.12),(40.66±9.12)vs (48.32±10.22),P＜0.01)].After intervention,scores of SAS and SDS of the observation group were significantly lower than that of the control group[(41.20±8.86)vs(48.30±10.16),(40.66±9.12)vs(48.18±10.10),P＜0.01].Incidences of anxiety and depression after intervention were significantly lower than those before intervention in the observation group(14.86%vs 38.86%,14.29%vs 39.43%,P＜0.01).After intervention,incidence of anxiety and depression of the observation group were significantly lower than that of the control group(14.86%vs 30.59%，14.29%vs 32.94%,P＜0.01).ConclusionNeuman system model can release the negative emotions(anxiety and depression)of patients with gastrointestinal carcinomas.

Neuman system model;Gastrointestinal carcinomas;Anxiety;Depression

R735

A

1003—6350（2015）02—0253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0090

2014-05-07)

雷 艳。E-mail：1052672698@qq.com